體位護(hù)理聯(lián)合床頭抬高角度干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

曹素雅

（海安市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

顱腦損傷屬于臨床中致死率非常高的疾病因素，每年約有6000萬(wàn)人因?yàn)閯?chuàng)傷而導(dǎo)致顱腦損傷，其中重癥顱腦損傷患者約有350萬(wàn)人，我國(guó)的發(fā)病率在1/1000[1]-[2]。重癥顱腦損傷的病情變化速度非?？欤∏橄鄬?duì)嚴(yán)重，臨床中救治的難度較高，雖然近些年臨床醫(yī)護(hù)技術(shù)水平在不斷發(fā)展，但是致殘與致死率仍然超過(guò)30%[3]。顱內(nèi)壓提升屬于重癥顱腦損傷患者死亡的主要因素，該癥狀會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少、灌注壓下降，從而促使腦損傷癥狀加重。臨床中控制顱內(nèi)壓力的途徑非常多。對(duì)此，為了更好地提高臨床干預(yù)水平，本文以對(duì)比研究的方式進(jìn)行論證分析，并探討體位護(hù)理和床頭調(diào)高的角度對(duì)于顱腦損傷患者的影響。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開始于2019年3月～2020年3月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法的基礎(chǔ)原則將所選的重癥顱腦損傷患者納入到實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各33例。分組結(jié)果保持例數(shù)相同，男性患者21例、20例，年齡分別為44.24歲、43.67歲。上述資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)外科護(hù)理措施，主要是監(jiān)測(cè)患者的體征做好呼吸道護(hù)理，針對(duì)無(wú)法進(jìn)食患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采取體位護(hù)理結(jié)合床頭抬高護(hù)理措施。體位采用仰臥位。采用監(jiān)護(hù)頭架實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的顱腦固定，并在到啊中動(dòng)脈顳窗的兒前區(qū)實(shí)現(xiàn)探頭檢查，檢查的深度以50 mm為標(biāo)準(zhǔn)。分析判斷體位調(diào)整之后患者的血流變化情況?；颊咴诓扇∑脚P位時(shí)床頭抬高角度分別為10°～30°。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

總結(jié)兩組患者的顱內(nèi)壓力以及實(shí)驗(yàn)組中床頭抬高不同角度患者的顱內(nèi)壓力指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件。數(shù)據(jù)錄入時(shí)依據(jù)不同數(shù)據(jù)類型進(jìn)行針對(duì)性處理，對(duì)于百分比數(shù)據(jù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于均數(shù)數(shù)據(jù)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)錄入與檢驗(yàn)操作均需要實(shí)行2次，在數(shù)據(jù)不一致時(shí)需要由2名專業(yè)人員處理。數(shù)據(jù)分析結(jié)果P值不足0.05則代表兩組數(shù)據(jù)對(duì)比擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 組間指標(biāo)對(duì)比

相對(duì)于常規(guī)組而言實(shí)驗(yàn)組的顱腦壓力指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 組間指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 組間指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 平均動(dòng)脈壓 腦灌注壓 顱內(nèi)壓實(shí)驗(yàn)組 97.24±6.24 75.55±5.24 19.24±3.25常規(guī)組 105.25±6.47 79.54±6.24 25.22±5.51 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 床頭抬高不同角度對(duì)比

床頭抬高10°患者的平均動(dòng)脈壓以及顱內(nèi)壓力顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 床頭抬高不同角度對(duì)比（±s）

表2 床頭抬高不同角度對(duì)比（±s）

組別 平均動(dòng)脈壓 腦灌注壓 顱內(nèi)壓10° 91.24±7.24 74.21±4.25 16.22±5.21 30° 98.24±7.26 77.88±4.25 22.17±6.24 P＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討 論

顱腦損傷當(dāng)中約有30%的患者屬于重癥顱腦損傷，患者整體的預(yù)后效果并不是非常理想，所以臨床中的致殘以及致死率也相對(duì)比較高[4]。重癥顱腦損傷中顱腦內(nèi)容物對(duì)顱腔壁會(huì)形成一定的壓力，此時(shí)顱內(nèi)容物涉及到腦血流、腦組織以及腦脊液組織，這一些組織之間的高壓力存在會(huì)導(dǎo)致顱腦灌注壓力的提高，最終形成可逆的腦損傷[5]。在正常情況之下，顱腦的整體容積、腦血流、腦組織、腦脊液等容積是相對(duì)平衡的，此時(shí)顱腦內(nèi)部壓力也會(huì)維持在一個(gè)正常的范圍內(nèi)。在顱腦遭受創(chuàng)傷之后，血腦屏障的功能會(huì)出現(xiàn)改變，此時(shí)顱腦的容積會(huì)發(fā)生一定的失衡表現(xiàn)，從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧與水腫改變，從而提升腦組織的體積，提升顱內(nèi)壓力[6]。重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓力提升的發(fā)生率一般在60%左右，降低顱內(nèi)壓力并減少腦血流量是保障患者綜合預(yù)后水平的關(guān)鍵。在生理情況之下，機(jī)體可以維持一個(gè)相對(duì)平衡的顱內(nèi)壓力，其需要血壓與腦脊液的共同參與。但是，在顱內(nèi)壓力提升的同時(shí)，顱腔內(nèi)部的血容量會(huì)有明顯的減少，此時(shí)體位性的重力作用會(huì)導(dǎo)致腦脊液發(fā)生重新分布，從而促使顱內(nèi)壓力的下降。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦脊液的重吸收主要是通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒實(shí)現(xiàn)，其對(duì)于顱腦開放和關(guān)閉的影響比價(jià)投出，很大程度決定于腦脊液以及靜脈竇，顱腦的壓力差越大的情況下腦脊液回流速度也會(huì)越快。體位變化屬于腦脊液與血液共同作用的結(jié)果，對(duì)于顱內(nèi)壓力的影響突出。

體位護(hù)理結(jié)合床頭抬高護(hù)理措施，可以有效的降低靜脈壓力，提升靜脈血流速度并降低顱內(nèi)的血容量，因?yàn)橹亓Φ挠绊憰?huì)導(dǎo)致患者的腦脊液向下進(jìn)行流動(dòng)，此時(shí)腦部的積液容量會(huì)有明顯的減少，此時(shí)會(huì)繼發(fā)性的控制顱內(nèi)壓力。體位的變化可以直接影響血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于機(jī)體的臥位調(diào)整后，體內(nèi)約有30%的血液會(huì)因?yàn)橹亓Χl(fā)生位移，從而降低血壓。對(duì)于危重癥患者而言，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能失效，此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性會(huì)改變，從而降低血壓。在床頭抬高方面，抬高30°屬于一個(gè)安全的范圍，在穩(wěn)定血壓的同時(shí)，對(duì)于患者的預(yù)后具備明顯的改善效果。

本次研究結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)組而言實(shí)驗(yàn)組的顱腦壓力指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；床頭抬高10°患者的平均動(dòng)脈壓以及顱內(nèi)壓力顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明體位護(hù)理措施的合理應(yīng)用對(duì)于重癥顱腦損傷患者的康復(fù)影響顯著，其中床頭抬高30°可以顯著的降低顱內(nèi)壓，并降低動(dòng)脈壓力，促使腦灌注有效性，減少額外的治療成本，提升臨床綜合干預(yù)效益。

綜上所述，體位護(hù)理結(jié)合適當(dāng)?shù)拇差^抬高護(hù)理措施可以有效控制顱內(nèi)壓，床頭的調(diào)高角度中30°效果最佳，可以有效保障腦灌注量，能夠有效規(guī)避一些不必要的治療措施，降低臨床治療成本，值得普及。