中醫(yī)護理輔助對心肌梗死患者便秘預(yù)防的影響

劉 丹

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

心肌梗死患者一段時間的需要絕對臥床休息，如存在低血壓、嚴重心律失常心力衰竭的患者還需適當延長臥床和住院時間，排便方式改變，加上心理、飲食習慣改變藥物等因素的影響，常并發(fā)便秘，其不僅會加重患者心理負擔，還會引起血壓升高等不良情況，不利于病情恢復(fù)[1]。許多西醫(yī)藥物治療可能存在一定副作用，干擾患者正常腸道運動?；诖耍驹涸谛募」Ｋ阑颊叩淖o理中應(yīng)用了中醫(yī)護理預(yù)防便秘，取得了較好效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月～2020年3月收治心肌梗死患者46例作為研究對象，采取隨機方法分組為對照組（23例）、研究組（23例）。其中對照組患者男15例、女8例，平均年齡（50.4±6.2）歲。研究組患者男14例、女9例，平均年齡（52.8±6.9）歲。研究中患者均自愿參與，且簽署了知情同意書，兩組基線資料相比：差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)臨床預(yù)防便秘護理，指導患者增加日飲水量，合理調(diào)整飲食方案，增加富含纖維的食物，長時間排便困難者給予藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)輔助中醫(yī)護理。首先給予患者神闕穴艾灸、中藥敷貼、耳穴壓豆，以及足三里艾灸。取老姜切片穿刺數(shù)孔，置于神闕穴上方以及足三里上方，艾灸條4 cm點燃置于姜片上灸治，以患者局部皮膚微紅不產(chǎn)生灼痛感為宜，出現(xiàn)灼痛感提起姜片再放下，每天15～20 min，1次/d，連續(xù)艾灸7 d。其次取10 mL酒精調(diào)大黃、厚樸、三棱、莪術(shù)、芒硝、萊菔子、陳皮成糊狀敷貼覆蓋于神闕穴上，敷貼時間不超過12 h，并取王不留行籽帖與患者耳穴，并予以適度按壓、揉捏，力度一患者發(fā)熱、酸，感覺脹、麻為宜，每次3～5 min，每天5次，耳貼1天更換一次。最后為患者進行局部穴位按摩，指導患者排空小便，寬衣取仰臥位，手掌置于患者腹部順時針沿結(jié)腸進行按摩，并以臍為中心向腹部環(huán)狀按摩，按摩穴位包括天樞、神闕、中脘、水道、歸來，力度由輕指重，每天按摩2次，8～9 am、4～5 pm分別一次[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察便秘預(yù)防效果，包括便秘發(fā)生率和發(fā)生便秘患者的便秘評分（參照羅Ⅲ表進行評價，評分越越低效果越好）。便秘診斷標準為：①10d內(nèi)排便次數(shù)≦3次。②大便質(zhì)硬、量少、排出困難。③長時間存在直腸脹感、用力排便，或者存在排便不盡感。甚至排便需要手法幫助或使用瀉劑類藥物。

觀察兩組護理效果，對比護理有效率。評價標準為：癥狀及體征明顯改善或消失，癥狀積分減少70%以上為顯效，癥狀及體征多半好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%為有效，癥狀及體征無改善或變化，癥狀積分減少低于30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料行x2檢驗，分別以“±s”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計學差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 便秘預(yù)防效果

研究組便秘發(fā)生率及便秘評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 便秘預(yù)防情況比較（n=23）（±s）

表1 便秘預(yù)防情況比較（n=23）（±s）

組別 便秘發(fā)生率 便秘評分研究組 0 4.0±1.1對照組 6(20.09%) 8.3±2.6 t/x2 6.900 7.305 P 0.009 0.000

2.2 護理效果

研究組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 護理效果比較（n=23）[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)護理以“防未病”為關(guān)鍵，心肌梗死患者存在便秘并發(fā)癥風險，單純的出現(xiàn)便秘后治療效果不理想，可能已經(jīng)對患者腸胃道及心血管產(chǎn)生了不良影響[3]。本研究應(yīng)用中醫(yī)護理輔助心肌梗死患者防治便秘結(jié)果顯示：研究組便秘發(fā)生、便秘評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示研究組的中醫(yī)護理具有較好的防便秘效果。具體分析，中醫(yī)認為心肌梗死患者存在氣虛、津虧導致腸燥，氣機運化失常而出現(xiàn)便秘，采用了艾灸、敷貼及按摩推拿方法，進行患者相應(yīng)臟腑的經(jīng)絡(luò)、氣血功能調(diào)節(jié)，來預(yù)防便秘。首先艾灸神闕穴具有刺激腸道神經(jīng)促進加速蠕動的效果，足三里穴則是“足陽明胃經(jīng)”的重要穴位，主燥濕化脾、生發(fā)胃氣，調(diào)節(jié)足三里穴則具有燥化濕熱之效，能夠調(diào)理腸胃、通便；其次中藥敷神闕穴，通過局部熱敷將藥效散透至穴位，可以補益氣血、調(diào)理臟腑、生津潤燥，促進腸道蠕動、功能改善，進而保持大便暢通，預(yù)防便秘，這主要與神闕屬任脈、內(nèi)聯(lián)五臟六腑有關(guān)，耳穴壓豆法則可以刺激和調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)系統(tǒng)，進而改善紊亂的胃腸功能；最后，按摩推拿天樞、神闕、中脘、水道、歸來等穴則是按照支配便秘的神經(jīng)及經(jīng)絡(luò)選穴，以按、揉、推等手法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，能夠刺激相關(guān)氣血津液系統(tǒng)，增加氣血運行，加速腸黏膜血液循環(huán)，促進患者胃腸道蠕動，進而加速其化積運滯，促進排便。

綜上可得：中醫(yī)護理輔助對心肌梗死患者的護理具有較好的便秘預(yù)防效果，促進患者腸道功能的改善，推薦應(yīng)用。