氨芐西林聯(lián)合納洛酮治療感染性休克的效果及細(xì)節(jié)護(hù)理探討

付麗娟，孫小梅

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

感染性休克又叫做敗血癥休克或者膿毒性休克，是機(jī)體對(duì)病原體的炎癥免疫反應(yīng)失控，引起循環(huán)和微循環(huán)功能紊亂，最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝和臟器功能障礙的循環(huán)衰竭綜合癥[1]。感染性休克能夠引發(fā)多臟器損害，具有較高致死率，逐漸引起醫(yī)學(xué)上的重視，如何及早逆轉(zhuǎn)休克，降低病死率并提高患者的生存率是所有醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。但氨芐西林聯(lián)合納洛酮治療感染性休克的效果及細(xì)節(jié)護(hù)理研究較少。因此，本文以感染性休克患者作為對(duì)象開展研究，探討氨芐西林聯(lián)合納洛酮治療感染性休克的效果及細(xì)節(jié)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月期間我院收治的感染性休克患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡（23～58）歲，平均（31.23±8.50）歲；觀察組30例，男20例，女10例，年齡（25～62）歲，平均（34.11±6.57）歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無既往過敏史者；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往過敏史者；（2）入院資料不全者。

1.3 方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等，對(duì)照組：給予氨芐西林治療（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023995），選取4.0～6.0 g，每天分成2次進(jìn)行靜脈滴注。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療（生產(chǎn)廠家：青海心源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083053），首劑為0.01 mg/kg，并加入5%的葡萄糖液5 mL，進(jìn)行靜脈推注，隨后再選取0.01 mg～0.04 mg/kg，進(jìn)行靜脈滴注2 h。

護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行治療過程中進(jìn)行密切關(guān)注，告知患者及家屬發(fā)病的原因，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予患者藥物干預(yù)，先給予小劑量的藥物，隨后慢慢加大藥量，在給予機(jī)械通氣干預(yù)的同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行分析[2]。給予患者盡量取正確的體位，感染性休克時(shí)通常取頭高腳高位，頭和腳都和床成15～30度，同時(shí)，給患者進(jìn)行全程持續(xù)低流量吸氧，將氧氣的濃度控制在每小時(shí)2.5～3.0 L，密切關(guān)注患者的心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫、尿量等，隨時(shí)記錄入量和出量，給予液體復(fù)蘇的同時(shí)，觀察患者輸入液體的量，同時(shí)應(yīng)該給予患者叩背排痰、翻身，避免壓瘡，在轉(zhuǎn)動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床效果。包括顯效、有效和無效。各項(xiàng)臨床癥狀均消失，患者意識(shí)回復(fù)并在 24h內(nèi)控制病情為顯效；患者臨床癥狀得到明顯改善，恢復(fù)意識(shí)并在48 h 有效控制病情為有效； 患者病情狀況未得到明顯改善，或者搶救無效死亡為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床效果比較，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

感染性休克是有細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染引起的急性循環(huán)功能不全，主要是內(nèi)因、外引和醫(yī)源性因素構(gòu)成致病網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體由SIRS、嚴(yán)重?cái)⊙Y發(fā)展為多臟器功能不全過程的急性循環(huán)衰竭，具有較高的病死率，高達(dá)20～30%，是主要的致死原因。對(duì)于感染性休克患者，早期診斷規(guī)范化治療及護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。近年來，氨芐西林聯(lián)合納洛酮治療感染性休克的患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明氨芐西林聯(lián)合納洛酮治療感染性休克的效果良好，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。臨床研究表明：氨芐西林聯(lián)合納洛酮能夠抑制鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，減少自由基的產(chǎn)生并減輕再灌注的損傷，同時(shí)能夠拮抗納啡肽應(yīng)激性的升高，從而緩解心血管和微循環(huán)的抑制效應(yīng)，最終達(dá)到改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)[3]。氨芐西林聯(lián)合納洛酮能夠阻止微循環(huán)障礙和繼發(fā)損傷的發(fā)生，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液粘稠度并防止并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定溶酶體膜，達(dá)到保護(hù)重要生命器官的作用。

既往研究表明：感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克，是由病原微生物及其代謝產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)引起微循環(huán)障礙及細(xì)胞與器官代謝和功能損害的全身反應(yīng)性綜合征，多發(fā)于老年人、嬰幼兒、慢性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能缺陷病人、惡性腫瘤或手術(shù)后體力恢復(fù)較差等。不僅僅要及時(shí)采取治療，還需要進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作的好壞直接影響到患者的恢復(fù)情況，護(hù)理干預(yù)尤為重要。細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于一般護(hù)理來說，更加細(xì)致且更具有針對(duì)性特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作需要進(jìn)一步的強(qiáng)化，在整個(gè)治療過程中，針對(duì)性、全面的給予護(hù)理干預(yù)，有助于患者保持良好的心態(tài)接受治療，而且，能夠在一定程度上避免感染的情況出現(xiàn)，并使得患者的腸胃達(dá)到較好的照顧和護(hù)理。通過心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、腸胃護(hù)理以及抗感染護(hù)理全方位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，有助于提高治療效果。

綜上所述，氨芐西林聯(lián)合納洛酮治療感染性休克的效果良好，能夠提高患者的生存率，降低患者的感染率，獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。