快速康復(fù)護(hù)理在食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合圍手術(shù)期中的價(jià)值和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

沈冠紅

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

食管癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，病因尚不是非常明確，已有調(diào)查資料證實(shí)食管癌是由多種因素共同作用所致[1]。目前，手術(shù)是治療食管癌的首選方法，早期、有效的手術(shù)治療可緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存周期，伴隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，外科手術(shù)逐漸向胸腹腔鏡方向發(fā)展，因手術(shù)操作相對(duì)比較復(fù)雜，需要在圍術(shù)期輔以必要護(hù)理干預(yù)來(lái)確保手術(shù)的順利實(shí)施，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。本次研究選擇納入70例行胸腹腔鏡聯(lián)合治療的食管癌病例樣本，予以快速康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年12月選擇納入70例食管癌病例樣本，行胸腹腔鏡聯(lián)合治療，以“隨機(jī)動(dòng)態(tài)分組法”將納入樣本進(jìn)行平均分組，設(shè)置35例為對(duì)比組：男19例、女16例，年齡40～75歲，平均（52.5±10.4）歲；35例為研究組：男18例、女17例，年齡40～74歲，平均（52.1±10.6）歲；納入樣本符合食管癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，具有胸腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、耐受性，無(wú)其他嚴(yán)重合并疾病，無(wú)中途脫落或者退出觀察者，兩組樣本基線資料對(duì)比結(jié)果為：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示本次研究可行。

1.2 方法

35例為對(duì)比組于圍手術(shù)期實(shí)施一般護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪視，術(shù)中做好體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、飲食等。

35例為研究組于圍手術(shù)期予以快速康復(fù)護(hù)理，（1）術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)耐性向患者講解疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，告知實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的作用及重要性，獲得支持與配合，同時(shí)，給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)和安慰，提前指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)，另外，提前做好各種手術(shù)準(zhǔn)備，包括胃腸道、備皮、備血等，評(píng)估手術(shù)可行性及風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；除此之外，做好患者呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，比如：腹式呼吸、吹氣球等，每天鍛煉3～5次，為后期術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，為預(yù)防發(fā)生圍術(shù)期感染，可事先預(yù)防性使用適當(dāng)抗生素，控制和降低感染情況的發(fā)生；（2）術(shù)中，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度、以及光線等，將需要輸注液體提前放置恒溫箱保溫，做好患者保暖措施，避免發(fā)生低體溫影響手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)生遞送各種手術(shù)器械與物品，以減少臟器組織在空氣中的暴露時(shí)間，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)能夠在最短時(shí)間內(nèi)順利完成，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)完成，及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械，避免將手術(shù)器械、物品遺留在患者體內(nèi)；（3）術(shù)后，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，妥善固定引流管并觀察引流液情況，若引流量過(guò)多，且顏色為鮮紅色，應(yīng)警惕發(fā)生活動(dòng)性出血可能，若引流液顏色為乳白色，應(yīng)警惕發(fā)生乳糜胸可能，出現(xiàn)上述情況時(shí)，需即刻告知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步判斷、確診，采取對(duì)癥處理措施，當(dāng)麻醉作用消退，患者會(huì)產(chǎn)生疼痛，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估其實(shí)際疼痛程度，采取多模式方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)，根據(jù)身體情況給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，避免因營(yíng)養(yǎng)不良引起其他并發(fā)癥，當(dāng)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，及早鼓勵(lì)和指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從床上鍛煉逐步向床下活動(dòng)過(guò)渡，鍛煉過(guò)程注意遵循循序漸進(jìn)原則，且確保有人陪護(hù)，防止因鍛煉造成其他不良事件[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析臨床相關(guān)指標(biāo)。

（2）觀察分析護(hù)理滿(mǎn)意度，采取醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意度和基本滿(mǎn)意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組手術(shù)、拔管、以及住院等用時(shí)均少于對(duì)比組，術(shù)后引流量也比對(duì)比組更少，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（d） 術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)比組 35 245.23±22.67 4.01±1.22 841.45±38.69 14.11±2.51研究組 35 210.51±15.18 2.35±1.07 785.41±30.28 10.23±2.08 t-- 7.5264 6.0519 6.7506 7.0416 P-- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

經(jīng)調(diào)查，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度97.14%（34/35）高于對(duì)比組的82.86%（29/35），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

近年來(lái)，伴隨物質(zhì)條件、生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，既往一般護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足患者及臨床的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想，胸腹腔鏡作為現(xiàn)階段臨床治療食管癌的主要方式，雖然各項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，但是，手術(shù)治療作為有創(chuàng)操作，手術(shù)過(guò)程中仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，及影響手術(shù)效果和預(yù)后結(jié)局的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究證實(shí)，在胸腹腔鏡手術(shù)中輔以快速康復(fù)護(hù)理可提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后結(jié)局?？焖倏祻?fù)護(hù)理也叫術(shù)后快速康復(fù)，是指在圍手術(shù)期綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育等多學(xué)科知識(shí)，采取一系列干預(yù)措施，減少最大程度減少手術(shù)應(yīng)激、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者能夠盡快康復(fù)[3]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)、拔管、以及住院等用時(shí)均少于對(duì)比組，術(shù)后引流量也比對(duì)比組更少，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度97.14%（34/35）高于對(duì)比組的82.86%（29/35），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理在食管癌胸腹腔鏡中的應(yīng)用效果顯著，分析原因在于快速康復(fù)護(hù)理是一種新興的干預(yù)模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施的護(hù)理措施均已通過(guò)循證醫(yī)學(xué)被證實(shí)有效，在減少應(yīng)激、降低風(fēng)險(xiǎn)、以及促進(jìn)康復(fù)等方面作用顯著。

綜上，針對(duì)食管癌胸腹腔鏡手術(shù)患者，采用快速康復(fù)護(hù)理，可優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用效果與價(jià)值較為可觀。