探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血壓護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)提高患者遵醫(yī)行為的價(jià)值

劉 丹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

高血壓合并冠心病是老年人常見的慢性疾病類型，高血壓由多種不良因素造成，表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，此病是造成冠心病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，不僅能誘發(fā)冠心病，還能促進(jìn)冠心病病情加重，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生的不良影響極大。高血壓合并冠心病的病程長、預(yù)后效果差，患者需長期服用治療控制，為了讓患者能積極配合治療，不得不采取護(hù)理干預(yù)規(guī)范其用藥行為[1]。鑒于此，我院將對(duì)收治的冠心病合并高血壓患者展開調(diào)查，旨在探析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年12月選擇在我院就診治療的冠心病合并高血壓患者為調(diào)查主體，篩選出68例以拋硬幣法進(jìn)行分組，各34例，對(duì)照組中男19例，女15例；年齡41～77歲，平均（58.96±6.22）歲,病程1～10年，平均（5.22±0.42）年；觀察組中男20例，女14例；年齡42～78歲，平均（59.11±6.34）歲,病程1～11年，平均（5.48±0.44）年。以上一般資料對(duì)比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷檢查已確診；有良好的認(rèn)知、理解能力；已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾??；肝腎功能障礙者；神經(jīng)功能異常；惡性腫瘤；凝血功能障礙；嚴(yán)重感染病或傳染病等。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行認(rèn)知護(hù)理，具體干預(yù)內(nèi)容是：（1）認(rèn)識(shí)自身病情。通過溝通、聊天向患者普及高血壓和冠心病知識(shí)，重點(diǎn)講解病因、危害、治療方法、預(yù)后效果等，向患者說明如何生活、運(yùn)動(dòng)、飲食才能保證血壓得到控制，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，積極、耐心的回答患者的疑問，通過不確定詢問的方式來了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，如：是不是藥量增加血壓下降效果越好，是不是少吃多運(yùn)動(dòng)能對(duì)病情改善有幫助等[2]。（2）心理溝通。患者的病程長，疾病無法徹底治愈，需要長期用藥治療控制，短期治療效果不佳導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、絕望及焦躁不安等情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和心理顧慮，通過正確的方法引導(dǎo)患者消除擔(dān)憂，將醫(yī)院病情控制穩(wěn)定的病例資料展示給患者以提高其治療信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持樂觀心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)具有很大幫助作用。（3）查漏補(bǔ)缺?；颊邔⒄莆盏募膊≈R(shí)向醫(yī)護(hù)人員講解，這樣既能夠糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，還能補(bǔ)充更多新的疾病知識(shí)，針對(duì)患者存在的誤解及時(shí)就診，并詳解正確的治療、預(yù)防方法，告知患者適量運(yùn)動(dòng)，搭配健康飲食，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥,鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者遵醫(yī)按時(shí)按量用藥，依據(jù)自身病情狀況制定個(gè)人治療方案，保證患者的病情得到控制[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，②運(yùn)用冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，評(píng)價(jià)內(nèi)容有日常生活管理、疾病管理和情緒認(rèn)知管理，得分越高遵醫(yī)行為越好。③采用IBS專用生活量表（IBS-QOL）測評(píng)患者的生活狀態(tài)，測評(píng)內(nèi)容包括軀體概念、生活健康狀態(tài)、焦慮、挑食、社會(huì)功能以及性功能等，每項(xiàng)評(píng)分100分，得分越高患者的生活水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料（n，%）檢驗(yàn)用x2，定量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 CSMS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的CSMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CSMS評(píng)分比較（±s）

表1 CSMS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 日常生活管理 疾病管理 情緒認(rèn)知管理觀察組 34 33.12±5.43 57.78±8.24 17.66±3.78對(duì)照組 34 25.66±4.66 49.07±7.72 12.14±2.81 t- 6.0791 4.4979 6.8337 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 護(hù)理滿意評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度結(jié)果明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

高血壓是由暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳、緊張精神、不良生活習(xí)慣以及肥胖等多種因素造成的一種慢性疾病，老年患者長期高血壓會(huì)引發(fā)較多心血管疾病，如冠心病，為了更好的協(xié)助患者控制血壓，預(yù)防冠心病進(jìn)展，臨床治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)很重要。

高血壓合并冠心病患者的主要患病人群是老年人，此類患者的認(rèn)知水平低，自我健康意識(shí)差，進(jìn)而遵醫(yī)治療行為不佳，為了提高臨床預(yù)后效果，首先要提高患者的認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤意識(shí)，積極宣健康知識(shí)，讓患者正視自身疾病并良好配合治療。認(rèn)知護(hù)理主要是以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者掌握更多的治療預(yù)防措施來綜合控制病情進(jìn)展，通過認(rèn)知護(hù)理能規(guī)范患者的遵醫(yī)治療行為，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，重拾治療信心，積極主動(dòng)的配合治療，最終達(dá)到健康生活和健康身體的目的[4]。結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)意義顯著，觀察組患者在軀體概念、生活健康狀態(tài)、焦慮、挑食、社會(huì)功能以及性功能等方面的評(píng)分值顯著比對(duì)照組高，結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比存在差異的原因是，常規(guī)護(hù)理只能對(duì)患者進(jìn)行住院后的基礎(chǔ)護(hù)理照顧，其護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性和有效性，無法滿足老年人的實(shí)際需求；認(rèn)知護(hù)理指導(dǎo)通過交流的方法來了解患者的認(rèn)知水平，依據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)來強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，通過多方面知識(shí)的教育和指導(dǎo)，促使患者自覺形成健康意識(shí)，主動(dòng)積極的配合治療。

綜合上述，應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)提高冠心病合并高血壓患者的治療遵醫(yī)行為具有積極作用，值得臨床廣泛借鑒。