評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)的影響

王 瑞

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

不穩(wěn)定型心絞痛是由不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理性改變，使冠狀動(dòng)脈呈進(jìn)行性狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)局部心肌血流量供應(yīng)不足的一種急性心臟疾病?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，心悸心慌，惡心嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)展成急性心肌梗死，導(dǎo)致心律失常、猝死等，危及生命。在對(duì)該類患者的護(hù)理工作中，應(yīng)積極控制心絞痛發(fā)作頻率，調(diào)節(jié)血脂，減輕炎癥反應(yīng)，延緩不穩(wěn)定粥樣斑塊的病變[1]。為此，筆者在本次研究中提出了預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)方案，并就其對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行了探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月～2019年12月我院收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照1：1的比例將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組中男13例，女14例，年齡58～71歲，平均（64.5±2.3）歲；參照組中男15例，女12例，年齡60～73歲，平均（64.7±2.2）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組對(duì)象均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均知曉并自愿參與本次研究；（3）本次研究已取得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙或溝通困難者；（2）惡性腫瘤、自身免疫性系統(tǒng)疾病患者；（3）3個(gè)月內(nèi)有發(fā)生腦出血者。

1.2 護(hù)理方法

參照組實(shí)施一般護(hù)理，主要包括基本的健康教育、心電圖監(jiān)測(cè)、用藥、日常注意事項(xiàng)等方面的指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。主要內(nèi)容有：（1）科室成立預(yù)見性護(hù)理小組，對(duì)每位患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間、部位、疼痛程度進(jìn)行全面評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理方案；（2）健康教育：詳細(xì)介紹誘發(fā)心絞痛的危險(xiǎn)因素，如情緒波動(dòng)、天氣冷暖刺激、便秘、過度疲勞等，告知患者在日常生活中，保持心情舒暢，避免過分激動(dòng)；氣候發(fā)生變化時(shí)，需適時(shí)添加衣服，避免著涼、呼吸道感染等；（3）心理護(hù)理：由于心絞痛發(fā)作具有突發(fā)性，且發(fā)作時(shí)患者痛苦大，易導(dǎo)致不良情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合相關(guān)疾病知識(shí)，幫助患者梳理對(duì)疾病的顧慮，鼓勵(lì)患者通過積極治療減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，預(yù)防病情惡化；（4）飲食指導(dǎo)：要求飲食在遵循低脂低糖的基礎(chǔ)上，保持可口、清淡易消化，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，增加水果、蔬菜等高纖維食物的攝入，避免因便秘導(dǎo)致腹壓升高，誘發(fā)心絞痛發(fā)作；（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做全身心放松訓(xùn)練，包塊肩、頸、胸、手等部位，每次20～30分鐘；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)對(duì)上肢、下肢等部位進(jìn)行按摩，使全身肌肉放松；（6）用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)按量用藥的重要性，并詳細(xì)介紹藥物的具體功效和用法，指導(dǎo)患者正確服用；教會(huì)患者在心絞痛發(fā)作時(shí)做好應(yīng)急措施，立即將硝酸甘油含于舌下，盡量避免移動(dòng)，若癥狀未見緩解，需立即就醫(yī)[3]。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄護(hù)理前后兩組炎性因子水平，包塊白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

從表1可知，治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6和CRP指標(biāo)明顯低于參照組，炎性因子水平改善效果好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05.

組別 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 27.12±3.08 *19.75±1.33 9.74±2.42 *5.10±1.25參照組 27.34±3.11 *22.58±1.19 9.68±2.38 *6.92±1.17 t 0.2612 8.2397 0.0919 5.5235 P 0.7950 0.0000 0.9272 0.0000

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)。炎癥反應(yīng)貫穿于整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的病變過程，對(duì)斑塊的穩(wěn)定性有直接影響。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊破裂時(shí)，就可促成血栓形成，引起多種心血管不良事件[4]。因此，在護(hù)理期間，可通過患者炎性因子水平的變化掌握病情發(fā)展?fàn)顩r。

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作具有突發(fā)性，在臨床護(hù)理中，通過預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少心絞痛的發(fā)作，減輕對(duì)心功能的損傷。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)下，IL-6和CRP指標(biāo)明顯低于參照組，炎性因子水平改善效果好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，不穩(wěn)定型心絞痛作為動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥性反應(yīng)，炎性因子水平的改善表明了預(yù)見性護(hù)理能夠有效減輕血管內(nèi)皮損傷，使心絞痛癥狀得到改善。護(hù)理人員通過健康教育提升了患者對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的疾病認(rèn)知，讓患者了解誘發(fā)心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)因素，有利于自我護(hù)理意識(shí)的加強(qiáng)，降低心絞痛的發(fā)作頻率。心絞痛患者存在血脂異常，高血脂可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作，對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)有利于調(diào)節(jié)血脂水平，降低血液粘稠度，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)；通過康復(fù)訓(xùn)練使患者肌肉放松，能夠加強(qiáng)心肺功能，改善心絞痛癥狀；在用藥指導(dǎo)中教會(huì)患者在心絞痛發(fā)作時(shí)正確用藥，有利于避免不良事件的發(fā)生。在以上措施干預(yù)下，患者的炎性因子水平得到了明顯改善，對(duì)延緩不穩(wěn)定斑塊的病變和減少心絞痛的發(fā)作具有積極意義。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的炎癥反應(yīng)具有顯著效果，減少了心絞痛的發(fā)作次數(shù)，避免了不良事件的發(fā)生，是一種有效的護(hù)理模式，值得推廣。