rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死的護(hù)理效果觀察

楊 青，郇 振

（濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

缺血性腦卒中也稱為腦梗死，患者受多因素影響，腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺氧缺血性壞死，并伴有神經(jīng)功能缺損。中老年人是腦梗死的主要患病人群，該疾病致殘率及致死率較高[1]。相關(guān)研究表明，早期腦梗死患者發(fā)病6h內(nèi)實施溶栓治療可達(dá)到再通血管的臨床效果，也可維持梗死周邊缺血半暗帶組織功能穩(wěn)定，有助于控制壞死范圍，降低各類后遺癥發(fā)生率。rt-PA靜脈溶栓是臨床治療早期腦梗死的有效方案，為提高治療效果，需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究通過對我院1年時間內(nèi)收治共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討針對性護(hù)理干預(yù)的實際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月研究樣本數(shù)量共計96例，全部患者均符合早期腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并行rt-PA靜脈溶栓治療，發(fā)病時間均低于6 h，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=48），研究組患者中男26例，女22例，年齡58～79歲，平均（67.69±5.63）歲，對照組患者中男25例，女23例，年齡57～75歲，平均（67.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行rt-PA靜脈溶栓治療，對照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑開展各項護(hù)理操作。

研究組患者護(hù)理方案為針對性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括溶栓前護(hù)理、溶栓中護(hù)理、溶栓后護(hù)理。（1）溶栓前護(hù)理：溶栓前護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其rt-PA靜脈溶栓治療的操作流程及注意事項，詢問患者病史，協(xié)助其完成采血、顱內(nèi)CT、血糖、凝血酶原時間等檢查，準(zhǔn)備溶栓藥物及搶救藥物。護(hù)理人員為患者建立2條靜脈通道，分別用于常規(guī)藥物及溶栓藥物。溶栓前各項準(zhǔn)確工作需在最短時間內(nèi)完成，以此來為患者溶栓治療贏得寶貴時間。（2）溶栓中護(hù)理：溶栓治療中，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑及時將溶栓藥物注入患者體內(nèi)，控制滴速，維持輸液管道通暢，確保預(yù)定時間內(nèi)完成rt-PA滴注。溶栓治療中加強床旁監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者瞳孔、血壓等指標(biāo)。定期檢測患者感覺、患側(cè)肢體肌力、意識狀態(tài)等神經(jīng)功能指標(biāo)。觀察患者是否存在出血，如患者溶栓期間產(chǎn)生牙齦、黏膜、皮膚出血，并產(chǎn)生血壓升高、嘔心嘔吐、頭痛等癥狀，屬繼發(fā)性顱內(nèi)出血，需通知溶栓治療，行頭顱CT檢查，并及時告知醫(yī)師處理。（3）溶栓后護(hù)理：溶栓后24 h內(nèi)需避免采血、靜脈穿刺、口腔護(hù)理等操作，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者各項生理指標(biāo)，2 h內(nèi)間隔15 min測量1次血壓，6 h后間隔30 min測量1次血壓，16 h后1 h測量1次血壓。觀察患者是否產(chǎn)生皮膚瘀斑、牙齦出血、便血等癥狀，重點觀察是否存在栓子脫落所致栓塞，如肢體疼痛、皮膚腫脹等下肢靜脈栓塞癥狀及腹痛等腸系膜動脈栓塞癥狀，如存在上述癥狀需及時采取對癥處理措施，預(yù)防再閉塞發(fā)生。待患者各項生理指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此來縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

利用我院調(diào)查表格評估組間護(hù)理滿意度，滿分為100分，指標(biāo)包括滿意（80分以下）、較滿意（60～80分）、不滿意（60分以下），護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/48。評估組間并發(fā)癥發(fā)生率，包括再閉塞、顱內(nèi)出血、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計數(shù)資料為護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評估組間護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)[n（%）]

3 討 論

早期腦梗死患者病灶主要包括中心缺血區(qū)域及周邊缺血半暗帶區(qū)域，受病情影響，患者中心缺血區(qū)域產(chǎn)生嚴(yán)重性缺血，腦細(xì)胞大量死亡，周邊缺血半暗帶區(qū)域腦組織損傷經(jīng)有效治療可實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)[2]。臨床治療早期腦梗死的關(guān)鍵為恢復(fù)腦血流，使缺血半暗帶功能恢復(fù)，預(yù)防再閉塞。rt-PA靜脈溶栓是臨床治療早期腦梗死的有效方案，可促進(jìn)缺血區(qū)域循環(huán)重建，減少梗死面積，降低致殘率及致死率，改善患者中生活質(zhì)量。為提高rt-PA靜脈溶栓的療效及預(yù)后效果，需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

通過本次研究數(shù)據(jù)分析可知，研究組患者行針對性護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示針對性護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以遵醫(yī)囑護(hù)理為主，護(hù)理操作隨意性較強，缺乏針對性，不利于rt-PA靜脈溶栓治療效果的提升。針對性護(hù)理以rt-PA靜脈溶栓治療過程及患者病情為基礎(chǔ)，通過溶栓前、溶栓中、溶栓后差異化的護(hù)理干預(yù)措施，可提高溶栓治療效果，改善患者滿意度，降低再閉塞、顱內(nèi)出血、牙齦出血等并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中，溶栓前護(hù)理以患者及家屬心理疏導(dǎo)、溶栓前準(zhǔn)備等操作為主，通過細(xì)致的護(hù)理措施為溶栓治療營造有利條件[3]。溶栓中護(hù)理通過遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測、不良反應(yīng)觀察等方式可確保溶栓順利完成，也可確?；颊吒黝惒涣挤磻?yīng)得到及時有效護(hù)理。溶栓后護(hù)理以病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防為主，配合采取康復(fù)護(hù)理等干預(yù)措施，可顯著縮短患者恢復(fù)時間，提高預(yù)后效果。

由此可知，rt-PA靜脈溶栓治療早期腦梗死采取針對性護(hù)理臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。