不同孕周孕婦TgAb、TPOAb水平與甲狀腺功能的關(guān)聯(lián)性研究

孔凡剛，王麗艷

（內(nèi)蒙古滿洲里扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

現(xiàn)階段孕期甲狀腺疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，對于母嬰健康造成了嚴(yán)重的不良影響。臨床不同孕周孕婦的母嬰結(jié)局能否得到保障，甲狀腺疾病的早期診斷與治療能否成功，都成為臨床熱門的研究課題。由于甲狀腺自身抗體陽性的患者極易導(dǎo)致自身出現(xiàn)甲狀腺功能異常[1]，臨床有一些妊娠期甲狀腺疾病的原因極有可能與自身的甲狀腺免疫失衡有關(guān)，因此早期診斷時檢測甲狀腺自身抗體水平對妊娠期甲狀腺疾病的防治具有重要意義。本次將309例不同孕周孕婦和103例非妊娠期健康體檢女性作為研究對象，具體內(nèi)容現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2020年1月309例于本院孕檢的不同孕周孕婦，根據(jù)孕周分成孕早組104例孕周≤12周，年齡21～32歲，平均（26.12±3.46）歲；孕中組孕周13～27周103例，年齡22～33歲，平均（25.97±3.24）歲；孕晚組1 0 2例孕周≥2 8周，年齡2 1～33歲，平均（26.35±3.21）歲；同期對照組選擇非妊娠期健康體檢女性103例，年齡21～34歲，平均（26.76±3.25）歲。各組性別、年齡對比，無典型差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可互相對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）年齡21～34歲；（3）患者自愿簽署知情同意書；（4）本研究向醫(yī)院倫理委員會上報，同時獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在甲狀腺手術(shù)史與甲狀腺疾病史；（2）妊娠糖尿病、高血壓綜合征者；（3）精神疾病者；（4）感染性疾病者。

1.2 方法

取不同孕周孕婦和非妊娠期健康體檢女性空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心后將血清留取待檢。儀器為BECKMAN ACCESS2發(fā)光免疫分析儀，試劑為原廠試劑。主要檢測FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸），F(xiàn)T4（游離甲狀腺素），TSH（促甲狀腺素），TgAb（甲狀腺球蛋白抗體，陽性：TgAb≥115 IU/L），TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體，陽性：TPOAb≥34 IU/L）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺功能：血清FT4、FT3、TSH等指標(biāo)。（2）陽性率：TPOAb≥34 IU/L和TgAb≥115 IU/L等情況。（3）甲狀腺疾?。褐讣谞钕俟δ軠p退患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、亞甲狀腺功能減退患者的總例數(shù)與發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，用x2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺功能

孕中組和孕晚組孕婦FT4、FT3、TSH等甲狀腺功能與對照組相比，都存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時隨著孕周的增加，孕婦FT4、FT3水平不斷降低，TSH水平不斷增高。見表1。

表1 甲狀腺功能對比（±s）

表1 甲狀腺功能對比（±s）

注：*表示與對照組P＜0.05，#與孕早組P＜0.05，&與孕中組P＜0.05

組別 數(shù)值（n） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）孕早組 104 3.61±0.55 14.93±1.02 4.75±0.32*孕中組 103 4.32±0.76*# 12.63±1.84*# 3.25±0.59*#孕晚組 102 4.92±0.94*#& 9.26±4.77*#& 2.78±0.83*#&對照組 103 3.58±0.64 15.04±0.93 4.85±1.14

2.2 陽性率比較

TPOAb水平來看，孕早組、孕中組、孕晚組陽性率分別為12.50%（13/104）、7.77%（8/103）、3.92%（4/102），與對照組0.97%（1/103）比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TgAb水平來看，孕早組、孕中組和孕晚組的陽性率分別為13.46%（14/104）、8.74%（9/103）、4.90%（5/102），與對照組0.97%（1/103）存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕中組、孕晚組孕婦TPOAb和TgAb陽性率與孕早組有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），孕晚組孕婦TPOAb和TgAb陽性率也與孕中組有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 甲狀腺疾病

孕晚組患者出現(xiàn)的甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)與亞甲狀腺功能減退分別為3例、1例、8例，孕中組分別為2例、1例、6例，孕早組分別為1例、0例、4例，對照組分別為1例、0例、1例，四組甲狀腺發(fā)生率分別為11.76%（12/102）、8.74%（9/103）、4.81%（5/104）、1.94%（2/103）。不同孕周孕婦與對照組甲狀腺疾病的總發(fā)生率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)孕周的增加，孕婦甲狀腺疾病的總發(fā)生率相應(yīng)增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺疾病是妊娠期的常見并發(fā)癥，通常影響孕期機(jī)體的甲狀腺水平的因素比較多，比如TSH的β、α受體亞單位相似于人絨毛膜促性腺激素（HCG）,而HCG的增高有抑制TSH合成的作用，HCG一般在妊娠11周開始到達(dá)峰值，TSH相應(yīng)的變低。同時，妊娠機(jī)體的代謝增高增加了FT4、FT3的消耗，而且胎兒對于甲狀腺激素存在一定的供應(yīng)需求可導(dǎo)致甲狀腺功能減退的出現(xiàn)。通常孕婦甲狀腺功能狀態(tài)不同其子代也在甲狀腺功能方面有顯著差異[2]，這一現(xiàn)象與孕婦甲狀腺自身抗體、甲狀腺功能狀態(tài)存在緊密相關(guān)性。因此，應(yīng)及早在孕婦妊娠期檢測甲狀腺疾病，同時利用針對性的干預(yù)措施改善孕婦的母嬰結(jié)局。

結(jié)合本研究結(jié)果可知，孕中組和孕晚組FT4、FT3、TSH等甲狀腺功能與對照組相比，都存在統(tǒng)計學(xué)差異。同時，孕婦的FT4、FT3水平隨著孕周的增加不斷降低，TSH水平不斷增高。孕晚組孕婦TPOAb和TgAb陽性率與孕中組有統(tǒng)計學(xué)差異，同時兩組與孕早組也有統(tǒng)計學(xué)差異。孕周的增加對于孕婦甲狀腺水平有明顯的影響，同時也顯著增加了甲狀腺疾病的發(fā)生率。提示妊娠期孕婦的甲狀腺功能明顯下降，而且隨著妊娠時間的逐漸增長甲狀腺功能的下降幅度越加顯著，極易引發(fā)甲狀腺疾病。僅選擇甲狀腺功能指標(biāo)作為單獨檢測，而不聯(lián)合TgAb、TPOAb等妊娠期女性甲狀腺功能鑒別診斷的重要指標(biāo)，無法全面的反映孕婦的甲狀腺功能狀態(tài)，對于最終的母嬰健康保障能力存在極大的影響。

綜上所述，TPOAb和TgAb能夠有效診斷不同孕周孕婦的甲狀腺疾病，值得推薦。