立體心電圖對(duì)冠心病心絞痛與無(wú)癥狀心肌缺血診斷中的臨床效果觀察

林 麗

（江蘇省蘇州市張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞，以及冠狀動(dòng)脈功能性改變引起心肌缺氧缺血或者壞死的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)供應(yīng)的心肌組織造成影響引發(fā)缺血時(shí)，即會(huì)導(dǎo)致不同程度的冠心病。冠心病是對(duì)人類(lèi)健康造成極大威脅心血管疾病，在冠心病患者中也存在一部分無(wú)癥狀性心肌缺血患者，主要指存在明確心電活動(dòng)、心肌血流灌注等心肌缺血證據(jù)，但不伴有胸痛或者心肌缺血相關(guān)癥狀[1]。現(xiàn)階段臨床對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的診斷方法較多，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。心電向量圖記錄了心臟活動(dòng)過(guò)程的各個(gè)瞬間形成的電動(dòng)力在空間內(nèi)方向和大小，相較于心電圖能夠更為良好的展現(xiàn)出心房、心室的除極和復(fù)極。近年來(lái)立體心電圖逐漸應(yīng)用于冠心病心肌缺血的診斷中，取得了良好效果[2]。立體心電向量技術(shù)是建立在傳統(tǒng)心電向量的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，通過(guò)計(jì)算機(jī)成像技術(shù)描述出心臟的立體動(dòng)態(tài)時(shí)間心電向量環(huán)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，安全可靠，操作簡(jiǎn)便。立體心電向量圖有效融合了心電向量的理論和技術(shù)，通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)和FRANK校正導(dǎo)聯(lián)同步采集體表心電信號(hào)，顯示為12 導(dǎo)心電圖、正交心電圖、平面心電向量以及立體心電向量環(huán)。能夠在空間內(nèi)隨意旋轉(zhuǎn)和放大，有利于對(duì)心臟電活動(dòng)情況進(jìn)行觀察。本文將對(duì)我院收治的120例患者進(jìn)行研究，分析在冠心病心絞痛和無(wú)癥狀心肌缺血患者中應(yīng)用立體心電圖的診斷效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年5月～2019年7月我院收治的120例患者納入研究，包括男73例，女47例；年齡42～74歲，平均（56.48±3.54）歲。所有患者中59例為冠心病心肌缺血患者，其中40例為無(wú)癥狀心肌缺血，19例為心絞痛心肌缺血。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受冠脈造影、靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、立體心電圖監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三種檢查方式對(duì)冠心病心肌缺血的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，計(jì)算對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

由檢查結(jié)果看出，在40例無(wú)癥狀心肌缺血的檢查中，心電圖檢出9例（22.50%），動(dòng)態(tài)心電圖檢出27例（67.50%），立體向量心電圖檢出38例（95.00%）；立體心電圖高于其他兩種檢查方式，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在冠心病心肌缺血患者的診斷中，立體心電圖相較于其他兩種檢查方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率更高，詳情參考表1。

表1 三種檢查方式對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值（n，%）

3 討 論

無(wú)癥狀心肌缺血后是導(dǎo)致冠心病患者預(yù)后不佳的主要影響因素，并且會(huì)增加嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致心源性猝死，因此有必要進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。雖然冠脈造影仍被作為臨床冠心病心肌缺血診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以及12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖仍是臨床使用較多無(wú)創(chuàng)、快速檢查方式。但是此類(lèi)檢查手段仍或多或少的存在一定不足。隨著立體心電圖的廣泛普及和應(yīng)用，為臨床在無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷上提供了新思路。心電圖主要通過(guò)ST-T段變化來(lái)診斷疾病，然而由于T波改變特異性較差通常要和ST段相結(jié)合分析，對(duì)于輕度病變且癥狀不明顯的患者單純依靠靜息心電圖診斷效果不理想。而動(dòng)態(tài)心電圖主要通過(guò)在J點(diǎn)后的ST-T段改變并結(jié)合持續(xù)時(shí)間以及多次缺血發(fā)作來(lái)進(jìn)行觀察分析，研究發(fā)現(xiàn)在心肌缺血的診斷上動(dòng)態(tài)心電圖的陽(yáng)性率在71%～89%[3]。而心電圖向量和心電圖檢查的區(qū)別在于，前者將心臟三維空間內(nèi)的完整心電活動(dòng)全部呈現(xiàn)出來(lái)，能夠彌補(bǔ)心電圖檢查無(wú)法提供的心臟信息，極大程度彌補(bǔ)了心電圖顯示心臟信息不全的不足。

立體心電向量技術(shù)主要基于傳統(tǒng)心電向量技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)成像技術(shù)描繪出心臟的立體動(dòng)態(tài)時(shí)間心電向量環(huán)，具有安全可靠、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[4]。立體心電向量圖發(fā)揮了心電向量的理論和技術(shù)，能夠在任意空間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，有利于觀察心臟的電活動(dòng)情況。立體心電圖通過(guò)Frnk校正導(dǎo)聯(lián)體系，能夠?qū)θS心電向量環(huán)進(jìn)行描記，體現(xiàn)心電活動(dòng)的相位特性，良好展現(xiàn)心臟電活動(dòng)，進(jìn)而解釋心電圖產(chǎn)生的原理和心電現(xiàn)象機(jī)制。立體心電圖對(duì)心電向量信號(hào)進(jìn)行收集后，經(jīng)過(guò)配套的后處理軟件，根據(jù)時(shí)間順序依次展開(kāi)相向量環(huán)，在任意時(shí)間內(nèi)的向量動(dòng)態(tài)變化都能夠采集到，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察心電向量[5]。本次研究顯示，在無(wú)癥狀心肌缺血的檢查中，立體心電圖高于其他兩種檢查方式；同時(shí)立體心電圖診斷冠心病心肌缺血相較于其他兩種檢查方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率更高，可見(jiàn)立體心電圖對(duì)冠心病心肌缺血具有較高的診斷價(jià)值。尚瀾[6]學(xué)者研究中對(duì)心肌缺血患者分別采用立體心電向量圖和心電圖，結(jié)果顯示向量對(duì)心肌缺血的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，可見(jiàn)立體心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值更高。

綜上所述，立體心電圖能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛和無(wú)癥狀心肌缺血，值得廣泛開(kāi)展。