沙參麥冬湯加減治療腫瘤放射性肺炎臨床研究

陳德明

（建湖縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

生活習(xí)慣和居住環(huán)境變化導(dǎo)致腫瘤患者數(shù)量增加，且放療技術(shù)提高與放療設(shè)備改進(jìn)使得作為該病癥治療有效方式的放療也被越來越多的腫瘤患者采用[1]。腫瘤放射性肺炎就是腫瘤患者使用放療技術(shù)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)32～56%[2]，可對患者肺部造成較大程度損害。大多數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥后的不良癥狀不明顯，約有10%左右患者會出現(xiàn)劇烈咳嗽、嘔吐等癥狀，不加以干預(yù)會對患者生活造成嚴(yán)重影響[3]。單用西藥進(jìn)行治療放射性肺炎的治療效果一般，不能徹底根治該疾病，會使該疾病在用藥結(jié)束后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性，因而考慮使用中藥對患者身體進(jìn)行調(diào)節(jié)，希望中西藥配合使用可取得更加療效，達(dá)到治標(biāo)治本之效。本研究目的在于探究對腫瘤放射性肺炎患者使用沙參麥冬湯加減治療對于患者預(yù)后恢復(fù)的價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)在2016年1月1日～2019年12月31日我院診斷為腫瘤放射性肺炎的患者中選取58例，分為對照組（n=29）和實(shí)驗(yàn)組（n=29）。排除存在免疫功能異常、傳染病的患者，排除對本次用藥存過敏反應(yīng)或近期使用相關(guān)藥物治療或?qū)λ盟幬锎嬖诖x異常的患者。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（55.3±2.3）歲，男15例，女14例；對照組平均年齡（53.5±3.5）歲，男14例，女15例。兩組患者資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組腫瘤放射性肺炎患者均行常規(guī)抗生素與激素治療[4]。措施如下：抗生素用藥方式為使用頭孢類藥物14 d，每日使用40 mg甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，規(guī)格：0.125 g，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20040845）進(jìn)行靜脈滴注治療21 d，治療后期可根據(jù)患者耐藥性和恢復(fù)情況酌情改變用藥劑量。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯加減治療[5]。該中藥主藥方如下：魚腥草15 g，麥冬、北沙參、南沙參、蜜款冬花、川貝母與前胡各10 g，桔梗和陳皮各6 g。若患者是氣虛癥，則額外加入太子參和黃芪各10 g；若患者胸部痛感強(qiáng)烈，則額外加入瓜蔞皮、川楝、白芍和赤芍各12 g；若患者頻繁咳痰，則加入枇杷葉和紫菀各12 g；若患者有發(fā)熱癥狀，則加用柴胡和鱉甲各20 g，生地與丹皮各10 g。將上述藥材放入500 mL水中并煮至剩余200 mL水為止，每日早晚分兩次溫服。治療3個療程，每個療程7 d。

1.3 療效評價

以國際抗癌聯(lián)盟公布的《放射性肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)》評價治療效果。腫瘤放射性肺炎患者臨床癥狀消失且經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影完全消失為顯效；臨床癥狀有所改善且經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影大部分均已消失為有效；臨床癥狀無明顯變化或加重且經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影仍然很明顯或有擴(kuò)散加重傾向?yàn)闊o效。

生活質(zhì)量評價。用藥前后采用百分制的標(biāo)準(zhǔn)化SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，療效用（n，%）和x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評價

結(jié)果表明兩組腫瘤放射性肺炎患者經(jīng)不同用藥獲得療效有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。加用沙參麥冬湯加減治療的實(shí)驗(yàn)組腫瘤放射性肺炎患者因得到針對性治療可獲得更高治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評價

用藥前兩組腫瘤放射性肺炎患者SF-36生活量表評分無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 用藥前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 用藥前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后實(shí)驗(yàn)組 29 62.41±3.93 83.25±5.32對照組 29 62.30±4.03 75.25±3.97 t 0.1052 6.4901 P 0.9166 0.0000

3 討 論

癌癥患者接受放療治療后容易出現(xiàn)包括腫瘤放射性肺炎等在內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。腫瘤放射性肺炎患者臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)干咳、發(fā)熱和胸悶氣短等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)因肺部纖維化導(dǎo)致的呼吸困難等。經(jīng)X線片檢測可看到患者肺部出現(xiàn)彌漫性模糊陰影?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是輻射導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基使得氧化應(yīng)激反應(yīng)加重造成照射野內(nèi)肺血管受到嚴(yán)重?fù)p傷而導(dǎo)致肺部組織缺氧，使得成纖維細(xì)胞因子分泌過多導(dǎo)致肺部纖維化加劇。常規(guī)療法為使用西藥抗生素聯(lián)合激素進(jìn)行治療，雖能緩解癥狀，抑制疾病進(jìn)展，容易出現(xiàn)藥物抗逆性，且不能根治，治療效果一般，停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為該病是受放射線這種“火熱”之邪導(dǎo)致[6]。使用沙參麥冬湯加減治療可有效提高治療效果。本藥湯中的麥冬具有滋陰潤肺、益胃生津等功效；使用的具有甘潤而苦寒特性的沙參具有養(yǎng)陰潤肺、清熱生津的功效,使用的蜜款冬花具有生津解渴功效,使用的前胡可起到益氣培中，降氣化痰之功效,使用的魚腥草具有輕宣燥熱清養(yǎng)肺胃等功效。多有藥材聯(lián)合使用使得具沙參麥冬湯有潤肺養(yǎng)陰，活血化瘀，化痰、止咳平喘，清熱解毒等功效，療效較好，且根據(jù)患者具體癥狀額外加減用藥，可對癥治療。結(jié)果表明，對腫瘤放射性肺炎患者在常規(guī)激素與抗生素療法基礎(chǔ)上加用中藥沙參麥冬湯加減治療可取得更好的效果，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與患者得到對癥治療有關(guān)，且中藥能夠從根源上使機(jī)體得到調(diào)節(jié)與恢復(fù)；對比兩組腫瘤放射性肺炎患者用藥前生活質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后兩組患者生活質(zhì)量均與用藥前相比有顯著提升，但實(shí)驗(yàn)組提升效果顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再一次驗(yàn)證對腫瘤放射性肺炎患者使用沙參麥冬湯加減治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對腫瘤放射性肺炎患者用沙參麥冬湯加減這種中藥可取得具有推廣價值的極佳治療效果。