七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果評價(jià)

王 磊

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210029）

腦出血是高血壓常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，由于患者發(fā)病急，病情進(jìn)展速度快，致死率和致殘率均較高。開顱血腫清除術(shù)常用于治療高血壓患者腦出血中，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)易引發(fā)急性心梗、腎衰竭等并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血壓波動，提高各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定性。瑞芬太尼和丙泊酚作為兩種常見治療藥物，術(shù)中用量大，無法避免影響血壓波動和血氧飽和度變化，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。在開顱血腫清除術(shù)中，患者血壓波動，很有可能造成患者缺血缺氧，造成病情加重，甚至引發(fā)急性心梗和腎功能衰竭等。七氟醚麻醉有助于保護(hù)患者血腦屏障，擴(kuò)張血管，從而降低腦部壓力，保證腦部血液供應(yīng)，具有良好的安全性。為研究七氟醚麻醉效果，于本院的患者中，選取50例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院50例患者為樣本，對照組25例，男13例，女12例；平均年齡（55.92±5.12）歲。觀察組25例，男13例，女12例；平均年齡（57.92±6.30）歲。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為高血壓腦出血，接受開顱血腫清除治療。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患者對研究知情。（3）排除重要器官障礙、由外傷等因素造成腦出血、嚴(yán)重感染的患者。（4）排除資料不完整，中途退出的患者。

1.3 方法

對所有患者均給予芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，順式苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。給予通氣治療15～25次/min。給予4 min麻醉誘導(dǎo)后，對患者氣管插管。

對照組繼續(xù)給予患者瑞芬太尼0.2～0.3 mg/h、丙泊酚4～6 mg/（kg?h），靜滴。

觀察組給予瑞芬太尼0.2～0.3 mg/h，并給予1.5～2.5%七氟醚，靜脈泵注，速度為0.2～0.3 mg/h。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)后檢測患者血壓水平、血氧飽和度以及心率水平。（2）統(tǒng)計(jì)手術(shù)中血管活性藥物的使用情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和x2檢驗(yàn)資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比

觀察組DBP（81.12±7.13）mmHg，SBP（125.34±9.67）mmHg，HR（80.18±6.83）次/min。與對照組對比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組SpO2水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 DBP（mmHg） SBP（mmHg） SpO2（%） HR（次/min）對照組（n=25） 71.84±7.56 110.14±9.82 97.28±3.51 67.12±5.94觀察組（n=25） 81.12±7.13 125.34±9.67 97.35±3.64 80.18±6.83 t 5.927 4.624 0.007 7.140 P＜0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組血管活性藥物使用情況對比

觀察組阿托品5例（20.0%），麻黃堿8例（32.0%），尼卡地平5例（20.0%）。與對照組對比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管活性藥物使用情況對比[n（%）]

3 討 論

腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病早期并無顯著癥狀，發(fā)病后，患者腦組織形成大型腫塊，血壓水平急速升高，產(chǎn)生意識模糊、頭暈嘔吐、頭痛等癥狀。高血壓腦出血的致殘率和死亡率較高，患者腦組織損傷程度嚴(yán)重，會造成病情惡化。腦出血患者及時(shí)清理顱內(nèi)血腫，可有效降低患者死亡率。手術(shù)干預(yù)可制控血腫擴(kuò)大，保護(hù)腦組織，改善預(yù)后效果和療效[1]。在手術(shù)治療中，臨床療效受到麻醉方式影響。由于麻醉誘導(dǎo)作用，患者可出現(xiàn)血壓波動、造成相關(guān)并發(fā)癥，威脅患者生命安全。為提高臨床療效，提高手術(shù)安全性，需要使用合適的麻醉誘導(dǎo)方式，維持血壓穩(wěn)定性，提高手術(shù)治療安全性。

術(shù)中常用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，由于麻醉藥物劑量大，患者血壓易發(fā)生波動。給予七氟醚麻醉，可抑制細(xì)胞粘附因子 以及金屬蛋白酶，延緩蛋白磷的酸化，在腦組織附近形成保護(hù)屏障，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)，緩解腦血管壓力，從而讓患者各項(xiàng)體征均得到穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性[2]。通過保護(hù)腦神經(jīng)，促進(jìn)腦血管舒張，有效減小腦血管上的阻力，保證腦部正常的血液供應(yīng)，患者術(shù)中發(fā)生的血壓波動較小，可減少應(yīng)用血管活性物質(zhì)，改善腦組織缺氧程度。應(yīng)用七氟醚能夠提供更加穩(wěn)定手術(shù)條件，療效顯著。本研究可見，觀察組DBP（81.12±7.13）mmHg，SBP（125.34±9.67）mmHg，HR（80.18±6.83）次/min。觀察組阿托品5例（20.0%），麻黃堿8例（32.0%），尼卡地平5例（20.0%）。與對照組對比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)七氟醚麻醉后，患者各項(xiàng)指標(biāo)更加穩(wěn)定，使用血管活性藥物的患者明顯減少。因此在開顱手術(shù)中，可優(yōu)先選擇七氟醚麻醉誘導(dǎo)，控制患者術(shù)中的血壓變動，減少血管活性藥物的應(yīng)用，有效保護(hù)患者術(shù)中腦組織，緩解缺氧狀態(tài)，可建立安全穩(wěn)定的手術(shù)條件，在臨床上推廣使用，具有突出價(jià)值。

綜上所述，對開顱患者給予七氟醚麻醉，有助于穩(wěn)定患者血壓水平，減少血管活性藥物的使用，有助于維護(hù)手術(shù)安全，提升手術(shù)質(zhì)量。