中藥消炎利膽湯聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后患者膽囊功能、炎性因子和臨床療效影響

史夢(mèng)然，陸 曄

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院），江蘇 南京 210017）

膽囊結(jié)石屬于臨床高發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在膽囊結(jié)石患者治療中手術(shù)方案也在不斷演變和優(yōu)化，新型的微創(chuàng)保膽取石術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)、體外震波碎石術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等一系列應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，因此也更受到患者的歡迎和青睞，然而患者在微創(chuàng)保膽取石術(shù)后仍然存在著復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]中醫(yī)藥的運(yùn)用在調(diào)整術(shù)后膽囊運(yùn)動(dòng)、改善膽汁排泄及分泌方面發(fā)揮著重要價(jià)值。以下將分析對(duì)于膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后患者通過應(yīng)用中藥消炎利膽湯與常規(guī)西藥治療的臨床效果，以及對(duì)術(shù)后膽囊功能和炎癥因子指標(biāo)的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年3月～2019年12月本院60例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者，依據(jù)術(shù)后治療方案分組，觀察組：30例，男17例，女13例：年齡32～76歲，平均（52.6±0.3）歲；單發(fā)結(jié)石20例，多發(fā)結(jié)石10例。對(duì)照組：30例，男16例，女14例：年齡31～78歲，平均（52.5±0.4）歲；單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石9例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者的微創(chuàng)保膽取石術(shù)均由本院同一組醫(yī)生完成進(jìn)行操作，在取石結(jié)束后明確無結(jié)石殘留，并確保膽囊管道暢通后進(jìn)行縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療并給予飲食指導(dǎo)，同時(shí)均于術(shù)后繼續(xù)用藥治療，時(shí)間為1個(gè)月，密切觀察術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)西藥治療，即胃腸道功能恢復(fù)后開始服用熊去氧膽酸片治療，8～10mg/kg*d，分為2次口服。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥消炎利膽湯進(jìn)行治療，方劑組成如下：黃芪30 g，黨參20 g，黃芩、白術(shù)、雞內(nèi)金、柴胡、海金沙、郁金、金錢草各15 g，香附、延胡索、大黃各10 g，甘草為6 g，以及茵陳12 g。在此基礎(chǔ)上辨證加減，如肝膽濕熱者可增加梔子15 g，并將茵陳加倍；對(duì)于肝郁脾虛者可增加茯苓15 g，同時(shí)白術(shù)和黨參加倍。上述中藥以水煎煮，約濾渣后取汁250 mL，每日服用一劑，分為早晚兩次溫服。兩組患者均于術(shù)后連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的整體治療效果，分為顯效：癥狀與體征均顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降≥70%；有效：癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降≥30%；無效：即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；（2）比較2組患者術(shù)后膽囊功能的恢復(fù)情況，即對(duì)術(shù)后膽囊壁厚度及膽囊收縮率進(jìn)行測(cè)定和計(jì)算。（3）2組均于術(shù)后藥物治療前和治療1個(gè)月后對(duì)血清炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后膽囊功能指標(biāo)對(duì)比

2組患者術(shù)后治療前膽囊壁厚度、膽囊收縮率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組膽囊壁厚度小于對(duì)照組，膽囊收縮率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后膽囊功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 膽囊壁厚度（mm） 膽囊收縮率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.98±0.46 2.30±0.36 48.06±18.25 66.29±18.95對(duì)照組 30 2.99±0.45 2.70±0.41 48.09±18.22 57.59±18.06 t 0.729 4.205 0.227 9.605 P 0.513 0.000 0.189 0.000

2.3 血清炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

治療前2組IL-6、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組血清炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） TNF-α（ug/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 68.59±7.2625.16±4.03 3.53±0.43 1.26±0.22對(duì)照組 30 68.61±7.1939.59±6.13 3.55±0.41 2.14±0.35 t 0.628 9.805 0.197 6.305 P 0.296 0.000 0.307 0.000

3 討 論

膽結(jié)石的病機(jī)較為復(fù)雜，是在各類原因綜合作用的共同結(jié)果，例如膽汁成分以及理化性質(zhì)發(fā)生改變，使得膽汁內(nèi)膽固醇過飽和，進(jìn)而形成膽囊結(jié)石，同時(shí)患者發(fā)病后膽囊收縮功能明顯降低進(jìn)一步加重病情[2]。近年來微創(chuàng)保膽取石術(shù)是此類患者的主要治療措施，有利于保留患者的膽囊功能，并有效降低手術(shù)操作創(chuàng)傷。為了預(yù)防術(shù)后結(jié)石再次復(fù)發(fā)，通過進(jìn)行術(shù)后藥物治療，如應(yīng)用熊去氧膽酸等藥物可發(fā)揮一定療效，然而總體治療價(jià)值仍有待提升。中醫(yī)學(xué)將該疾病納入到“黃疸”、“脅痛”等范疇之中，認(rèn)為發(fā)病多于患者情志不暢、外邪入侵以及飲食不節(jié)等有關(guān)，使得肝膽疏泄失職以及膽汁排泄不暢，從而誘發(fā)結(jié)石，在治療中還需堅(jiān)持健脾益氣、利濕化濁以及疏肝利膽的基本原則[3]。應(yīng)用中藥消炎利膽湯，該方劑當(dāng)中黃芪、白術(shù)和黨參聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)健脾益氣；柴胡的運(yùn)用可發(fā)揮疏肝解郁之功效；應(yīng)用香附能夠行氣解郁陰；茵陳以及大黃等可發(fā)揮清熱利濕之功效；雞內(nèi)金、金錢草以及海金沙等可促進(jìn)利膽消食；加用甘草可調(diào)和諸方。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在微創(chuàng)保膽取石術(shù)后通過在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥消炎利膽湯進(jìn)行聯(lián)合治療，該組總體療效較對(duì)照組明顯提升，且治療后膽囊功能指標(biāo)以及血清炎性因子指標(biāo)改善效果好于對(duì)照組，表明應(yīng)用中藥消炎利膽湯以及常規(guī)西藥治療可有效提升膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的整體治療價(jià)值。

綜上所述，膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后通過聯(lián)合應(yīng)用中藥消炎利膽湯與常規(guī)西藥治療有助于提升治療效果并改善膽囊功能，且有助于降低炎性因子水平。