老年冠心病介入治療的臨床應(yīng)用

石永朋，劉馨玉，劉世宏

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061）

臨床對(duì)老年冠心病患者的心絞痛癥狀進(jìn)行治療時(shí)，采用以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)作為基礎(chǔ)治療的介入療法可以讓患者的癥狀得到有效緩解，但患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。最近這些年在臨床中支架得到廣泛應(yīng)用，很過老年冠心病患者治療后其遠(yuǎn)期療效以及治療的安全性得到顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2019年7月～2020年2月在我院接受治療老年冠心病患者150例，患者的年齡全部在65歲以上，并對(duì)患者進(jìn)行介入治療。其中男113例，剩余全部為女性患者，年齡64～81歲，平均（67.8±3.4）歲，對(duì)比患者的基礎(chǔ)資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)直徑狹窄大于70%的大血管患者來說，對(duì)其治療時(shí)需盡可能進(jìn)行血運(yùn)重建治療，而針對(duì)多支多處病變的患者來說看，治療時(shí)一般只對(duì)大血管病變進(jìn)行處理。治療陳舊性心肌梗死的多支病變患者時(shí)，如果患者具有梗死的相關(guān)動(dòng)脈閉塞病變，患者心電圖和臨床癥狀改變，通過患者的造影結(jié)果顯示心絞痛癥狀由非梗死相關(guān)動(dòng)脈閉塞病變導(dǎo)致，這種情況下該閉塞病變不進(jìn)行處理。支架在球囊預(yù)擴(kuò)張后進(jìn)行植入，如擴(kuò)張效果特別滿意等少數(shù)病變患者不對(duì)其植入支架。如果患者的病變鈣化比較嚴(yán)重，此時(shí)需先對(duì)患者進(jìn)行旋磨治療。如果患者為簡(jiǎn)單靶病變，不需對(duì)患者經(jīng)球囊預(yù)擴(kuò)張可將支架直接植入。針對(duì)開口或分叉處病變以及斑塊容積大的管狀病變，可使用切割球囊展開預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚怼?/p>

針對(duì)患者圍手術(shù)期的用藥來說，患者在進(jìn)行手術(shù)的前2～3天左右需口服阿司匹林，每天劑量為0.3 g，每天服用噻氯匹定0.25～0.5 g。在完成手術(shù)后需長(zhǎng)期服用噻氯匹定和阿司匹林1個(gè)月。對(duì)患者展開介入治療前需即刻靜脈注射肝素12000 U。患者完成手術(shù)后的6小時(shí)將鞘管拔出，然后通過皮下注射的方式注射低分子肝素6000 U，每間隔12小時(shí)對(duì)患者治療一次，連續(xù)對(duì)患者治療5～7天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用SPSS 20.0處理分析，采用%表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 所有老年冠心病患者的介入治療資料[n（%）]

3 討 論

根據(jù)國(guó)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知，在老年人群中年齡大于65歲的患者有25%是因?yàn)樽陨砉谛牟〉脑虺霈F(xiàn)各種臨床癥狀，甚至有超過50%的患者最終死于冠心病。在冠心病患者中，其中心肌梗死病十分常見，此疾病一般會(huì)表現(xiàn)出很不穩(wěn)定的心絞痛，患者冠狀動(dòng)脈的病變范圍一般相對(duì)較廣泛，而且患者的鈣化情況十分明顯?；颊叩那蚰覕U(kuò)張后如果此時(shí)出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈閉，那么患者的病死率會(huì)顯著上升。所以對(duì)老年冠心病患者單純使用PTCA治療，患者的圍手術(shù)期病死率一般較高，而且治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率也較高，患者的病死率和年齡成正比。相關(guān)報(bào)道顯示年齡在65歲以上的患者采用PTCA治療的病死率可達(dá)3.4%左右，其中年齡在80歲以上的患者其病死率高達(dá)7.9%。患者在球囊擴(kuò)張后將支架植入，可以對(duì)急性冠狀動(dòng)脈閉塞進(jìn)行有效預(yù)防，避免患者因此出現(xiàn)死亡。根據(jù)最近的研究報(bào)道顯示，年齡65～80歲的冠心病患者普遍應(yīng)用支架治療后其成功率在95%以上，其中并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.1～4.5%，患者的病死率控制在0.6%以下。此次研究的150例患者中，其中有90例患者為不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死患者有30%，另外還有65%的患者為多支血管病變，患者的平均病變處數(shù)可達(dá)3.1/例，靶病變中的B型復(fù)雜病變和C型復(fù)雜病變約占69%，有超過95%的患者植入支架。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者僅有2%以內(nèi)，Q波心肌梗死和病死率都在1%以內(nèi)。通過這樣的結(jié)果可以充分說明臨床中老年冠心病患者的病情雖然一般比較嚴(yán)重，而且患者疾病病變復(fù)雜廣泛，但在患者使用支架的前提下其成功率相對(duì)較高，同時(shí)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

對(duì)患者展開介入治療時(shí)，一般血運(yùn)重建只能實(shí)現(xiàn)一部分，但在狹窄率和臨床癥狀緩解率與其他年齡組無差異。此次研究中只對(duì)大血管病變進(jìn)行處理，陳舊性心肌梗死患者存在多支病變以及動(dòng)脈閉塞病變，根據(jù)心電圖改變和臨床癥狀提示患者的心絞痛癥狀因?yàn)閯?dòng)脈閉塞病變導(dǎo)致，這種閉塞病變并不進(jìn)行處理。所以可以認(rèn)為將介入治療應(yīng)用于老年冠心病患者的治療中，雖然患者血運(yùn)重建很難完全實(shí)現(xiàn)，但因?yàn)閬砟昊颊咭话慊顒?dòng)量比較小，所以只需對(duì)患者引起癥狀的大血管病變的部分血運(yùn)進(jìn)行重建，則可以對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，在這種方式治療下患者的遠(yuǎn)期療效十分好，可以顯著提高患者的效果，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。