肺結(jié)核合并肺癌64例臨床分析應(yīng)用探討

房三友

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰興醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受環(huán)境、氣候以及身體素質(zhì)等因素的影響，導(dǎo)致患有肺結(jié)核疾病的患者人數(shù)逐漸增加，該疾病不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，更對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重威脅。肺結(jié)核屬于臨床上較為常見的傳染性病癥，該病癥的誘病因素包含結(jié)核分歧桿菌侵染肺部或肺部存在結(jié)核分歧桿菌感染情形等，鑒于該疾病的傳染性較高，需要對(duì)其做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有助于幫助患者遠(yuǎn)離疾病的困擾[1]。肺癌具有較高的發(fā)病率及致死率，對(duì)人們的生命安全及生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的威脅。在肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床治療過程中，由于兩種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表征、影像學(xué)特征均具備高度的相似性，因此，極易發(fā)生漏診、誤診等情形。本次研究將著重觀察肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床表征、病理類型及影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年3月～2019年7月我院接受治療的肺結(jié)核合并肺癌患者64例研究對(duì)象。

64例患者中男40例，患者年齡42～89歲，平均（61.63±3.82）歲；女24例；患者年齡40～89歲，平均（61.48±3.48）歲；既往病史：既往有吸煙史患者49例，肺結(jié)核病史51例，有16例患者受過不同程度的二手煙影響；結(jié)核病史1～12年，平均（8.61±1.31）年。比較分析所有患者的年齡、性別、既往病史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺結(jié)核合并肺癌；（2）神志清醒，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流的患者；（3）所有患者病史資料完整；（4）此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，且64例患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損的患者；（2）精神意識(shí)不清晰，無法正常交流的患者；（3）病史資料不全者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

收集患者的臨床診治資料并對(duì)相關(guān)資料展開回顧性的整合分析，觀察肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床表征、病理類型及影像學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表征分析

入選患者均伴隨不同程度的發(fā)熱、咳痰、胸痛、盜汗、體質(zhì)量下降、聲嘶、咳血等癥狀。如表1所示。

表1 臨床表征分析（n，%）

2.2 病理類型分析

經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，入選的64例患者中有19例鱗癌患者，比例為29.69%，有腺癌患者32例，比例為50.00%，有腺鱗癌患者5例，比例為7.81%，小細(xì)胞癌患者5例，比例為7.81%，其他類型3例，比例為4.69%。

2.3 影像學(xué)特征分析

經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，入選的64例患者中有45例患者的肺結(jié)核、肺癌病灶位于同側(cè)同肺葉，比例為70.31%，有11例患者的肺結(jié)核、肺癌病灶位于同側(cè)不同肺葉，比例為17.19%，有8例患者的肺結(jié)核、肺癌病灶位于不同側(cè)，比例為12.50%。

3 討 論

我國(guó)現(xiàn)處于人口老齡化階段，老年群體患有肺結(jié)核的幾率較大，其隨著年齡的增長(zhǎng)，抵抗力同健康人員相比較存在巨大差異，且老年群體合并存病較多，故而肺結(jié)核癥狀常被掩蓋，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。肺結(jié)核屬于臨床上較為常見的傳染性病癥，該病癥的誘病因素包含結(jié)核分歧桿菌侵染肺部或肺部存在結(jié)核分歧桿菌感染情形等。肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率及致死率，對(duì)患者的生命安全及生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的威脅，故而針對(duì)該疾病要加強(qiáng)預(yù)防和診治。肺癌是一種臨床上較為常見的肺部惡性腫瘤，發(fā)病率與致死率均相對(duì)較高，好發(fā)于66～70歲的人群，給人們的生命安全以及社會(huì)效益均造成了較為嚴(yán)重的影響[2]。肺癌患者在發(fā)病早期并無明顯的臨床表征，但隨著癌細(xì)胞的不斷擴(kuò)散，患者會(huì)逐漸表現(xiàn)出氣急、胸痛、咳嗽、血痰等癥狀，隨著癌細(xì)胞的不斷轉(zhuǎn)移及腫瘤組織的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)食欲不振、發(fā)熱、貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀。在肺結(jié)核患者中，并發(fā)肺癌疾病的可能性為2.0%，而在肺癌患者中，伴隨肺結(jié)核疾病的可能性高達(dá)10%。肺結(jié)核與肺癌之間的因果關(guān)系：（1）肺結(jié)核患者的肺部區(qū)域極易產(chǎn)生進(jìn)行性病變情形，并不斷纖維化、瘢痕化，支氣管膜也呈現(xiàn)明顯的增殖趨勢(shì)，進(jìn)而誘發(fā)癌變。（2）肺癌與肺結(jié)核兩種疾病在臨床表征、影像學(xué)表現(xiàn)等方面具有高度的相似性，因此，在臨床診斷過程中，極易發(fā)生誤診、漏診等情形，延誤患者治療的黃金時(shí)間，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅。（3）肺結(jié)核與肺癌均為消耗性疾病，二者均會(huì)讓患者的機(jī)體免疫功能逐漸降低，進(jìn)而為另一疾病創(chuàng)造條件。眾所周知，老年患者是肺癌的好發(fā)年齡，但其同樣也是肺結(jié)核的發(fā)病年齡段，故而兩病并存的幾率較高，且患者的病情資料也表明，長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境污染加劇等與肺癌和肺結(jié)核發(fā)生具有相關(guān)性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，入選患者均伴隨不同程度的發(fā)熱、咳痰、胸痛、盜汗、體質(zhì)量下降、聲嘶、咳血等癥狀，病理類型包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌等，老年肺癌患者多以鱗癌為主，臨床分期多以I-IIIa為主，這與老年患者的生活習(xí)慣以及臟器老化存在密切聯(lián)系。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，大部分患者的肺結(jié)核、肺癌病灶均位于同側(cè)同肺葉，少數(shù)患者的肺結(jié)核、肺癌病灶位于同側(cè)不同肺葉或不同側(cè)。目前針對(duì)該疾病的治療，主要以手術(shù)切除為主，當(dāng)然這適用于早期患者，對(duì)于伴有活動(dòng)期肺結(jié)核患者，應(yīng)當(dāng)是在充分的抗結(jié)核治療支持下，且除有嚴(yán)重臟器疾病外，還是應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于術(shù)式的選擇目前仍是以肺葉切除為主，但由于老年患者合并疾病較多，且影響手術(shù)的因素較多，故而對(duì)于術(shù)式的選擇，還是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的整體治療情況來進(jìn)行選擇。

綜上所述，臨床醫(yī)生需準(zhǔn)確了解并掌握肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床特征，對(duì)于疑似病例需結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，積極完善相關(guān)檢查，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，在綜合患者身體狀態(tài)情況下，制定科學(xué)、有效的治療策略，來提升臨床治療效率，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的預(yù)后。