楊 歡
(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科,內(nèi)蒙古 包頭 014030)
良性前列腺增生是多發(fā)于中老年男性的一種常見(jiàn)疾病,伴尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀,臨床治療此病多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行,如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)等[1]。患者手術(shù)完畢后,需要留置尿袋進(jìn)行導(dǎo)尿,常用的為一次性尿袋,一天更換一次,這會(huì)使得引流系統(tǒng)的封閉性被破壞,患者發(fā)生尿路感染的幾率大[2]??狗戳髂虼慕M成部分有儲(chǔ)液袋、抗反流裝置、引流軟管、排放閥,患者使用其導(dǎo)尿,可每周更換一次,使用時(shí)間長(zhǎng)于一次性尿袋。本次我院為研究抗反流尿袋在良性前列腺增生患者中應(yīng)用的效果,進(jìn)行了對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)其預(yù)防尿路感染的效果好于一次性尿袋,具體如下。
本次研究(已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn))對(duì)象為我院2018年10月~2020年3月收治的78例良性前列腺增生患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=39)。對(duì)照組年齡22~72歲,平均(48.41±4.15)歲;病程3個(gè)月~5年,平均(2.46±0.46)年;Rous前列腺腫大程度:前列腺腫大Ⅰ度14例,Ⅱ度16例,Ⅲ度9例。觀察組年齡21~73歲,平均(48.49±4.22)歲;病程3個(gè)月~6年,平均(2.48±0.44)年;Rous標(biāo)準(zhǔn)判定:前列腺腫大Ⅰ度13例,Ⅱ度18例,Ⅲ度8例。比較兩組患者的Rous前列腺腫大程度等一般資料,差異不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),進(jìn)行對(duì)比研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[3]中良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)手術(shù)病理確診;患者≧18歲;患者及家屬均同意參與研究;初次留置導(dǎo)尿袋患者;患者預(yù)計(jì)留置導(dǎo)尿時(shí)間不低于7 d;患者留置導(dǎo)尿前尿培養(yǎng)呈陰性,無(wú)尿路感染;患者的理解、認(rèn)知、溝通能力正常。
排除標(biāo)準(zhǔn):患者入院前已留置尿管;伴精神疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、其他生殖系統(tǒng)疾病的患者。
兩組患者所使用的導(dǎo)尿管30 cm雙腔或三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管(大連市庫(kù)里艾特醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)為一次性硅膠導(dǎo)尿管F16-F22)。對(duì)照組使用一次性尿袋(常州曉春醫(yī)療器材有限公司,規(guī)格:管長(zhǎng)100 cm、容量500 mL),患者需每天更換一次尿袋。觀察組患者使用抗反流尿袋(丹麥康樂(lè)保公司,規(guī)格:管長(zhǎng)120 cm、容量1500 mL),患者每周換一次尿袋。兩組患者的護(hù)理方式相同:對(duì)患者陰莖頭、包皮、尿道外口以及距尿道外口處10 cm的導(dǎo)尿管使用0.9%氯化鈉注射液棉球進(jìn)行清洗,2次/d。
統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者使用尿袋期間的尿路感染發(fā)生率。樣本采集:在兩組患者留置導(dǎo)尿后的3~7 d,使用止血鉗夾將距導(dǎo)尿管、引流袋連接處約2 cm處的導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉,時(shí)間為2 h,等到患者的膀胱充盈后,將引流袋拔除,對(duì)導(dǎo)尿管和引流袋的連接處使用洗必泰棉球進(jìn)行清洗,隨后松開(kāi)止血鉗,在引流尿液的同時(shí),在導(dǎo)尿管的約3 cm處插入連接粗針頭的注射器,抽取20 mL尿液,然后送至微生物室檢測(cè),患者的尿培養(yǎng)(尿液細(xì)菌培養(yǎng)基為英國(guó)哥倫比亞公司羊血平板培養(yǎng)基)呈現(xiàn)為陽(yáng)性則為尿路感染。
使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組(5.13%<20.51%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者尿路感染發(fā)生率比較[n(%)]
良性前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)以血尿、排尿困難、尿失禁等為主,若是患者的病情得不到及時(shí)有效的治療,會(huì)引發(fā)腎功能損害、膀胱結(jié)石等嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅會(huì)危害患者的生命健康,還會(huì)影響其生活質(zhì)量[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)等術(shù)式均是治療良性前列腺增生的常用方法,術(shù)后患者需要留置尿管,但是在尿管材質(zhì)、留置方法、留置時(shí)間等的影響下,患者易發(fā)生尿路感染。臨床留置尿管時(shí)多使用一次性尿袋,不過(guò)患者需要一天更換一次引流袋,這會(huì)使得引流系統(tǒng)的密閉性被破壞,細(xì)菌容易通過(guò)縫隙侵入引流袋,從而通過(guò)導(dǎo)尿管感染患者,最終引發(fā)尿路感染。有研究稱(chēng)[5],相比于一天更換一次引流袋,一周更換一次患者的引流袋,可以保持留置管道的密閉性,從而有效預(yù)防管道相關(guān)感染。抗反流尿袋由儲(chǔ)液袋、抗反流裝置、引流軟管、排放閥組成,患者使用其導(dǎo)尿,更換引流袋的時(shí)間為1次/周。抗反流裝置具有塑性回復(fù)力和靜電吸附力,只有引流液體正向流動(dòng),且塑性恢復(fù)例、靜電吸附力小于正向壓力時(shí),才能導(dǎo)通尿管。本次研究顯示,觀察組患者的尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組,分別為5.13%、20.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這是因?yàn)椋嚎狗戳髂虼娜莘e為1500 mL,明顯大于一次性尿袋的500 mL,能減少開(kāi)放次數(shù),避免引流系統(tǒng)的密閉性受到影響;內(nèi)部的抗反流裝置可以避免引流袋中的液體或氣體逆流,能降低患者感染的可能性;導(dǎo)管的質(zhì)地硬、管徑大,能避免發(fā)生扭結(jié),有利于尿液引流通暢;患者可一周更換一次引流袋,這能使引流裝置保持密閉性,避免因引流系統(tǒng)開(kāi)放次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致細(xì)菌侵入??傊?,相比于一次性尿袋,給予良性前列腺增生患者抗反流尿袋,可以避免患者發(fā)生尿路感染。
綜上所述,在良性前列腺增生患者留置導(dǎo)尿期間使用抗反流尿袋,可以有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生,建議臨床使用。