鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的價(jià)值探究

張瑞華，郭曉霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者在治療過(guò)程中通常必須通過(guò)各種治療方式降低患者血壓指標(biāo)，如果出血量較大，必須及時(shí)予以外科手術(shù)治療，保障患者的生命安全?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后病情仍比較嚴(yán)重，需要實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)措施,在護(hù)理過(guò)程中，患者通常因較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛、身體不適、悲觀沮喪情緒的影響導(dǎo)致出現(xiàn)如抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,其中疼痛是較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，患者治療依從性由于上述原因很難得以保證，不利于臨床治療工作的開展并且影響患者身體康復(fù)[1]。面對(duì)此種現(xiàn)象，通常在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，以期可以有效的改善和控制患者生理疼痛感覺(jué)，緩解疼痛對(duì)患者生理、心理的影響，提升患者的治療效果。近年來(lái)我院在應(yīng)用鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)對(duì)ICU內(nèi)的高血壓腦出血患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，臨床效果較好，現(xiàn)結(jié)合我院收治高血壓腦出血患者，對(duì)聯(lián)合用藥方案的實(shí)際效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為我院2017年1月～2019年1月綜合ICU中收治的高血壓腦出血術(shù)后患者60例，本次研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者均分為觀察組、對(duì)照組，各30例。2組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 平均年齡 體重（kg） APACHEⅡ評(píng)分男女觀察組 30 19 11 42～68 57.4±7.6 71.1±6.2 23.8±4.8對(duì)照組 30 21 9 44～71 58.2±8.0 72.3±6.9 24.1±4.6

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

單獨(dú)使用鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。使用50 mL生理鹽水將注射用鹽酸瑞芬太尼，稀釋成80 μg/mL濃度的溶液，泵注維持在1.2～9 ug/kg/h。

1.2.2 觀察組

使用鹽酸瑞芬太尼和右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。400 μg右美托咪定加上瑞芬太尼0.5 mg與5%葡萄糖注射液配成總量為50 mL的液體進(jìn)行靜脈泵注，速度為3 ml/h[2]。

2組患者根據(jù)治療方案及自身狀況合理調(diào)整藥物輸注速度，65歲以上老年人需要根據(jù)患者病情酌情減少藥物用量，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，評(píng)分分值采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案之前兩組的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在給藥1 h后，觀察組患者的兩項(xiàng)評(píng)分指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組VAS評(píng)分小組對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察組大于對(duì)照組，差異較為明顯且具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得分比較情況（±s）

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得分比較情況（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分給藥前 給藥1小時(shí)后 給藥前 給藥1小時(shí)后觀察組 45 6.2±1.1 3.4±1.3 1.1±0.4 2.5±0.6對(duì)照組 45 6.1±1.7 4.5±2.0 1.1±0.5 1.8±0.9 t 0.5343 3.3732 1.0471 4.7043 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討 論

患者由于高血壓并發(fā)腦出血后導(dǎo)致各種嚴(yán)重的術(shù)后疼痛和生理不適出現(xiàn)，二鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療作為ICU治療的重要組成部分，需要通過(guò)各種治療手段進(jìn)行干預(yù)，其中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用較為常見。入住ICU（CCU）高血壓危重癥患者包括高血壓危像和高血壓腦病兩種，患者由于血壓升高而導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛、胸痛、煩躁、惡心、心悸等不同臨床癥狀[3]，在保持患者血壓平穩(wěn)和對(duì)其他基礎(chǔ)癥狀治療的同步，應(yīng)給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，用以減輕患者痛感，提高患者治療、護(hù)理依從性，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療來(lái)取得更好的治療效果。瑞芬太尼在作為一種μ阿片受體類藥物，在臨床鎮(zhèn)痛方面有著廣泛的應(yīng)用，但有研究資料表明，瑞芬太尼的藥理效應(yīng)隨著患者年齡增強(qiáng)，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人基礎(chǔ)情況、病情及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指標(biāo)進(jìn)行綜合判定，以取得較好的臨床效果。鹽酸瑞芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥有著起效快、體內(nèi)無(wú)蓄積、血藥濃度平穩(wěn)、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)[4]，是ICU常用鎮(zhèn)痛劑，臨床應(yīng)用廣泛。但在為高血壓腦出血患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療及鎮(zhèn)痛的過(guò)程中仍需對(duì)患者的精神狀況加以關(guān)注，輔以鎮(zhèn)靜藥物降低患者不良情緒，因此我院近年來(lái)通常采用鹽酸瑞芬太尼與右美托咪定聯(lián)合使用，右美托咪定使用后不會(huì)影響患者生命基本指標(biāo)安全性較高，有大量研究證明，兩者聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳。

臨床治療中需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)估，制定符合患者實(shí)際情況的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定方案并及時(shí)根據(jù)患者治療情況進(jìn)行調(diào)整，本次研究期間研究人員還觀察了有意增加患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分次數(shù)后的患者表現(xiàn)，起初是為了深入的了解聯(lián)合用藥的臨床作用，但研究中發(fā)現(xiàn)，由于多次對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行打分，患者在應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)，疼痛、焦慮、躁動(dòng)等情況有明顯變化，其中忍耐程度增加、正常應(yīng)對(duì)患者評(píng)分的比例較高，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也有所提高，這一結(jié)果與患者的性格、受教育程度關(guān)系密切，考慮此種現(xiàn)象也應(yīng)與患者的就醫(yī)關(guān)注度和心理需求有密切關(guān)系。而在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)治療中需要特別注意的是，幾乎所有的鎮(zhèn)靜劑都沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，在ICU（CCU）工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的先后次序，以減輕患者疼痛效果為主，輔以鎮(zhèn)靜治療，不能單純的以鎮(zhèn)靜效果代替鎮(zhèn)痛治療，確保鎮(zhèn)痛治療的實(shí)施目的得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)應(yīng)盡量避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和鎮(zhèn)靜過(guò)深導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。

綜上所述，在高血壓患者術(shù)后恢復(fù)治療過(guò)程中，選用阿片類鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)輔以鎮(zhèn)靜藥物右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療取得了較好的療效，右美托咪定可以有效的提高鹽酸瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)取得較好的鎮(zhèn)靜效果，可以有效緩解患者病痛的同時(shí)幫助患者提升治療效果。