冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理現(xiàn)狀與影響因素分析

張 敏，馬玉嬌

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

冠脈支架植入術(shù)在臨床較為常見，但是由于多種因素影響導(dǎo)致患者自我管理效果不佳[1]。因此，本次研究選取100例冠脈支架植入術(shù)患者作為研究對象，分析冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理現(xiàn)狀與影響因素，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為收治2018年1月～2019年1月的冠脈支架植入術(shù)后患者，總例數(shù)(選取對象)100例，分析每位患者的一般資料，使用冠心病自我管理行為量表對患者自我管理情況進(jìn)行分析，再對影響因素進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于18歲；冠脈支架植入術(shù)治療且手術(shù)成功者；患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知缺陷，且伴有嚴(yán)重心、肺、腎、腦等慢性疾??；存在其他惡性病變；伴有嚴(yán)重精神疾病以及心理障礙；近期參與過其他研究項(xiàng)目者；臨床資料不完善，不配合完成研究；中途由于其他因素退出研究者。

100例冠脈支架植入術(shù)后患者：男60例、女40例；年齡50～70歲，100例患者平均年齡（61.21±1.27）歲。

1.2 方法

自我管理行為評定：該量表具有七個(gè)維度、一共具有27個(gè)條目，主要維度包括三個(gè)，即日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理，每個(gè)條目均實(shí)施5級評分方式，分?jǐn)?shù)越高代表患者管理行為越佳。

影響因素評估工具：①選擇自行設(shè)計(jì)的基線資料調(diào)查表，評估患者各項(xiàng)一般資料，比如疾病特征、人口學(xué)特征等，其中疾病特征資料包括：手術(shù)后時(shí)間、支架次數(shù)、冠心病病程時(shí)間、既往是否存在急性心肌梗死病史；人口學(xué)資料包括：婚姻狀況、性別、年齡、文化程度等。

資料收集方法：待患者確認(rèn)接受調(diào)查后，應(yīng)獲得被調(diào)查者知情同意，且告知其調(diào)查目的。選擇現(xiàn)場填寫方式，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫問卷，填寫時(shí)間在10～20分鐘。由于部分患者文化程度不一，對于文化程度較低者，應(yīng)選擇調(diào)查人員問、研究對象回答的形式開展問卷調(diào)查，最后調(diào)查結(jié)果由工作人員填寫。共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收有效率為100.0%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析自我管理行為指標(biāo)。

分析冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對于患者研究中各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)中存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析自我管理行為

在自我管理行為指標(biāo)中，日常生活管理緒管理（41.21±1.27）分、疾病醫(yī)學(xué)管理（70.16±1.27）分、情緒管理（21.45±1.07）分均較低。見表1所示。

表1 分析自我管理行為指標(biāo)（±s，分）

表1 分析自我管理行為指標(biāo)（±s，分）

自我管理行為 -日常生活管理緒管理 41.21±1.27疾病醫(yī)學(xué)管理 70.16±1.27情緒管理 21.45±1.07

2.2 影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示情緒管理知識、焦慮、是否高特質(zhì)怒人群為冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如表2。

表2 分析冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，冠脈支架植入術(shù)在臨床較為常見，但是術(shù)后患者需長期服用抗凝劑，同時(shí)還要控制由于多種因素引起的各種并發(fā)癥，而冠脈支架植入術(shù)后患者能否承擔(dān)自我管理，成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)[2]。自我管理行為是提升健康和預(yù)防并發(fā)癥從而采取的措施，若自我管理行為良好，能顯著改善患者臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?？墒怯捎诙喾N因素影響，易導(dǎo)致患者自我管理不佳。

研究發(fā)現(xiàn)，冠脈支架植入術(shù)由于多種因素影響，易增加患者情感障礙，比如自身性格敏感、擔(dān)心術(shù)后支架再狹窄所致的社會功能受限、支架治療對自身造成的負(fù)面影響等；而不良情緒與術(shù)后康復(fù)具有直接關(guān)聯(lián)性，故此，及時(shí)開展一項(xiàng)有效的護(hù)理措施十分必要，而在護(hù)理過程中，將患者情緒認(rèn)知管理行為提高十分重要，也是本文研究的重點(diǎn)。故此，護(hù)理人員應(yīng)將提高患者自我管理作為護(hù)理關(guān)鍵，不僅需加強(qiáng)患者住院期間的健康教育，同時(shí)對于出院后患者，需定期進(jìn)行隨訪，并建立完善的隨訪系統(tǒng)，采用電話隨訪、家訪等方式進(jìn)行[3]。

經(jīng)研究表明，在自我管理行為指標(biāo)中，日常生活管理緒管理（41.21±1.27）分、疾病醫(yī)學(xué)管理（70.16±1.27）分、情緒管理（21.45±1.07）分均較低。運(yùn)用Logistic回歸分析，將情緒管理知識作為因變量，其他各因素作為自變量，使用逐步法進(jìn)行多因素logistic回歸，排除標(biāo)準(zhǔn)0.10、變量入選標(biāo)準(zhǔn)0.05。Logistic回歸分析結(jié)果顯示情緒管理知識、焦慮、是否高特質(zhì)怒人群為冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力較低，主要影響因素包括情緒管理知識、焦慮、是否高特質(zhì)怒人群，臨床需引起重視，并加強(qiáng)患者健康教育，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。