小劑量日間非臥床腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床療效

范俊英

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展慢、并發(fā)癥多等特征。而糖尿病腎病是一種微血管類疾病，臨床較為常見，發(fā)展至晚期時(shí)，可并發(fā)低蛋白血癥、頑固性水腫，甚至腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來腹膜透析技術(shù)廣泛應(yīng)用與臨床治療中，相較于血液透析，可保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，治療糖尿病腎病尿毒癥效果良好[2]。為探究小劑量日間非臥床腹膜透析的臨床療效，選取在本院接受治療的78例糖尿病腎病尿毒癥患者開展研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月樣本數(shù)量共計(jì)78例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組39例。觀察組中，男18例，女21例，年齡35～75歲，平均（58.26±6.37）歲；對(duì)照組中，男19例，女20例，年齡36～77歲，平均（59.86±6.67）歲。參與本次研究的78例患者均知情同意，且符合臨床糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較78例患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采取小劑量日間非臥床腹膜透析治療，于日間進(jìn)行透析，每日透析劑量8 L，每日交換4次，交換透析液間隔時(shí)間為5 h，夜間時(shí)干腹。對(duì)照組患者采取小劑量持續(xù)非臥床腹膜透析治療，夜間留腹，方法與觀察組相同[3]。兩組患者均采用低鈣腹膜透析液（Bater公司生產(chǎn)），可結(jié)合患者實(shí)際病情選擇透析液，如1.5%、2.5%、4.25%等，腹膜透析期間，積極治療各種并發(fā)癥，包括降壓治療，緩解電解質(zhì)紊亂等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別記錄兩組患者腎功能指標(biāo)及血糖水平變化，其中腎功能指標(biāo)中包括殘腎尿素氮清除率(Kt/V）及殘腎小球?yàn)V過率（rGFR），而血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAIC)及胰島素用量(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

78例患者臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 33.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)算，文中所有計(jì)數(shù)資料%記錄，用x2檢查，文中所有計(jì)量資料±s記錄，用t檢驗(yàn)。兩組糖尿病腎病臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較糖尿病腎病患者腎功能指標(biāo)

比較兩組患者治療前殘腎Kt/V及rGFR指標(biāo)，未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0）5；比較兩組患者治療后Kt/V及rGFR指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比表（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比表（±s）

組別 殘腎（Kt/V） rGFR（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 1.12±0.24 1.36±0.25 7.12±1.54 8.64±1.69對(duì)照組(n=39) 1.14±0.31 1.11±0.15 7.09±1.56 5.21±1.31 t 0.0924 5.3550 0.0854 10.0176 P ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 比較糖尿病腎病患者血糖指標(biāo)

比較兩組患者治療前FBG、HbAIC、RI指標(biāo)，未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組患者治療后FBG、HbAIC、RI指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比表（±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比表（±s）

組別 FBG（mmol/L） HbAI（%） RI（U/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 7.75±1.42 6.14±1.36 7.86±1.79 7.11±1.37 21.75±5.39 19.37±5.04對(duì)照組（n=39） 7.79±1.50 8.93±1.67 7.89±1.81 8.76±1.68 21.69±5.84 28.67±7.69 t 0.1209 8.0899 0.0735 4.7533 0.0471 6.3167 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討 論

糖尿病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，是臨床上較為常見的慢性疾病。其發(fā)病機(jī)制與腎臟血流動(dòng)力學(xué)、血糖變化及炎癥因子等關(guān)系密切。發(fā)病初期，臨床癥狀較為隱匿，患者可能不伴有明顯臨床癥狀，但隨著病情不斷發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等病癥，甚至并發(fā)腎功能衰竭或尿毒癥[4]。臨床上治療終末期腎臟疾病常采用腹膜透析方式，但對(duì)于糖尿病腎病尿毒癥患者來講，采取腹膜透析方式治療，可能導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白丟失，誘發(fā)低蛋白血癥或高血脂癥，典型臨床表現(xiàn)為頑固性高血壓、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至心力衰竭，導(dǎo)致患者尚未完全喪失殘腎功能時(shí)，由于并發(fā)心腦血管類疾病而死亡。因此，對(duì)于殘腎功能較好的糖尿病腎病尿毒癥患者，采取那種腹膜透析方式對(duì)保護(hù)殘腎功能及避免營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥來講意義重大[5]。本次試驗(yàn)主要研究糖尿病腎病尿毒癥患者采取小劑量日間非臥床腹膜透析治療的臨床療效，結(jié)果表明，觀察組患者Kt/V及rGFR等腎功能指標(biāo)及FBG、HbAIC、RI等血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明選取小劑量日間非臥床腹膜透析治療，可有效保護(hù)腎功能，能夠平穩(wěn)控制血糖水平，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者的治療，選取小劑量日間非臥床腹膜透析效果高于小劑量持續(xù)非臥床腹膜透析，可有效保護(hù)患者殘腎功能，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。