診斷性刮宮止血與婦康片治療更年期功血的療效對比

周燕娟

（江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 無錫 214199）

更年期功能失調(diào)性子宮出血屬臨床常見疾病，處于更年期女性卵巢功能衰竭，血清促性腺激素（LH）、促卵泡激素（FSH）指標(biāo)升高，LH低于FSH，卵巢中剩余卵泡可持續(xù)發(fā)育，無排卵周期且無法排卵，少量分泌的雌激素可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增生，進(jìn)而導(dǎo)致不規(guī)則出血或月經(jīng)量過多等癥狀[1]。臨床治療更年期供血主要采用對癥治療及誘發(fā)排卵等治療方案，對癥治療方案主要包括止血、月經(jīng)周期調(diào)整等，誘發(fā)排卵作用為促進(jìn)卵巢生理功能恢復(fù)[2]。本次研究將我院就診84例患者作為基礎(chǔ)性評估分析樣本，研究并分析診斷性刮宮止血與婦康片的具體應(yīng)用方法及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計84例，全部患者經(jīng)常規(guī)檢查均確診為更年期供血，并同意參與本次研究。為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，其中年齡42～59歲，平均（49.69±5.63）歲，病程2個月～6個月，平均（4.54±1.07）個月。對照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計，其中年齡43～55歲，平均（49.54±5.85）歲，病程3個月～8個月，平均（4.61±1.08）個月，基線資料對本次研究無不良影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為單一口服婦康片，間隔8 h服用1次，單次服用劑量為5 mg，患者出血停止或血量減少后，間隔3 d治療劑量遞減1/3，每日最低服用劑量為5 mg，持續(xù)服藥20 d后停止服藥，單個療程時間為1個月，共治療3個療程，如患者伴有輕度貧血，可服用復(fù)方硫酸亞鐵片。

研究組患者治療方案為診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合口服短效避孕藥媽富隆，治療期間優(yōu)先行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后送病檢，患者均為子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長或子宮內(nèi)膜增生過長。診斷性刮宮止血后5 d口服媽富隆，每日服用1片，內(nèi)含炔雌醇20 μg、去氧孕烯0.15 mg，持續(xù)服用22 d，停藥后患者可產(chǎn)生子宮撤退性出血，以出血第5 d為下一療程治療起始時間，共治療3個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估組間臨床治療總有效率（治療1個月療程月經(jīng)周期恢復(fù)正?；蛲瓿芍寡磸?fù)發(fā)）、復(fù)發(fā)率（治療1個月療程月經(jīng)周期恢復(fù)正常或完成止血，后期產(chǎn)生陰道不規(guī)則出血）、周期正常率（治療3個療程內(nèi)月經(jīng)周期恢復(fù)正常）、經(jīng)量減少率、完全止血率（治療1個療程止血）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計數(shù)資料為臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率、周期正常率、經(jīng)量減少率、完全止血率（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評估組間臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率、周期正常率、經(jīng)量減少率、完全止血率等指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 評估組間治療相關(guān)臨床指標(biāo)[n（%）]

3 討 論

更年期功能失調(diào)性子宮出血屬臨床常見疾病，致病因素與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙相關(guān)，患者主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂等，部分患者伴有頭暈、無力等貧血相關(guān)癥狀。臨床治療更年期功血多依據(jù)患者臨床癥狀補(bǔ)充雌激素，配合采用刮宮等干預(yù)措施，部分患者治療干預(yù)效果不佳，需加強(qiáng)臨床癥狀分析，調(diào)整治療方案[3]。

將本次研究數(shù)據(jù)梳理分析可知，經(jīng)診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合口服短效避孕藥媽富隆治療的研究組患者臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率、周期正常率、經(jīng)量減少率、完全止血率均優(yōu)于對照組，提示該治療方案臨床療效優(yōu)于單一婦康片。單一采用雌激素類藥物治療可誘導(dǎo)內(nèi)膜增生，使其覆蓋創(chuàng)面組織，進(jìn)而達(dá)到止血效果，部分患者用藥期間內(nèi)膜過度增生，進(jìn)而產(chǎn)生點滴狀出[4]。婦康片與雌激素相比療效突出，婦康片屬臨床常用睪丸酮類衍化物，具備孕激素與雌激素特性，用藥后可促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，誘導(dǎo)未充分增生子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置跔顟B(tài)，進(jìn)而縮短出血時間，減少出血量，止血效果良好。部分患者單一采用婦康片止血效果不佳，極易誘發(fā)突破性出血，為此需采用聯(lián)合治療方案。

短時間內(nèi)止血是臨床治療更年期功血的關(guān)鍵因素，未經(jīng)刮診的子宮內(nèi)膜處于過度增生狀態(tài)，單一采用婦康片等藥物治療無法改變經(jīng)量與內(nèi)膜厚度。利用診斷性刮宮止血可實現(xiàn)迅速止血的臨床效果，通過術(shù)后病理組織檢查可早期診斷婦科癌癥等疾病，也可對子宮體末梢器官產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而增強(qiáng)雌激素正負(fù)反饋敏感性[5]。診斷性刮宮止血術(shù)后配合采用孕激素與雌激素可有效減少經(jīng)量，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。媽富隆屬復(fù)方制劑，主要成分包括炔雌醇、去氧孕烯，其中去氧孕烯屬高選擇性孕激素類物質(zhì)，其活性代謝產(chǎn)物可抑制排卵及卵泡生長，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，診斷性刮宮止血后采用媽富隆可導(dǎo)致止血，減少經(jīng)量，調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜惡變的臨床療效[6]。

由此可知，更年期功血患者采用診斷性刮宮止血聯(lián)合媽富隆臨床療效優(yōu)于單一婦康片，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，更年期功血患者采用診斷性刮宮止血及婦康片治療的臨床療效需進(jìn)一步研究分析。