補中益氣綜合干預對中醫(yī)脾虛型ICU獲得性肌無力臨床療效觀察

吳海康，單 娟

（南京中醫(yī)藥大學揚州附屬醫(yī)院ICU，江蘇 揚州 225002）

中醫(yī)脾虛型ICU獲得性肌無力（ICU-AW）是基于“脾主肌肉”“脾主四肢”中醫(yī)理論的診斷，歸類于中醫(yī)痿癥范疇[1-2]。重癥監(jiān)護ICU患者常由于多器官功能衰竭、長期制動和營養(yǎng)不良而導致四肢對稱性肌力減退，病位在于脾胃虛弱、氣陰兩虛而致筋脈肌肉失養(yǎng)，表現(xiàn)為四肢乏力及呼吸肌群和咽喉肌群受累，可延長患者機械通氣和住院時長,并可致患者死亡率增加[3]。治則當遵循《素問》“治痿獨取陽明”“補其榮”“通其俞”，施以補益脾胃氣血、溫通經(jīng)脈腧穴之法，可提高患者肌力、步行、平衡和自理能力，以全面改善ICU-AW患者臨床癥狀[4-5]。本研究將近年來我院ICU對此類患者采取補中益氣綜合干預的臨床效果進行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年04月南京中醫(yī)藥大學揚州附屬醫(yī)院ICU收治的ICU-AW患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。納入標準：（1）患者年齡為18周歲以上，臨床檢查存在肢體肌無力證據(jù)，符合ICU-AW中西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證氣陰兩虛證；（2）病情平穩(wěn)，無精神障礙，腦神經(jīng)功能完好，知情同意，自愿參與。（3）急性生理學與慢性健康狀況評分APACHE Ⅱ評分10～20分。排除標準：（1）由急性腦血管疾病導致肌無力者；（2）重癥肌無力患者；（3）腦功能異常不能配合者，妊娠期、哺乳期女性患者。對照組男16例，女14例；年齡19～75歲，平均（51.24±8.14）歲。觀察組男17例，女13例；年齡20～78歲，平均（52.26±8.32）歲。兩組患者臨床資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 對照組

實施ICU-AW常規(guī)治療護理，包括原發(fā)疾病治療、生活護理、營養(yǎng)支持和床上運動、按摩及早期功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施補中益氣綜合干預：（1）中藥口服治療：補中益氣組方包括炙黃芪15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，丹參10 g，當歸10 g，川芎10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生山楂10 g，法半夏10 g，炙甘草3 g,玉竹10 g,遠志10 g，蘇子10 g。加水500 mL文火濃煎至150～200 mL。每日一劑，鼻飼，早晚分服各100 mL。（2）雷火灸：使用時選取補虛要穴包括中脘、氣海、足三里、三陰交穴等施灸。施灸時協(xié)助患者取仰臥位,暴露穴位局部皮膚，點燃灸柱頂端，將火頭對準應灸部位，距離皮膚3～5 cm，以小回旋灸補法，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，注意避免燙傷[6]。每穴灸15 min,每日1次。（3）兩組干預周期均為4周。

1.3 觀察指標

（1）運用MRC評分評估兩組患者干預前后的肌力[7],得分范圍為0～60分。四肢癱瘓計0分，肌力正常計60分，積分≤48 分診斷為ICU-AW。（2）運用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分評價兩組干預前后生活自理能力MBI評分[8]，總分100分,得分越高則表示生活自理能力越好。（3）運用Berg平衡量表（BBS）及功能性步行量表（FAC）評價兩組干預前后獨立站立及行走能力。BBS得分0～56分,分值越高則說明平衡能力越好[9]。FAC得分0～5分,分值越高則說明獨立行走能力越強[10]。（4）干預前后抽取患者清晨空腹靜脈測定TNF-α、IL-1β和IL-6水平，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）為判斷標準，三項檢測水平在神經(jīng)、肌肉損傷后，均有高表達，可反映患者病情變化[11]。（5）觀察記錄評價兩組機械通氣時間及ICU住院時長。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

干預前，兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分及IL-6水平比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分均明顯高于本組干預前，但觀察組各項目評分又明顯高于對照組；干預后，兩組外周血IL-6水平均明顯降低，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間及ICU住院時長明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 干預前后兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分比較（±s，分）

表1 干預前后兩組MBI、MRC、BBS、FAC評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) MBI評分 MRC評分 BBS評分 FAC評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 42.24±7.45 74.74±10.23 35.32±7.36 52.24±5.28 18.55±3.88 43.15±3.95 2.49±1.11 4.45±0.71對照組 30 43.62±7.38 59.49±10.83 33.56±8.21 44.39±6.63 19.29±4.33 34.32±4.36 2.53±1.09 3.43±1.02 t- -0.720 5.6067 0.8743 5.0730 -0.6971 8.2207 -0.1408 4.4954 P- -0.720＜0.001 0.3856＜0.001 0.4885＜0.001 0.8885＜0.001

表2 干預后兩組IL-6水平、機械通氣及ICU住院時長比較（±s）

表2 干預后兩組IL-6水平、機械通氣及ICU住院時長比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α IL-1β IL-6水平 機械通氣時長（d） ICU住院時長（d）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 29.24±2.48 23.21±3.12 38.74±1.49 31.27±3.27 28.14±2.42 16.14±2.53 12.38±3.38 21.54±3.23對照組 30 28.97±2.42 26.64±3.08 38.02±1.38 34.61±2.88 27.67±2.48 21.45±2.87 16.59±8.21 25.31±4.65 t - 0.4268 -4.2852 1.9418 -4.1983 0.7429 -7.6018 -2.5972 -3.6471 P- 0.6711 0.0001 0.0570 0.0001 0.4605＜0.001 0.0119 0.0006

3 討 論

ICU 獲得性肌無力（ICU-AW）多屬中醫(yī)學“痿證”范疇，以四肢對稱性肌力減退及呼吸肌群和咽喉肌群受累為主要臨床特征和表現(xiàn)。中醫(yī)辨證多為肺腎陰虛，氣陰兩虛，病位在筋脈肌肉,視脾胃虧虛、肝腎不足、肺熱葉焦為病機[12]。治則遵循《素問》之“治痿獨取陽明”經(jīng)典，予以益氣補陰、理氣祛濕，本研究采取基于常規(guī)治療配合中藥補中益氣湯聯(lián)合及雷火灸并用,以達補益脾胃氣血功效，活血祛濕，溫通經(jīng)脈腧穴以全面改善ICU-AW 患者臨床癥狀[13]。

本研究所選補中益氣湯組方中，重用炙黃芪以溫養(yǎng)脾胃、補氣升陽；佐以炒白術(shù)、茯苓、當歸、川芎、炙甘草等，以健脾益氣和中之功效；久臥氣虛日久常損及血,予紅花、丹參、合歡皮和血、活血、解郁以補血行血；玉竹滋陰，法半夏燥濕化痰；灸甘草、桔梗、陳皮理氣防滯[14]。雷火灸艾條與普通艾灸艾條相比，不僅有艾絨，而且還加入了一些藥物像沉香、穿山甲、菌陳以及木香、乳香等成分，使用時選取補虛要穴如中脘、氣海、足三里、三陰交等,以活血化瘀、舒筋活絡、消腫鎮(zhèn)痛、活血利竅等功效為主要作用特點,補法最宜虛損病證，治療效果更強，見效速度更快，可以有效改善周圍組織血液循環(huán)，具有很好的治療疾病的效果[15]。

臨床生物學研究證明，細胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6對神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉蛋白代謝均有影響，可導致肌萎縮而誘發(fā)ICU-AW[16]。本研究檢測結(jié)果顯示，兩組患者干預后靜脈血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平均明顯低于本組干預前，但觀察組相應因子水平有明顯低于對照組。

綜上所述,基于常規(guī)治療下的中醫(yī)補中益氣綜合干預措施，可明顯緩解脾胃虛弱型ICU-AW患者臨床癥狀，患者四肢肌力明顯提高,患者生活自理、平衡及步行能力均有明顯改善,患者外周血免疫應對水平變化明顯，ICU-AW患者機械通氣時間及ICU住院時長明顯縮短。