冠狀動脈慢性完全閉塞病變PCI術(shù)后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理措施及效果

李 莉，何 雨

（上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080）

冠狀動脈慢性完全閉塞病變指的是冠狀動脈粥樣硬化管腔出現(xiàn)狹窄導(dǎo)致前向的血流阻斷，病程＞3個月[1]。因?yàn)楣跔顒用}介入術(shù)時間較長且操作技術(shù)較高，手術(shù)過程中使用的造影劑過多，容易造成造影劑腎病的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生幾率升高。因此此研究針對冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者實(shí)施PCI手術(shù)后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理措施及應(yīng)用效果進(jìn)行探究，選取60例患者為例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年11月～2019年11月收治的60例冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者，按照收治時間分為觀察組與對照組。對照組中男16例，女14例；年齡46～52歲，平均（48.98±2.01）歲。觀察組患者中男20例，女10例；年齡48～50歲，平均（49.01±1.99）歲。對比兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組：行常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前：①評估：在術(shù)前充分評估患者的情況，評估造影劑腎病的存在風(fēng)險，并制定針對性的預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該配合患者完成檢查；并在術(shù)前常規(guī)檢查患者的血常規(guī)、血糖、腎功能、心功能等指標(biāo)。②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動去與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理，患者若存在負(fù)面情緒護(hù)理人員應(yīng)該做好針對性的疏導(dǎo)。熱情耐心的回答患者的疑問，進(jìn)而緩解患者的負(fù)擔(dān)及情緒；向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，例如：手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等；幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)后：①飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定相對應(yīng)的飲食計(jì)劃，根據(jù)血糖及腎功能情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整。例如：糖尿病患者應(yīng)該限制糖攝入量；腎功能不全者飲食應(yīng)該以低蛋白食物為主；術(shù)后24h內(nèi)禁止使用高蛋白食物，避免阻礙造影劑排泄；術(shù)后飲食以半流質(zhì)食物為主（高維生素、高熱量）。②完善檢查：術(shù)后第二天抽取患者的血標(biāo)本進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)有：血清肌酐、尿素氮等；留取尿液標(biāo)本，檢測尿液中的蛋白肌酐比值，能夠?qū)υ煊皠┠I病早期診斷。術(shù)后72h內(nèi)加強(qiáng)患者的觀察，密切觀察患者是否出現(xiàn)腎衰竭的表現(xiàn)。

觀察組：在基礎(chǔ)護(hù)理上加用靜脈輸注生理鹽水，具體步驟如下：（1）術(shù)前：術(shù)前給予患者常規(guī)護(hù)理方式，包括對患者講解手術(shù)意義以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及對病患家屬囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)等。另外向患者解釋靜脈輸液的目的，即主要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)組織的恢復(fù)，控制感染等。幫助病人擺好穿刺部位，選擇合適的導(dǎo)管與血管，準(zhǔn)確測量靜脈的長度。術(shù)前靜脈輸液，注意速度維持在13～14滴/min。（2）術(shù)后：對于采取留置針的患者，護(hù)理人員密切觀察留置針，注意封管液的用量，即2～5 mL，再次輸液時應(yīng)先推注5～10 mL生理鹽水進(jìn)行沖管，密切觀察輸液前后的變化?？刂戚斠旱乃俣?，根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)等對輸液的速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，一般成人33～34滴/min，對于心肺功能良好的患者可以適當(dāng)加快輸液的速度。在輸液的過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的精神面貌，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）造影劑腎病發(fā)生率；

（2）其他并發(fā)癥的發(fā)生率（心臟壓塞、冠狀動脈內(nèi)血栓、冠狀動脈血管破裂）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0，數(shù)據(jù)均用（n,%）表示，x2檢驗(yàn)。對比兩組差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的造影劑腎病發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

造影劑腎病屬于冠狀動脈介入手術(shù)后的并發(fā)癥之一，發(fā)病的原理暫不明確，可能與人體腎臟血流動力學(xué)、腎小管損傷等因素相關(guān)。曾有研究指出：生理鹽水干預(yù)能夠使患者腎臟內(nèi)的血管擴(kuò)張，增加尿液的量，避免造影劑在人體的腎小管內(nèi)發(fā)生結(jié)晶，進(jìn)一步降低了造影劑腎病的發(fā)生幾率[2-3]。所以靜脈輸注生理鹽水用于冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者中，效果明顯。觀察組患者的造影劑腎病發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的造影劑腎病、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

綜上所述，冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者實(shí)施冠狀動脈介入術(shù)后在常規(guī)基礎(chǔ)治療上采用靜脈滴注生理鹽水的方式治療，能夠有效的預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，且能夠降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。