公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

張莉悅

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

一、績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的作用

公立醫(yī)院的績(jī)效考核在構(gòu)筑醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力中起著導(dǎo)向性作用。績(jī)效考核作為醫(yī)院管理的重要組成部分，可以讓醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高公立醫(yī)院的整體運(yùn)營效率，提升公立醫(yī)院的服務(wù)水平?？?jī)效考核作為績(jī)效管理的手段之一，由醫(yī)療質(zhì)量與效率、成本控制、患者滿意度等組成。醫(yī)院的生存依賴于廣大醫(yī)護(hù)人員，績(jī)效考核能對(duì)醫(yī)護(hù)人員保持嚴(yán)格的約束力并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)療活動(dòng)，為廣大就醫(yī)人員提供更好、更有效的醫(yī)療救治和服務(wù)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，越來越多的民營醫(yī)院如雨后春筍般的出現(xiàn)，公立醫(yī)院已不是廣大就醫(yī)患者的唯一選擇，這就需要公立醫(yī)院采取有效的措施來應(yīng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。績(jī)效考核能用來對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行測(cè)評(píng)，科學(xué)有效的績(jī)效考核制度能調(diào)動(dòng)起員工的積極性，激發(fā)工作熱情，更好地為患者服務(wù)。有效的績(jī)效考核可以對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)治效率、成本控制、患者滿意度采用定性、定量的指標(biāo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的約束，最終提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。公平的績(jī)效考核可以調(diào)動(dòng)科室積極提高醫(yī)療技術(shù)，積極開展高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目，使各科室同醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合在一起。

二、目前公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

（一）績(jī)效考核指標(biāo)偏重于短期經(jīng)濟(jì)利益

目前公立醫(yī)院的績(jī)效考核多是以一定周期科室創(chuàng)造的收入簡(jiǎn)單地減去所需成本再扣除醫(yī)院所給的定額，以此來衡量考核成果。為了讓績(jī)效考核指標(biāo)達(dá)到理想值，從醫(yī)生的角度會(huì)給患者開些非必需的檢查項(xiàng)目，增加患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)生績(jī)效。然而，患者會(huì)認(rèn)為看病貴，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生不滿和抵觸情緒，造成患者得小病不想就醫(yī)、得大病又難醫(yī)治，從而使醫(yī)患關(guān)系惡性循環(huán)，導(dǎo)致醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，使公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)處于被動(dòng)，不利于公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

（二）績(jī)效考核時(shí)忽略了考核的過程

績(jī)效考核雖然最終落腳于評(píng)價(jià)結(jié)果，然而執(zhí)行過程同樣重要。部分公立醫(yī)院在績(jī)效考核制度的制定和實(shí)施中忽視了考核的過程，致使考核結(jié)果不夠準(zhǔn)確，難以發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核的實(shí)際操作中所暴露出的問題，例如，由于績(jī)效考核指標(biāo)不合理，評(píng)估過程存在漏洞，考核工作流于形式，管控不夠等因素，導(dǎo)致績(jī)效考核沒能發(fā)揮它原本的作用，不能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，不能為公立醫(yī)院健康有序發(fā)展保駕護(hù)航。

（三）績(jī)效考核時(shí)忽略了公立醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)

公立醫(yī)院績(jī)效考核多以月度、季度或年度為經(jīng)濟(jì)周期，在每滿一個(gè)經(jīng)濟(jì)周期會(huì)以績(jī)效考核指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)比并分配效益工資。部分醫(yī)院管理層在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，沒有針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)人員開展工作的過程就是與人交流的過程，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度不好會(huì)降低患者的滿意度，造成患者不信任醫(yī)生，進(jìn)而對(duì)公立醫(yī)院缺乏信任，患者本就因患病心緒不佳，如果醫(yī)生的語言不夠平和，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛?；颊咄对V事件的發(fā)生，不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，更不利于公立醫(yī)院長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

（四）信息化建設(shè)有待完善

公立醫(yī)院的績(jī)效考核貫穿于醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的整個(gè)過程，通過信息化手段，獲取精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行核算，是公立醫(yī)院績(jī)效改革的保障。[1]信息化建設(shè)已是公立醫(yī)院的標(biāo)配，是醫(yī)院有效發(fā)展的必然要求。公立醫(yī)院的績(jī)效考核依托于原始數(shù)據(jù)，但是由于醫(yī)院的信息平臺(tái)涉及多個(gè)板塊，并未達(dá)到統(tǒng)一，各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能整合到績(jī)效考核的平臺(tái)上來，造成這些數(shù)據(jù)沒有被績(jī)效考核有效利用和深度挖掘，出現(xiàn)了數(shù)據(jù)豐富，信息匱乏的局面，大部分績(jī)效考核數(shù)據(jù)還需要手工提取，落后的信息系統(tǒng)已不能適應(yīng)日益增長的需求，制約了績(jī)效考核的發(fā)展，也不能保證績(jī)效考核的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。[2]

（五）績(jī)效考核有失公平

公立醫(yī)院科室眾多，各個(gè)科室分工協(xié)作，才能保證公立醫(yī)院平穩(wěn)有序運(yùn)營，才能更好地為廣大就醫(yī)人們服務(wù)。任一科室都是不可或缺的，不應(yīng)因個(gè)別科室不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益而忽視了它存在的意義。也有科室工作強(qiáng)度大，卻不能獲得滿意的績(jī)效考核結(jié)果。例如，一些檢查科室工作強(qiáng)度極強(qiáng)，卻因工作所需設(shè)備成本占比大而達(dá)不到好的考核結(jié)果。再比如后勤保障科室，它們?cè)卺t(yī)院的運(yùn)行中必不可少，卻不被重視。由于績(jī)效考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性和公平性，不能極大地激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，不利于公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的對(duì)策

（一）績(jī)效考核指標(biāo)注重長短期效益的結(jié)合

公立醫(yī)院績(jī)效考核不能追求“曇花一現(xiàn)”的短期效益，要看到持續(xù)發(fā)展的廣闊空間，應(yīng)當(dāng)以實(shí)現(xiàn)短期效益為手段，促進(jìn)長期發(fā)展為目標(biāo)?？?jī)效考核的最終目的是提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展能力，而不應(yīng)以利潤最大化的短期行為制約公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。應(yīng)通過制定短期績(jī)效考核制度和長期績(jī)效考核制度相結(jié)合的方式，把醫(yī)務(wù)人員的長遠(yuǎn)利益同醫(yī)院的長遠(yuǎn)利益捆綁在一起，使績(jī)效考核成為公立醫(yī)院與醫(yī)院職工共同發(fā)展的紐帶，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)、良性發(fā)展。

（二）強(qiáng)化考核過程的監(jiān)督

績(jī)效考核過程的監(jiān)督并非無關(guān)緊要，它也是績(jī)效考核工作的一部分。在考核過程中組建由管理層領(lǐng)導(dǎo)和基層員工參與的監(jiān)督組，對(duì)績(jī)效考核工作實(shí)施全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)、檢查、跟蹤、報(bào)告，定期督查被考核的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)幫助他們修正不當(dāng)行為，并對(duì)其工作進(jìn)行指導(dǎo)；還可以和被考核人進(jìn)行充分溝通，及時(shí)向被考核者反饋考核信息，同時(shí)參考反饋結(jié)果改進(jìn)考核制度，讓醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與院領(lǐng)導(dǎo)形成融洽的相互配合。此外，在考核過程中建議融入審計(jì)。例如，對(duì)績(jī)效考核策略進(jìn)行審計(jì)；對(duì)績(jī)效考核的計(jì)劃、考核實(shí)施的有效性；考核是否達(dá)到了對(duì)被考核者的激勵(lì)作用等。醫(yī)院每次績(jī)效考核的結(jié)果和內(nèi)容應(yīng)公開透明，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自檢，爭(zhēng)取讓他們接受并認(rèn)可。醫(yī)院在監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)也要堅(jiān)持以人為本，極力提升醫(yī)務(wù)人員的幸福感。

（三）將公共服務(wù)意識(shí)納入考核要求

自古以來醫(yī)院就是救死扶傷的場(chǎng)所，治病救人是醫(yī)生的天職，公立醫(yī)院更是被社會(huì)給予了更高的期望并肩負(fù)著公益的重任。公立醫(yī)院想要在新醫(yī)療制度改革下，在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中處于不變的優(yōu)勢(shì)，就要順應(yīng)時(shí)代的步伐，研究患者需求，多傾聽患者心聲，不斷提升服務(wù)品質(zhì)，提高服務(wù)意識(shí)讓患者享受輕松、高效的醫(yī)療服務(wù)，讓患者在進(jìn)入醫(yī)院后，可以在心里、精神方面得到照顧和關(guān)懷。公立醫(yī)院樹立良好口碑才能留住當(dāng)?shù)氐幕颊?，積極開拓周邊患者的市場(chǎng)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增加值，緩解優(yōu)勢(shì)醫(yī)院的就醫(yī)飽和程度。公立醫(yī)院各科室應(yīng)齊心協(xié)力，穩(wěn)定提升服務(wù)品質(zhì)，贏得廣大就醫(yī)人員的好評(píng)，以此來增加公立醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)，使公立醫(yī)院走向更好的未來。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

近年來，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)文件密集出臺(tái)，信息化建設(shè)有了明確可循的標(biāo)準(zhǔn)，加快了公立醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐。為了讓績(jī)效考核結(jié)果準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)中心應(yīng)物理性集中所有孤立信息流中的數(shù)據(jù)，將各方數(shù)據(jù)進(jìn)行無縫對(duì)接匯集到績(jī)效考核的信息平臺(tái)上，夯實(shí)績(jī)效考核的原始數(shù)據(jù)，為績(jī)效考核提供技術(shù)支撐，為推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程添磚加瓦。首先，原始數(shù)據(jù)要上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，逐層遞進(jìn)，更有效地支撐公立醫(yī)院發(fā)展；其次，利用優(yōu)化的信息技術(shù)擴(kuò)大資源的利用率，進(jìn)一步提高醫(yī)院各科室的工作效率，進(jìn)而使績(jī)效考核更高效；再次，讓更多的醫(yī)務(wù)人員參與數(shù)據(jù)的治理，自發(fā)改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量，用需求推動(dòng)建設(shè)；最后，培養(yǎng)一批高素質(zhì)、高水平的信息化人才，適應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的需要。

（五）提升績(jī)效考核公平性

公平的績(jī)效考核制度能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作上的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)相關(guān)科室和諧、穩(wěn)定合作，醫(yī)院整體形成積極向上的良好氛圍。合理的績(jī)效考核應(yīng)以科室和個(gè)人產(chǎn)生的勞動(dòng)價(jià)值對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)來進(jìn)行考核，這些貢獻(xiàn)是指“質(zhì)”，而不是“量 ”，即鼓勵(lì)科室和個(gè)人優(yōu)勞優(yōu)得，從而真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。公立醫(yī)院還應(yīng)避開影響績(jī)效考核的陷阱，采取行之有效的措施保證績(jī)效考核的公正、公開、透明，提升各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的滿意度。例如，在考核過程中，定期召集各科室討論績(jī)效考核的完成情況，并鼓勵(lì)各科室提出建議，管理層根據(jù)建議及時(shí)調(diào)整考核方案，促進(jìn)績(jī)效考核向著良性發(fā)展。還可以利用當(dāng)前強(qiáng)大的社交平臺(tái)，就績(jī)效考核問題實(shí)行全員參與，讓醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核有充分的了解和認(rèn)識(shí)，從而杜絕產(chǎn)生抵觸情緒，提升醫(yī)院各科室的凝聚力，促使科室的發(fā)展同醫(yī)院的發(fā)展保持步調(diào)的高度一致。

四、結(jié)束語

績(jī)效考核在醫(yī)院管理中處于至關(guān)重要的地位，但還需要不斷探索、不斷完善，更好地為公立醫(yī)院的管理服務(wù)。制定科學(xué)、有效的績(jī)效考核制度，關(guān)乎公立醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者的切身利益，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)、健康發(fā)展。公立醫(yī)院的管理層要充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性，結(jié)合本院實(shí)際情況，借鑒其他醫(yī)院行之有效的考核辦法，不斷完善本院的績(jī)效考核制度。醫(yī)院應(yīng)制定出貼合自身長期戰(zhàn)略目標(biāo)并結(jié)合各科室實(shí)際情況的績(jī)效考核制度，通過提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，更好地為周邊患者提供高質(zhì)量、高品質(zhì)、高滿意度的醫(yī)療服務(wù)。好的績(jī)效考核可以推動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者不斷提升自己的醫(yī)療技能，加速公立醫(yī)院健康穩(wěn)定向前發(fā)展。