醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算問(wèn)題解析

宋粵

（秦皇島市工人醫(yī)院，河北 秦皇島 066200）

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算概況

（一）會(huì)計(jì)成本核算的特點(diǎn)

1．所需核算項(xiàng)目較多

由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其服務(wù)項(xiàng)目存在多樣化。因此，在醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作中，存在著很多不確定因素的影響，加劇了核算工作的復(fù)雜程度。另外，由于當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)院主要還是以公立為主，因?yàn)榉N種原因，導(dǎo)致在管理過(guò)程中缺乏一定的規(guī)范性與合理性，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不扎實(shí)，也進(jìn)一步加劇了成本核算的難度。

2．核算方式復(fù)雜

當(dāng)前的醫(yī)院是由各科室各部門(mén)共同組建而成的系統(tǒng)體系。由于各科室間因?yàn)閷I(yè)不同，將會(huì)導(dǎo)致成本內(nèi)容差異性較大。在進(jìn)行成本核算工作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多種多樣的方式進(jìn)行。由于醫(yī)院開(kāi)展會(huì)計(jì)成本核算工作的主要目的就是為了減少資源浪費(fèi)，因此，常會(huì)以出現(xiàn)‘算成本，為獎(jiǎng)金’的模式出現(xiàn)，缺乏對(duì)整體的成本思考，也進(jìn)一步影響了成本核算的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮。

3．成本項(xiàng)目存在不確定性

醫(yī)院的特殊之處在于，在醫(yī)院體系內(nèi)，由于各類醫(yī)療服務(wù)的不同與患者情況的不同，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的成本發(fā)生明顯變化。因此，醫(yī)院的成本項(xiàng)目存在著很大程度上的不確定性，無(wú)法進(jìn)行精確處理。

（二）醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)成本核算的意義

1．為決策提供依據(jù)

成本核算的目的之一，就是能夠?yàn)獒t(yī)院決策層提供決策依據(jù)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院運(yùn)行的情況。決策者通過(guò)了解醫(yī)院各項(xiàng)目中資金的流動(dòng)，為醫(yī)院之后的運(yùn)營(yíng)決策做出更為合理的調(diào)整，保障醫(yī)院的決策規(guī)劃更為科學(xué)合理。

2．有效提高經(jīng)濟(jì)效益

由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本存在不均衡性。而通過(guò)會(huì)計(jì)成本核算工作，不僅能幫助醫(yī)院及時(shí)掌握各項(xiàng)成本的流動(dòng)使用情況，更能在資金配置上形成更為科學(xué)的分配方式，從而有效減少資源浪費(fèi)，最終幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制的目的，提升經(jīng)濟(jì)效益。

3．提高醫(yī)院服務(wù)水平

醫(yī)院的顯著特點(diǎn)之一就是規(guī)模大涉及廣，且人員數(shù)量大，醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中所涉及的成本來(lái)源也非常廣泛。而通過(guò)在醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)成本核算管理，能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資金的管控，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的順利開(kāi)展，通過(guò)保障經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，最終提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作中存在的主要問(wèn)題

（一）核算成本缺乏合理性

由于醫(yī)院內(nèi)部涉及的業(yè)務(wù)部門(mén)種類繁多，因此也給管理帶來(lái)了一定的難度。而成本核算作為醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，能夠有效改善這種狀況。在當(dāng)前，大部分醫(yī)院都過(guò)于注重醫(yī)院在市場(chǎng)的發(fā)展，主要目標(biāo)大多在于提升技術(shù)或是加強(qiáng)市場(chǎng)宣傳等方面，但卻忽略了最為基礎(chǔ)的成本核算工作，從而導(dǎo)致了成本核算的優(yōu)勢(shì)無(wú)法得到全面發(fā)揮，這種方向上的錯(cuò)誤，也進(jìn)一步影響了醫(yī)院的整體發(fā)展。

醫(yī)院會(huì)計(jì)活動(dòng)包含的內(nèi)容各不相同，不同方向的會(huì)計(jì)核算工作特點(diǎn)不一樣，每個(gè)會(huì)計(jì)工作人員的工作水平及工作能力也不一樣。醫(yī)院通常會(huì)為了正常的會(huì)計(jì)核算的活動(dòng)的進(jìn)行，而統(tǒng)一制定財(cái)務(wù)管理核算標(biāo)準(zhǔn)，這種形式雖然統(tǒng)一管理比較方便，但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)不了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作中存在的不合理的地方，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算成本發(fā)展很不利。

（二）各科室資金差異性較大

由于醫(yī)院屬于綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，醫(yī)院內(nèi)部包含了多個(gè)科室及部門(mén)，且由于業(yè)務(wù)范圍與責(zé)任的不同，各科室間的經(jīng)費(fèi)也存在著一定程度上的差異性。比如，各科室之間對(duì)醫(yī)療物資的管理的不同，也將會(huì)導(dǎo)致科室應(yīng)用費(fèi)用與成本核算結(jié)果存在差異。另外，部分醫(yī)院對(duì)于績(jī)效與分配核算不準(zhǔn)，也會(huì)影響到醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，從而引發(fā)連鎖反應(yīng)，給醫(yī)院發(fā)展造成不利。

（三）成本構(gòu)成不合理

醫(yī)院既是服務(wù)機(jī)構(gòu)也是消費(fèi)機(jī)構(gòu)，因?yàn)獒t(yī)院的特殊性質(zhì)，需要定期采購(gòu)醫(yī)療器械以滿足基本運(yùn)行需求。在當(dāng)前，部分醫(yī)院的成本構(gòu)成不夠合理，由于成本投放量大，為了收回成本，在為藥品進(jìn)行定價(jià)時(shí)，常會(huì)以提高藥價(jià)的方式填補(bǔ)損失，忽略了定價(jià)的合理性。因此，也在一定程度上影響了醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

（四）成本核算信息化程度較低

由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，因此其中包含的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也較多。醫(yī)院的成本核算工作中，首先應(yīng)該確保的就是準(zhǔn)確性與真實(shí)性，但在當(dāng)前，大部分醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)功能都嚴(yán)重滯后，只注重于服務(wù)功能的開(kāi)發(fā)，對(duì)于成本信息的采集與整合力度較小，無(wú)法滿足醫(yī)院成本核算工作需求。因此，在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的信息管理系統(tǒng)迫在眉睫。

（五）工作人員素質(zhì)較低

醫(yī)院的成本核算工作與核算人員的技能水平息息相關(guān)，其工作專業(yè)性對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作的效率和質(zhì)量有著直接影響。目前，我國(guó)的大部分醫(yī)院都存在著‘重醫(yī)療，輕管理’的現(xiàn)象，由于當(dāng)前醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)會(huì)計(jì)成本核算方面有足夠重視，也因此導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員技能水平不夠，忽視了對(duì)財(cái)務(wù)人員的定期技能培訓(xùn)，因?yàn)橄嚓P(guān)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)并不到位，成本核算人員不能及時(shí)更新知識(shí)系統(tǒng)，導(dǎo)致成本核算不能跟上醫(yī)院的發(fā)展。對(duì)于飛速發(fā)展的醫(yī)療系統(tǒng)中的核算工作，無(wú)法提供有力支持，進(jìn)一步影響成本核算的科學(xué)性。

三、改善醫(yī)院成本核算問(wèn)題的措施

（一）加強(qiáng)成本核算意識(shí)

為保障成本核算工作的精準(zhǔn)性，首先需要在醫(yī)院內(nèi)部去建立良好的責(zé)任意識(shí)，將成本核算工作落實(shí)到細(xì)節(jié)。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行成本核算工作時(shí)，首先要結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的實(shí)際情況相結(jié)合，并且做好成本核算的宣傳工作，使醫(yī)院全體工作人員明確成本核算管理的優(yōu)勢(shì)及意義所在，提高成本核算意識(shí)。另外，還需要建立專業(yè)的成本核算部門(mén)及專業(yè)工作人員，針對(duì)成本核算與執(zhí)行工作制定規(guī)范，明確職責(zé)，從而確保醫(yī)院成本管理工作的順利進(jìn)行。

會(huì)計(jì)成本算關(guān)系的醫(yī)院各個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，所以醫(yī)院會(huì)計(jì)核算成本工作的效率和質(zhì)量亟待提高，其中提高領(lǐng)導(dǎo)及各個(gè)工作人員的成本核算意識(shí)尤為重要。首先領(lǐng)導(dǎo)觀念一定要轉(zhuǎn)變，在成本核算實(shí)際工作中，加強(qiáng)員工成本核算的意識(shí)，發(fā)揮員工工作的積極性，是醫(yī)院形成自下而上的成本核算理念。

（二）建立科學(xué)的成本核算管理模式

由于醫(yī)院內(nèi)部所涉及的業(yè)務(wù)部門(mén)繁多，成本核算管理工作在開(kāi)展中難以避免的會(huì)遇到困難。因此，為了保障成本核算管理工作的順利開(kāi)展，首先需要保障財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一性，科學(xué)建立管理部門(mén)，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)規(guī)劃的結(jié)合，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的規(guī)范性與合理性，幫助成本核算工作順利開(kāi)展。另一方面，通過(guò)運(yùn)營(yíng)與財(cái)務(wù)的充分結(jié)合，還能減少成本投放，加速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。

（三）更新會(huì)計(jì)成本核算信息化軟件

為了更高效高質(zhì)的提高醫(yī)院成本核算工作，首先需要實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息化核算管理，更新完善老舊的成本核算信息系統(tǒng)。會(huì)計(jì)成本核算軟件可以保障會(huì)計(jì)成本核算工作的順利有效進(jìn)行，會(huì)計(jì)核算工作本身比較復(fù)雜，如果沒(méi)有與醫(yī)院發(fā)展相呼應(yīng)的應(yīng)用軟件，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)成本核算工作難以進(jìn)行。所以，會(huì)計(jì)軟件的選擇，一定要有效結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，或者選擇開(kāi)發(fā)較成熟的軟件，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的效率和質(zhì)量。充分利用ERP系統(tǒng)，來(lái)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)信息進(jìn)行整合與分析，并且通過(guò)系統(tǒng)與各科室進(jìn)行無(wú)障礙對(duì)接，從而更為便捷的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與整合。最終對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的成本分析，通過(guò)分析結(jié)果，減少不必要的消耗，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)。

（四）合理制定成本核算制度

成本核算工作作為醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)財(cái)務(wù)工作情況的總結(jié)。完善且健全的成本核算制度，可以順利保證會(huì)計(jì)成本核算工作的開(kāi)展，需要各部門(mén)間的協(xié)調(diào)，才能完成成本核算工作，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。以國(guó)家相關(guān)規(guī)章制度及最新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為依據(jù)，建立科學(xué)的成本核算制度，在成本核算工作中，必須重視總結(jié)工作，從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)、內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理情況和業(yè)務(wù)性質(zhì)等特點(diǎn)出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院的成本核算嚴(yán)要求，建立完善的成本核算制度。在建設(shè)成本核算體系時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，將成本核算管理體系與評(píng)估體系、考核體系等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，征求各個(gè)相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，定期對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行考核，施行獎(jiǎng)懲制度，從而推進(jìn)成本核算工作的順利開(kāi)展，從而幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益。

（五）提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)是實(shí)現(xiàn)成本核算的重要途徑。會(huì)計(jì)人員除了需要掌握專業(yè)技能外，還需要具備高素質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，才能保障醫(yī)院成本核算工作的順利開(kāi)展。會(huì)計(jì)成本核算工作的效率和質(zhì)量直接受會(huì)計(jì)工作人員專業(yè)素質(zhì)的影響，醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到成本核算在醫(yī)院發(fā)展的重要性，因此，在醫(yī)院的成本核算管理工作中，需要定期對(duì)會(huì)計(jì)人員開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，以幫助會(huì)計(jì)人員提高專業(yè)水準(zhǔn)，更新其知識(shí)體系。會(huì)計(jì)核算工作內(nèi)容是涉及管理和軟件方面使用的各方面內(nèi)容，在相關(guān)培訓(xùn)中，相關(guān)會(huì)計(jì)工作人員要培訓(xùn)成本核算知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，也要給予會(huì)計(jì)人員管理權(quán)限，保證進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算工作的順利進(jìn)行。通過(guò)定期的專業(yè)培訓(xùn)，有效提升醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量與效率，從而提高醫(yī)院整體管理水平。

四、結(jié)論

醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作屬于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的重要組成，將會(huì)直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。因此，各醫(yī)院必須及時(shí)完善成本核算體系，轉(zhuǎn)變以往老舊的成本核算工作模式?？梢酝ㄟ^(guò)加強(qiáng)成本核算意識(shí)、引入信息化系統(tǒng)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方式，提升成本核算質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。