公立醫(yī)院內部控制與公益性的研究

賈琢

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

一、引言

如今，我國大多數(shù)的中立醫(yī)院都在實施改革，導致改革的主要原因就是公立醫(yī)院的管理水平較為低下，而且監(jiān)管力度不夠，監(jiān)管形勢化嚴重等問題。內部控制作為現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的重要手段，其內部控制的好壞直接關系到公立醫(yī)院的正常運作，因此公立醫(yī)院要想進行改革，就必須要對公立醫(yī)院的內部控制進行合理的強化、調整，從而最大化的提升其公益性，最大限度地提升公立醫(yī)院的福利。

二、內部控制與公益性基本概述

（一）內部控制理論概述

內部控制是一個動態(tài)化的過程，主要是指企業(yè)，單位組織等在管理層面、治理層面、員工層面中實施的一個明確的，動態(tài)化的管理過程。內部控制的主要目標就是最大化的實施組織的目標，從而實現(xiàn)組織未來的可持續(xù)性發(fā)展。對于內部控制理論，國內外的學者都對其進行了界定，我們將其歸納為將環(huán)境、風險管理、各種活動及企業(yè)信息等問題，都聯(lián)合起來的一個綜合性的概念。在我國的《企業(yè)內部控制基本規(guī)范》中，將內部控制的主要目標設置為合理保證企業(yè)的合法經營化、資金安全以及技術創(chuàng)新等問題，最后從總體上提升企業(yè)的效率，促進企業(yè)長遠目標的實現(xiàn)[1]。

而在公立醫(yī)院中，要想實現(xiàn)醫(yī)院的內部控制，就需要對其進行定位，有一個明確的認識，其次對公立醫(yī)院要實現(xiàn)的目標進行分階段化管理，最終實現(xiàn)醫(yī)院目標的最大化。內部控制的實現(xiàn)好壞，在很大的程度上關系到醫(yī)院的管理水平和醫(yī)院的發(fā)展目標。同時，公立醫(yī)院的內部控制目標要從屬于醫(yī)院總目標的實現(xiàn)，在實現(xiàn)目標的過程中，實現(xiàn)醫(yī)院公益性的最大化。

（二）公益性概述

公益性作為公立醫(yī)院獨有的特點，主要是指公立醫(yī)院的發(fā)展與政府的一致統(tǒng)一，以人民為中心，保障社會福利，滿足人民的健康需要。公立醫(yī)院作為國家資源的一部分，實際在一定程度上反映了國家的一些決策，其公益性也代表著人民接受醫(yī)療服務的水平，也在側面反映著社會公共利益的程度，因此無論是對于國家還是公立醫(yī)院來說，都應該重視其公益性，并且最大可能實現(xiàn)公益性目標，承擔相應的社會責任。

公立醫(yī)院要想實現(xiàn)其公益性，就必須要了解公立醫(yī)院公益性的基本特征，首先就是要保證公平性，公立醫(yī)院必須要保證每一個患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務時平等地擁有相關的醫(yī)療和服務，其次是可承擔性，這里主要指的是病人接受治療時所需要花的費用，公立醫(yī)院應該針對一些低收入人群提供醫(yī)療服務，保證其以做少的花費得到治療，最后就是保證治療質量和效率，如果不能保證醫(yī)療質量，那么也就失去了公益性的意義，因此在實際中，公立醫(yī)院要保證醫(yī)療質量，以患者為中心，保證服務效果，提高醫(yī)療質量，高效的保證醫(yī)院的快速運轉。

三、公立醫(yī)院內部控制目標的核定

本文通過研究相關公立醫(yī)院的實際情況，對其目標進行了分階段管理，最終確定其內部控制目標如下：

（一）保障公立醫(yī)院公益性的最大化

在我國，公立醫(yī)院是當?shù)卣⒌?，為實現(xiàn)特定目標而建立的非營利性組織。是當?shù)卣疄榱舜_保當?shù)匕傩湛梢猿浞值叵硎艿结t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和公正性，提升人民生活健康水平。公立醫(yī)院與企業(yè)等社會單位在性質上存在明顯的不同。其中最為明顯的特征就是其工作的公益性，為廣大人民群眾提供堅實的、安全的方便的醫(yī)療服務。具體而言，公立醫(yī)院的醫(yī)療目標還醫(yī)療質量方面，醫(yī)療衛(wèi)生方面，醫(yī)療服務方面，醫(yī)療費用方面等等[2]。

（二）保障衛(wèi)生資源可以實現(xiàn)有效的利用

在我國大多數(shù)地方，公立醫(yī)院的主要支持資金來源于當?shù)卣耐度牒歪t(yī)療費用的賺取。而當?shù)卣耐度朐诤艽蟮某潭壬吓c該地區(qū)的經濟發(fā)展水平相關。為此，公立醫(yī)院在實際工作中，一般都會減少衛(wèi)生資源的浪費，一旦產生嚴重的浪費就意味著加大了政府的財政負擔，更加大了病人的負擔[3]。為此，在本文中，我們在實施內部控制的時候，充分地將衛(wèi)生資源的有效利用考慮進去，最大化的降低成本，提升運行的效率，使得醫(yī)護人員在實際的工作中減少資源的浪費。

（三）保障公立醫(yī)院的合法經營

在我國，公立醫(yī)院的經營要合法而且還需要符合當?shù)卣囊?。在醫(yī)護人員執(zhí)照方面，醫(yī)療衛(wèi)生條件方面，在提供醫(yī)療服務質量等做出嚴格的規(guī)定，并遵守和執(zhí)行相關規(guī)定。同時，更要堅守誠信的原則，對于病人負責，這樣才是醫(yī)院良性發(fā)展的根本。

（四）保障公立醫(yī)院的資產合法、安全

資金充足是任何組織可持續(xù)發(fā)展的基礎，公立醫(yī)院也不例外。在我國大多數(shù)的公立醫(yī)院均是來自于其所管轄單位的撥款和患者的治療費用等。但是公立醫(yī)院的財務管理部門需要對資金的安全和風險問題進行嚴格化管理，杜絕資金不充足，資金短缺等相關問題的發(fā)生[4]。

（五）保障公立醫(yī)院財務資金信息的真實性和完整性

在當今的信息化時代中，保障公立醫(yī)院資金信息的真實性和完整性是提升其管理決策和管理水平的重要方面[5]。保障資金信息的完整性還可以保障其運行的安全，還可以根據(jù)公立醫(yī)院財務相關的資金信息對相關工作人員的工作能力和業(yè)績做出監(jiān)控，以此來對相關的醫(yī)務工作人員進行管理。

四、實現(xiàn)以公益性為主要目標的內部控制方式

為了有效地實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，需要著重來解決患者看病難，看病貴等問題，為此更需要不斷地完善醫(yī)院的內部控制，提升醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)管理水平的精細化。

（一）優(yōu)化內部管理體系，完善相關制度

對公立醫(yī)院的內部體系進行精細化管理，是提升其內部控制體系的重要途徑，而實施內部控制的基礎就是需要建立和完善內部環(huán)境體系，包括治理結構、機構設置與管理、內部審計、人才的管理與引進等多方面。不斷地完善相關制度，提升制度的規(guī)范性和系統(tǒng)性是提升公立醫(yī)院內部控制的最高層次，更是建立現(xiàn)代化醫(yī)院的重要核心和方向。如今，公立醫(yī)院的內部改革就需要不斷地界定和政府之間的責權關系，從而在決策、監(jiān)督等多個方面中，實行明確的權利運行機制，建立完善的決策監(jiān)督機制，規(guī)范相應的制度[6]。

（二）加強對醫(yī)療服務質量的監(jiān)督和管理

醫(yī)療服務質量的優(yōu)劣關乎一個醫(yī)院的存亡，更是醫(yī)護工作者的核心，是醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn)。在對公立醫(yī)院進行內部管理的過程中，需要對其內部環(huán)境進行優(yōu)化，不斷的建立健全醫(yī)療服務質量的控制和管理，對于不同的部門實施明確的分工，加強對不同崗位和職責的監(jiān)管。與此同時，公立醫(yī)院還需要加大對其醫(yī)生和護士進行再教育和培訓，不斷更新發(fā)展醫(yī)療技術，從而為患者提供更加優(yōu)質的服務。例如，可以通過以下途徑進行，通過聘請知名專家學者來醫(yī)院進行授課等方式，可以通過與較好的醫(yī)院進行定期交流合作等方式，還可以對醫(yī)院的醫(yī)護人員進行集中的學習與培訓等方式來進行。而對于醫(yī)療服務的過程是一個極為容易忽視的環(huán)節(jié)，對于存在安全隱患的行為要定期的進行檢查和規(guī)范。最后，公立醫(yī)院可以將醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質量納入醫(yī)療考核中，設計明確的考核方案對其考核，將最終的考核結果與績效工資相掛鉤。

（三）加強公立醫(yī)院績效考核體系的控制與管理

加強對公立醫(yī)院的內部控制與管理活動是在很大程度上提升公立醫(yī)院公益性和提升醫(yī)護工作人員工作積極性的關鍵。公立醫(yī)院在實施內部控制的過程中，需要不斷地完善醫(yī)院的績效考核體系，且績效指標的建立更加需要體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和效益性，并以此作為醫(yī)生和護士提升工作的主要動力。逐步的引導不同崗位、不同層次員工的工作行為，使其都充分意識到公立醫(yī)院公益性的目的。為此，在具體的建立績效指標過程中，需要完善以下幾個方面：第一方面為，著重強調醫(yī)院的理事會對醫(yī)院管理人員的評價，不斷提升醫(yī)院管理人員的管理水平，將其最終的績效評價結果與獎金和工資掛鉤。第二個方面為，著重加大對醫(yī)院的各個部門、各個科室乃至不同崗位的工作人員的績效考核力度。將患者的醫(yī)療費用、醫(yī)療服務質量、患者的評價結果、服務效率等等多個指標作為綜合性的因素來作為主要考核指標。將其考核的結果與相關人員例如院長、普通醫(yī)護人員的薪酬、晉升等相掛鉤。

（四）不斷地深化完善監(jiān)督保障機制

實現(xiàn)對公立醫(yī)院的內部監(jiān)督和管理是保障公立醫(yī)院各項規(guī)章制度得以發(fā)揮的重要途徑和手段。為此，公立醫(yī)院要充分的發(fā)揮審計部門的作用，加大審計部門自身的威信，建立健全相關評價和考核制度，對檢查中存在的問題進行嚴格的管理，對存在的缺陷提出修改意見和改進方式。除此之外，鑒于公立醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院還需要接受社會公眾的監(jiān)督，政府相關部門的監(jiān)督等，不斷地聽取廣大群眾的意見，完善自身的服務體系。

五、結語

隨著我國結構性改革的不斷加大，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的內部控制是提升其工作效率和公益性的重要方面，將公立醫(yī)院的內部控制與公益性結合起來進行分析、管理，其對于公立醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的意義，另外對于不同的公立醫(yī)院，其實際情況也可能會有一定的差別，因此公立醫(yī)院應該針對自身的實際情況逐步加大對管理體系的改革力度，不斷地完善自身的發(fā)展水平，規(guī)范自身的運營，從而提升其公益性。