類風濕關節(jié)炎患者血清IgG-RF檢驗的臨床價值探討

摘要：目的：探究類風濕關節(jié)炎患者血清IgG-RF檢驗的臨床價值。方法：共納入68例IgG型類風濕關節(jié)炎患者為試驗組，將其IgG-RF檢測分為試驗組Ⅰ組（IgG-RF陽性）34例與試驗組Ⅱ組（IgG-RF陰性）34例，時間2017年3月至2019年4月，同期選取68例體檢健康者為對照組。所有患者均進行血清IgG-RF檢驗。比較兩組三組患者干預前FDP、DD水平與RF、ESR異常率、兩組患者VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數、兩組患者干預后FDP、DD水平與RF、ESR異常率。結果：干預前試驗組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗組Ⅱ組、對照組（P<0.05），試驗組Ⅱ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于對照組（P<0.05）；干預后試驗組VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數均高于對照組（P<0.05）；干預后試驗組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗組Ⅱ組（P<0.05）。結論：類風濕關節(jié)炎患者血清IgG-RF檢驗對于預后、診斷具有臨床價值。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；紅細胞沉降率；免疫球蛋白G型類風濕因子；VAS；D二聚體；纖維蛋白原降解產物

類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）在臨床中屬于一種原因不明的慢性炎性多系統(tǒng)自身免疫性疾病，發(fā)病初期臨床表現為單一或多個關節(jié)腫痛，多數發(fā)生在手指、足趾關節(jié)，其次為膝、肘、髖關節(jié)等部位。隨疾病發(fā)展，逐漸出現滑膜炎，即血管出現胃增生，滑膜間質存在大量T淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞，細胞呈現浸潤狀態(tài)從而形成血管翳，對軟骨、骨組織形成破壞，令其關節(jié)畸形或是喪失功能，且損傷不可逆，日常中嚴重影響正常生活與工作[1-2]。RA在臨床有著較高致殘率，且病因復雜、癥狀多樣化，從而令其治療難度加大，加之隨著近些年民眾生活方式的改變，工作壓力增大，疾病發(fā)生率急劇上升。截止目前，臨床治療主要通過對患者紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子檢測作輔助診斷，但目前為止，未有有效評估指標可為RA預后做出準確判斷[3-4]。過往研究中，學者曾指出對患者血清中免疫球蛋白G型類風濕因子（IgG-RF）進行檢測，可有效判斷RA患者預后并進行診斷，為此，為探究這一論證的真實性，展開以下分析與討論，現將結果報道如下。

一、資料與方法

臨床資料

本次共納入68例IgG型類風濕關節(jié)炎患者為試驗組，病例選取起始時間為2017-3，截止時間為2019-4.68例IgG型類風濕關節(jié)炎患者依據IgG-RF檢測分為試驗組Ⅰ組（IgG-RF陽性）34例與試驗組Ⅱ組（IgG-RF陰性）34例。納入標準：1、可獨立思考，溝通順暢者；2、于本院接受相關診斷、檢查和治療均符合類風濕關節(jié)炎診斷標準；3、本次研究經醫(yī)院論理委員會批準；4、患者（家屬）知曉研究內容且簽訂知情同意書。排除標準：1、臨床資料缺失；2、不配合治療、護理與調查者；3、精神意識和認知方面存在障礙者；4、嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾?。?、中途退出者。同期選取68例體檢健康者為對照組；試驗組Ⅰ組中男女比例為（18：16），年齡區(qū)間在45～68歲，平均年齡區(qū)間在（56.5±8.0）歲；試驗組Ⅱ組中男女比例為（19：15），年齡區(qū)間在46～69歲，平均年齡區(qū)間在（57.5±8.5）歲；對照組中男女比例為（38：30），年齡區(qū)間在47～70歲，平均年齡區(qū)間在（58.5±9.0）歲，三組患者從臨床在資料對比，差異無顯著性（P>0.05）。

方法

所有患者均進行IgG-RF檢測。儀器與試劑：全自動凝血儀，型號為H1201，購自江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司；DLC-4000臺式低速自動平衡離心機 （KEWLAB）；低溫冰箱；酶聯免疫、免疫散射比濁試劑盒均購自上海酶聯生物有限公司。

檢測時患者空腹抽取上肢靜脈血，對所取血液樣本進行離心處理，轉速設置為3000r/min，離心時間為10 min，將上層清液放置于-80℃的冰箱中保存，待檢。采用酶聯免疫吸附法對患者IgG-RF水平進行檢測。本次研究將患者IgG-RF水平高于110RU/ mL作為陽性診斷，反之為陰性。

其他指標檢測：取上肢空腹靜脈血全血對患者ESR進行檢測；取患者上肢靜脈血，將其加入到含枸櫞酸鈉的抗凝管中，顛倒 6～7次，使其充分混合，采用全自動凝血儀以及相關配套試劑盒對患者D二聚體（DD）、纖維蛋白原降解產物 （FDP）水平進行檢測，采用免疫學乳膠顆粒法進行。取提前制備好的血清樣本，采用免疫散射比濁法對患者RF進行檢測。

觀察指標

觀察記錄三組患者干預前FDP、DD水平與RF、ESR異常率，判定標準：RE正常為1：16，可疑為1：32，超出為異常；ESR男性>15mm/h、女性20mm/h為異常；觀察記錄干預后兩組患者VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數，采用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，總分0～10分，分數越高疼痛越顯著；觀察記錄試驗兩組患者干預后FDP、DD水平與RF、ESR異常率，干預治療6個月。

統(tǒng)計學分析

分組數據輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，RF、ESR異常率以c2分析，FDP、DD水平、VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）FDP、DD水平與RF、ESR異常率

干預前試驗組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗組Ⅱ組、對照組，差異有顯著性（P<0.05），試驗組Ⅱ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），詳見表1.

（二）VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數

試驗組VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），詳見表2。

2.2 FDP、DD水平與RF、ESR異常率

干預后試驗組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗組Ⅱ組，差異有顯著性（P<0.05），詳見表3，。

（三）討論

多數情況下，臨床會采用對患者血清中的RF進行檢測，以此對類風濕關節(jié)炎進行診斷，但因檢測方式原因，且健康人中RF為陽性且為少量存在，特別是年齡高于70歲以上的健康老師，RF陽性比例為明顯上升，不僅如此，在其他病癥的檢測中RF水平也處于上升狀態(tài)，從而對特異性產生影響[6-7]。除此外，DD、ESR與FDP等相關指標受RF水平指標影響，也會令特異性下降，從而最終影響臨床診斷準確率。

依據患者機體內免疫球蛋白變化水平的不同可將類風濕性關節(jié)分為多種，例如IgE、IgD、IgG、IgA等，同時在此臨床多數研究中，學者發(fā)現，類風濕性關節(jié)炎患者中IgG-RF呈陽性者比例可在50%以上，屬于最為常見的類風性關節(jié)炎亞型。本次研究中，納入68例類風濕關節(jié)炎患者，其中IgG-RF呈陽性者在50%，這一結果與以往研究結果一致[9-10]。除此外，本次研究是依據患者IgG-RF水平不同的將其分為試驗組Ⅰ組、試驗組Ⅱ組以及健康體檢者，結果顯，干預前試驗組DP、DD水平與RF、ESR異常率均高于對照組，結果提示，類風濕關節(jié)炎比較健康者，DP、DD水平與RF、ESR異常率會顯著增高。除此外，結果中還顯示試驗組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗組Ⅱ組，這一結果可說明，當患者為IgG-RF呈陽性時，FDP、DD水平與RF、ESR幅度更為顯著，臨床中RF、ES屬于診斷類風濕關節(jié)炎常用指標，而DD水平升高多數是因患者出現繼發(fā)性纖溶以及血栓形成，FDP屬于纖維蛋白降解后產生的物質，從而FDP、DD水平與RF、ES四項指標也間接展現了類風濕關節(jié)炎進展損傷狀況。

本次研究分為干預前后，干預后，試驗組Ⅰ組FDP、DD水平與RF、ESR異常率均高于試驗組Ⅱ組，且試驗組VAS疼痛指數評分、晨僵時間、關節(jié)壓痛數均高于對照組，結果分析可得出，當患者出現IgG-RF水平升高時，患者往往預后不良，因此也可證明IgG-RF指標水平與患者預后存在的關聯性。

綜上，類風濕性關節(jié)炎IgG-RF陽性者往往會影響預后，而IgG-RF陰性者預后可得到較佳改善，因此也可證實血清IgG-RF檢測可作為類風濕關節(jié)炎患者預后的判斷依據。

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作者簡介：馬玉珂，（1998.02.18），女，河南開封，河南大學臨床醫(yī)學院，研究方向關于臨床檢驗診斷學。