刺絡(luò)放血配合針刺治療玫瑰糠疹臨床觀察

朱棟華 笪妮麗 段 霞

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的自限性炎癥性皮膚病，病因不明確，但目前普遍認(rèn)為與感染、自身免疫力、藥物等相關(guān)[1]。本病雖有自愈的可能，但因病程較長(zhǎng)(4～8周)，皮損好發(fā)于軀干以及四肢的近端，呈現(xiàn)為玫瑰色有糠秕樣鱗屑的斑疹，有瘙癢感，給患者帶來(lái)了較大的精神壓力，不同程度地影響患者的生活和工作。本人在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血配合針刺方法治療玫瑰糠疹患者30例，并與單純使用西藥療法治療的30例作比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均來(lái)自句容市人民醫(yī)院皮膚科及針灸科2018年1月—2020年1月的門診患者。因本病有自愈性，故選取病程為2周以內(nèi)的患者，用隨機(jī)數(shù)字表法把患者隨機(jī)分為2組。其中治療組30例中，男16例，女14例；平均年齡(30±6)歲；平均病程(8.22±5.63)d。對(duì)照組30例中，男15例，女15例；平均年齡(30±6)歲；平均病程(8.61±4.87)d。2組患者在性別、年齡、病程、皮疹數(shù)量、皮疹顏色、鱗屑范圍、瘙癢程度等指標(biāo)上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]制定：①先出現(xiàn)母斑，大約1周后出現(xiàn)繼發(fā)斑；②皮損向心性分布，以軀干及四肢近端為主；③典型的皮損為圓形或者橢圓形的淡紅色斑疹，中心略微呈現(xiàn)黃褐色，表面覆有細(xì)小的皺紋及糠秕樣鱗屑，皮損長(zhǎng)軸的方向和皮膚紋理是相平行的；④輕中度的瘙癢；⑤病程有自限性，皮損一般為4～8周可自行消退；⑥個(gè)別患者可出現(xiàn)低燒、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的“風(fēng)熱瘡”制定，辨證論治后分為2型。①風(fēng)熱蘊(yùn)膚型，可見(jiàn)淡紅色斑疹，鱗屑較少，瘙癢自覺(jué)較輕，舌紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)；②風(fēng)熱血燥型，可見(jiàn)淡紅色或暗紅色斑疹，鱗屑較多，瘙癢較為劇烈，舌紅，苔少，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病程在2周以內(nèi)的患者；③能夠堅(jiān)持治療的患者；④在知情情況下簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有其他系統(tǒng)性疾病的患者；②有認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、精神障礙者；③處于妊娠期及哺乳期患者；④無(wú)法配合檢查和治療的患者；⑤凝血功能障礙或者梅毒的患者；⑥依從性差，或者暈針的患者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組：常規(guī)用藥：口服氯雷他定10 mg，1次/d，外用爐甘石洗劑涂抹患處，每日3次。治療組：除常規(guī)用藥以外，加刺絡(luò)放血和針刺治療：①刺絡(luò)放血取穴：大椎、雙曲池、雙尺澤；操作過(guò)程：以上5穴每次選用3穴，然后用75%乙醇常規(guī)消毒，再用一次性三棱針垂直迅速地刺入3 mm左右，然后立即出針，隨后對(duì)準(zhǔn)此穴進(jìn)行拔罐，留罐10 min左右，出血量大約為0.5 ml。起罐以后用無(wú)菌的棉球按壓穴位，直至不再出血，然后用含有75%乙醇的棉球擦凈附近的血跡。此法操作過(guò)程中出現(xiàn)1例頭暈及出冷汗的患者，當(dāng)即起罐并按壓穴位，扶患者躺于治療床上，給予患者糖水口服，10 min后恢復(fù)正常。刺絡(luò)放血法每3天一次。②針刺：皮損處采用圍刺法，皮損軀干部位較多加肺俞、膈俞；上肢較多加外關(guān)穴；下肢較多加足三里。風(fēng)熱蘊(yùn)膚型加用風(fēng)池、風(fēng)府；風(fēng)熱血燥型加用膈俞、血海；血熱夾濕型加用陰陵泉、足三里；血虛風(fēng)燥型加用三陰交、肝俞；瘙癢嚴(yán)重，嚴(yán)重影響睡眠加用安眠穴、風(fēng)池。用華佗牌0.25 mm×40 mm的針灸針進(jìn)行針刺，皮損處及肺俞、膈俞用平刺，其余穴位用直刺。平補(bǔ)平瀉，留針3 min，每日1次。2組治療過(guò)程中均禁食辛辣刺激的食物，禁食煙酒，禁用熱水洗澡和用肥皂搓洗患處。10 d為一個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)皮損嚴(yán)重程度評(píng)分(PRSS)[4]：按照PRSS評(píng)分參照表進(jìn)行評(píng)分，PRSS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，病情越重。見(jiàn)表1。用皮疹數(shù)量、皮疹顏色、鱗屑范圍、瘙癢程度的積分來(lái)計(jì)算療效率，療效指數(shù)=(治療前的PRSS積分-治療后的PRSS積分)÷治療前的PRSS積分×100%。在治療前、治療10 d后、治療20 d后記錄患者PRSS積分。

表1 PRSS評(píng)分參照表 (分)

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：PRSS指數(shù)≥95%，即無(wú)皮疹，或僅遺留輕度的色素減退斑，無(wú)瘙癢；顯效：60%≤PRSS指數(shù)<95%，即皮損已大部分消失，約占皮損面積的80%以上，瘙癢也明顯減輕，皮疹處偶有微癢感；有效：20%≤PRSS指數(shù)<60%，即只有部分皮疹消失，約占皮損面積的50%，瘙癢也是比之前稍好轉(zhuǎn)；無(wú)效：PRSS指數(shù)<20%，即皮疹的數(shù)目、顏色、鱗屑范圍、瘙癢程度等都未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/30×100%

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊檢驗(yàn)，符合則采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療組治療玫瑰糠疹的效果優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后PRSS評(píng)分比較治療組治療10 d后，皮疹的數(shù)目、顏色、鱗屑范圍、瘙癢程度等開(kāi)始明顯好轉(zhuǎn)，20 d后基本消失。對(duì)照組于20 d后臨床指標(biāo)開(kāi)始明顯下降。2組患者治療前PRSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療10 d及20 d后，治療組與對(duì)照組積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療20 d后PRSS指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明使用刺絡(luò)放血加針刺治療可明顯縮短治療的周期，更快緩解患者的癥狀。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后PRSS評(píng)分比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療組刺絡(luò)放血后出現(xiàn)輕微的頭暈、出冷汗的患者1例，對(duì)照組服藥后出現(xiàn)嗜睡的患者6例，均未對(duì)正常生活造成不良影響。

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的炎癥性的皮膚病，具有一定的自愈性，但因發(fā)病機(jī)制和病因并不十分明確，故治療常以縮短病程，減輕臨床癥狀為主。臨床常見(jiàn)的治療方法是口服抗組胺藥物及外用膏藥，但此種治療方法療程較長(zhǎng)，又因皮損廣泛分布，故給患者帶來(lái)了強(qiáng)大的心理壓力，故臨床上我們想尋求一種可明顯縮短療程的治療方法。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有玫瑰糠疹的病名，但此病符合“風(fēng)熱瘡”的中醫(yī)診斷，而中醫(yī)對(duì)于風(fēng)熱瘡的認(rèn)識(shí)可追溯到《諸病源候論》，此病的病因病機(jī)在《醫(yī)宗金鑒》中闡述到：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成……血燥多熱”，因此此病的兩大基本病機(jī)在于風(fēng)熱和血熱，治法多以疏風(fēng)清熱、涼血潤(rùn)燥為主，在臨床實(shí)踐中，各大醫(yī)家又對(duì)此病進(jìn)行了深入探討。周寶寬[5]在臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出3種類型：風(fēng)熱蘊(yùn)膚型、風(fēng)熱血燥型、濕毒蘊(yùn)結(jié)型。他提出此病一般4周即可自行好轉(zhuǎn)，但臨床中有些患者經(jīng)過(guò)積極西醫(yī)治療，仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，是因濕毒內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致。李元文教授[6]通過(guò)多年的臨床觀察，認(rèn)為此病可分為風(fēng)熱蘊(yùn)膚型、血熱風(fēng)盛型、血熱夾濕型、血虛風(fēng)燥型，這是對(duì)此病的臨床辨證的補(bǔ)充說(shuō)明。本人認(rèn)為此種分型更為合理，因此病后期不僅僅是風(fēng)熱和血熱這2種病機(jī)，隨著病情的變化、患者情緒的變化，可出現(xiàn)夾濕和正虛邪戀等情況。本次臨床觀察在單純使用西藥的基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血和針刺方法治療，比較2組治療方案的療效。此次治療組選用大椎、雙曲池、雙尺澤進(jìn)行刺絡(luò)放血，旨在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。大椎為督脈穴，為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈在此穴相交，陽(yáng)氣充足，實(shí)熱證時(shí)在此穴處進(jìn)行刺絡(luò)放血加拔罐可開(kāi)竅瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)；曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)是多氣多血的經(jīng)絡(luò)，此病病機(jī)為風(fēng)熱血熱，刺絡(luò)放血加拔罐可起到清熱涼血之功效；尺澤為手太陰經(jīng)穴，為皮膚瘙癢的特效穴。針刺法的穴組一是按皮疹分布的部位選取，二是按辨證分型選取，多配合應(yīng)用。因皮損處紅腫瘙癢，采用圍刺法可抑制炎性反應(yīng)，改善局部的血液循環(huán)，減輕瘙癢的癥狀。按部位配穴意在疏通局部氣血，瀉熱止癢。風(fēng)熱蘊(yùn)膚型的病機(jī)是因素體有熱，又外感風(fēng)邪，故加用風(fēng)池、風(fēng)府以疏風(fēng)清熱；風(fēng)熱血燥型的病機(jī)是素體血分熱盛，外感風(fēng)熱，加用膈俞、血海以涼血止癢；血熱夾濕型的病機(jī)是素體脾胃不和，濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)邪，病情纏綿，加用陰陵泉、足三里以健脾祛濕；血虛風(fēng)燥型的病機(jī)是病情纏綿難愈，陰血耗傷，加用三陰交、肝俞以養(yǎng)血潤(rùn)燥；瘙癢嚴(yán)重，嚴(yán)重影響睡眠者加用安眠、風(fēng)池，不僅可以改善睡眠，還可以減少對(duì)皮損處的搔抓。

本人查找關(guān)于玫瑰糠疹的資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)臨床多采用中藥內(nèi)服加中藥外敷的方法，但各成一家，難以抉擇。西醫(yī)治療現(xiàn)還多應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療此病[7]。本人所在醫(yī)院皮膚科未置備窄譜中波紫外線，故仍使用的是口服氯雷他定，外用爐甘石洗劑的方法。而此次臨床觀察顯示刺絡(luò)放血加針刺組的效果明顯優(yōu)于單純使用西藥組，不良反應(yīng)較少，安全易操作，故值得推廣。