• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    青年女性乳腺癌的影像學(xué)特征與免疫組織化學(xué)分子亞型相關(guān)性分析

    2020-11-25 11:00:44黃峻琳崔春曉蘇曉慧王成勤王海波李麗麗馬錦竹
    中國癌癥雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:A型亞型腫塊

    黃峻琳,林 青,崔春曉,蘇曉慧,王成勤,王海波,李麗麗,馬錦竹,張 敏

    1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺影像科,山東 青島 266100;2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院病理科,山東 青島 266100;3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科,山東 青島 266100

    乳腺癌在30歲以下的青年女性中很罕見,其發(fā)病率在西方國家是0.43%[1],而在亞洲國家超過3.1%[2]。由于該年齡段的青年女性被標(biāo)準(zhǔn)篩查方案指南排除在外,且乳腺纖維腺體實質(zhì)組織密度較高,可遮擋病變,降低敏感性,導(dǎo)致數(shù)字乳腺X線攝影(digital mammography,DM)的檢出率和診斷準(zhǔn)確率下降,可能使診斷延遲;此外,當(dāng)DM發(fā)現(xiàn)不對稱致密區(qū)域時,需要進(jìn)一步的影像檢查評估是否存在病變,而數(shù)字乳腺斷層合成攝影(digital breast tomosynthesis,DBT)可以降低重疊乳腺實質(zhì)的遮蔽效應(yīng),減少假陰性,提高檢出率[3-4]。目前對30歲以下青年女性乳腺癌的影像學(xué)報道很少,其與免疫組織化學(xué)分子亞型的相關(guān)性分析極少,因此本研究旨在研究30歲以下的青年女性乳腺癌的影像學(xué)(DM、DBT、超聲)特征與免疫組織化學(xué)分子亞型的關(guān)聯(lián)。據(jù)我們所知,尚無DBT用于30歲以下年齡段乳腺癌的研究報道,也沒有將其與免疫組織化學(xué)分子亞型聯(lián)系分析的報道。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象

    醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)了該項研究?;仡櫜⒎治?013年12月—2019年7月青島大學(xué)附屬醫(yī)院符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤30歲的女性;②經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查證實為乳腺癌;③手術(shù)前均進(jìn)行雙側(cè)乳腺超聲檢查和患側(cè)乳腺DM、DBT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)資料不全;②無免疫組織化學(xué)法檢查結(jié)果。由于國際上尚未建議對40歲以下的年輕女性每年行乳腺篩查,因此在青島大學(xué)附屬醫(yī)院,對于30歲以下的女性最先進(jìn)行的是超聲檢查,當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)果(BI-RADS判定為4A及以上)而擬行手術(shù)之前,建議僅進(jìn)行患側(cè)的DBT檢查。所有患者均簽署了知情同意書。患者中只有18例術(shù)前進(jìn)行了磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,病例數(shù)較少,統(tǒng)計效能較弱,因此本研究并未將MRI檢查納入本研究。

    最終納入139例患者,年齡20~30歲,中位年齡29歲?;颊呔鶡o乳腺癌家族史。未婚患者35例,結(jié)婚非哺乳期患者87例,哺乳期患者17例。采用新輔助化療31例(25例好轉(zhuǎn),6例進(jìn)展)。

    臨床表現(xiàn):可觸及腫塊125例(89.9%),乳頭溢液5例(3.6%),局部疼痛2例(1.4%),無異常(體檢)7例(5.1%)。以每個手術(shù)標(biāo)本的病理報告作為金標(biāo)準(zhǔn)。病理組織學(xué)報告記錄了病變的病理學(xué)分型、臨床T分期、組織學(xué)分級、腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

    1.2 儀器與方法

    超聲檢查采用德國Siemems公司生產(chǎn)的ACUSON-S2000或日本HITACHI公司生產(chǎn)的EBU-7500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10~14 MHz,對雙側(cè)乳腺實質(zhì)、腋窩、頸部、胸壁及胸骨旁區(qū)域行常規(guī)超聲檢查。

    手術(shù)前采用美國Hologic公司生產(chǎn)的Selenia Dimensions數(shù)字乳腺攝影機(jī)對超聲診斷分類為4A及以上有可疑病變的患側(cè)乳房進(jìn)行DBT檢查,根據(jù)乳腺腺體量進(jìn)行自動曝光。DBT使患者暴露的劑量水平略高于DM[5],為了減小輻射劑量,我們對有可疑病變的患側(cè)和健側(cè)的乳腺采用了不同的投照模式。在Combo模式下一次投照同步獲得患側(cè)乳腺DM和DBT的頭尾(craniocaudal,CC)位及內(nèi)外側(cè)斜(mediolateral oblique,MLO)位片,對于健側(cè)乳腺是在Convention模式下獲得MLO位及CC位片。對于DBT,曝光后經(jīng)機(jī)器自帶的計算機(jī)后處理軟件重建出一系列層厚約1 mm的薄層圖像。

    1.3 圖像分析

    影像學(xué)圖像上所有病變均采用2013年美國放射學(xué)會第5版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估及分類[6]。根據(jù)DM攝影片判斷BI-RADS乳腺構(gòu)成分類,a為乳腺內(nèi)幾乎全是脂肪組織,b為乳腺內(nèi)散在纖維腺體組織,c為乳腺組織密度不均勻,d為乳腺組織極其致密;將a、b歸為非致密型乳腺,c、d歸為致密型乳腺??梢山Y(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為BI-RADS判定為4A及以上。

    DM、DBT所顯示的病變分為腫塊(伴或不伴鈣化),單純鈣化。US檢出的病變分為腫塊(伴或不伴鈣化)、導(dǎo)管內(nèi)鈣化。評估腫塊病變的形狀、邊緣、大小,并對DM、DBT顯示的腫塊病變評估病變致密度;還評估了超聲顯示腫塊病變的內(nèi)部回聲,后方回聲以及血流信號。評估異常鈣化的形態(tài)和分布。

    由2名具有3~8年以上乳腺影像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師以及3名從事5年以上乳腺超聲診斷工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師分析圖像。使用回顧性雙盲方法,在其他信息以及其他檢查結(jié)果未知的情況下,在達(dá)成共識后分別評估DM及DBT的影像學(xué)特征。每位醫(yī)師首先評估DM圖像,然后評估DBT圖像,最后評估超聲圖像。當(dāng)醫(yī)師之間對同一圖像評估不一致時,通過討論達(dá)成共識。

    1.4 免疫組織化學(xué)分子亞型分析

    乳腺癌的免疫組織化學(xué)分子亞型根據(jù)2015年修訂的St.Gallen國際專家共識建議確定[7]。免疫組織化學(xué)檢測雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)、人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表達(dá)水平及Ki-67增殖指數(shù)。在HER2評估中,3+評分的腫瘤被歸為HER2陽性,0或1+評分的腫瘤被歸為陰性,在2+評分的腫瘤中,采用FISH分析基因擴(kuò)增來確認(rèn)HER2的狀態(tài)。病變分為4種分子亞型:luminal A型(ER+,PR≥20%,Ki-67<20%和HER2-)、luminal B型(ER+,HER2-,Ki-67≥20%,PR-或<20%;ER+,HER2+,任何Ki-67,任何PR)、HER-2過表達(dá)型(ER-,PR-,HER2+)和三陰性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)(ER-、PR-和HER2-)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 臨床病理學(xué)特征

    臨床病理學(xué)特征見表1。腫塊型病變大小范圍為1.0~13.0 cm(平均3.1 cm,中位數(shù)2.5cm),鈣化型病變范圍為0.4~11.0 cm(平均4.6 cm,中位數(shù)3.0 cm)。浸潤性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)是最常見的病理學(xué)類型,占78.4%(109/139),其次是導(dǎo)管原位癌(ductal carcinomain situ,DCIS),占13.7%(19/139),還包括黏液癌3例,微乳頭狀癌4例,化生性癌2例,小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和惡性葉狀腫瘤各1例。最多見的是臨床T2期(50.4%),組織學(xué)Ⅱ級(58.3%),59.7%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該研究中包括luminal B型乳腺癌62例(44.6%),luminal A型乳腺癌31例(22.3%),TNBC 26例(18.7%),HER2過表達(dá)型乳腺癌20例(14.4%)。

    表1 139例青年女性(≤30歲)乳腺癌患者的臨床病理學(xué)資料Tab.1 Clinicopathological features of breast cancer in young women (≤30 years) according to molecular subtypes[n (%)]

    2.2 影像學(xué)特征

    2.2.1 超聲

    超聲影像學(xué)特征見表2,超聲檢出了所有病變(100.0%),單純腫塊型病變(56.8%,79/139)最常見。對于腫塊病變,最常見的是不規(guī)則形(70.4%),低回聲(60.0%),邊緣模糊(32.0%),后方回聲無改變(36.8%),內(nèi)部血流信號(89.9%),BI-RADS分類為5類(42.4%)。

    2.2.2 DM和DBT

    DM和DBT影像學(xué)特征見表3。DBT檢出7例結(jié)構(gòu)扭曲病變,均呈放射樣改變,我們將其歸類為邊緣呈毛刺樣的腫塊病變。腫塊伴鈣化型病變均最常見(DM:36.0%,50/139;DBT:41.7%,58/139)。在DM中,12.2%(17/139)病變呈陰性,而在DBT中,5.0%(7/139)呈陰性,其中4例,由于乳腺實質(zhì)極其致密遮蔽了病變(圖1)。在DM、DBT,腫塊病變中最常見的均是不規(guī)則形(77.1%,75.0%)和高密度腫塊(52.1%,50.9%)。在DM中,模糊邊緣(71.9%)最常見,而在DBT中毛刺邊緣(51.8%)最常見,毛刺多短于腫塊長徑(76.5%)。對于單純鈣化病變(圖2),最常見的均是細(xì)線樣或細(xì)小分支狀(50.0%,55.0%),DM中多成簇分布(42.4%),DBT中多呈線樣或段樣分布(45.0%)。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)多增大(45.0%)。在DBT分類為BI-RADS 4C或5的病例多于DM(70.5%,38.1%)。91.4%患者的乳腺構(gòu)成是致密型乳腺(c或d型)。

    表2 139例青年女性(≤30歲)乳腺癌患者的超聲檢查結(jié)果Tab.2 Ultrasonography features of breast cancer in young women (≤30 years) according to molecular subtypes[n (%)]

    表3 139例青年女性(≤30歲)乳腺癌患者的DM及DBT檢查結(jié)果Tab.3 DM and DBT features of breast cancer in young women (≤30 years) according to molecular subtypes

    圖1 患者女性,30歲,luminal B型乳腺癌Fig.1 A 30-year-old young female patient with luminal B type breast cancer

    圖2 患者女性,26歲,HER2過表達(dá)型乳腺癌Fig.2 A 26-year-old young female patient with HER2 enriched breast cancer

    2.3 分子亞型與臨床病理、影像學(xué)特征的關(guān)系

    Luminal B 型乳腺癌多為臨床T2期(P=0.001);在3種成像中,luminal B型乳腺癌更常表現(xiàn)為腫塊伴鈣化樣病變(P<0.001),不規(guī)則形(P<0.001);在超聲圖像中,腫塊病變邊緣多成角(P=0.002);在DBT中,多見毛刺邊緣(P=0.003)。Luminal A型乳腺癌患者更多為臨床T1期(P=0.001),以及組織學(xué)Ⅰ級(P<0.001);在3種成像中均多呈單純腫塊形態(tài)(P<0.001);在DM和DBT,診斷為陰性結(jié)果更常見于luminal A型乳腺癌(P<0.001);在超聲和DM,腫塊多見毛刺(超聲:P=0.002;DM:P=0.009;圖3)。HER2過表達(dá)型在超聲中多呈單純鈣化病變(P<0.001);在DM和DBT中,腫塊多呈不規(guī)則形(P<0.001);在DBT病變邊緣多模糊(P=0.003)。TNBC更多顯示為組織學(xué)Ⅲ級(P<0.001),多表現(xiàn)為單純腫塊型(P<0.001),在3種影像檢查中更多表現(xiàn)出良性病變形態(tài)(圖4),呈橢圓形或圓形(P<0.001),邊緣清楚(超聲:P=0.002;DM、DBT:P<0.001)。TNBC和HER2過表達(dá)型乳腺癌的腫塊樣病變大小大于luminal A型和luminal B型乳腺癌(P=0.003)。

    圖3 患者女性,28歲,luminal A型乳腺癌Fig.3 A 28-year-old young female patient with luminal A breast cancer

    圖4 患者女性,29歲,TNBCFig.4 A 29-year-old young female patient with TNBC

    3 討 論

    亞洲國家年輕女性乳腺癌發(fā)病率明顯高于歐美國家,越來越受到關(guān)注。對于年齡≤30歲年輕女性的乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)與免疫組織化學(xué)分子亞型的相關(guān)性研究鮮見報道。我們將青年女性(≤30歲)乳腺癌的影像學(xué)特征與分子亞型進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,發(fā)現(xiàn)某些影像學(xué)特征與特定的分子亞型有關(guān)。由于乳腺癌不同分子亞型的臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及預(yù)后存在顯著差異[3,8],所以早期的乳腺癌分子亞型的識別可以完善治療方案,延長患者存活時間。有研究[2-4,8-9]顯示,與中老年女性乳腺癌相比,青年女性的生物學(xué)特征更具侵襲性,預(yù)后相對較差,趨向于更晚期的腫瘤分期,更高的組織學(xué)分級,更多的淋巴侵犯,在本研究中,大多數(shù)為IDC,臨床T2期,組織學(xué)Ⅱ級腫瘤,有癥狀的臨床表現(xiàn)(94.9%)是患者檢查的主要原因,而臨床觸診病變大于手術(shù)切除和影像學(xué)檢查顯示的病變大小,這可能與其更具侵襲性的生物學(xué)特征相關(guān)。因此,在該癥狀組中考慮其為惡性腫瘤。此外,HER2過表達(dá)型和TNBC型兩組中腫塊病變的范圍均大于luminal A和luminal B型,這可能也與它們的高侵襲性有關(guān),這與Cai等[3]的研究結(jié)果相同。

    本研究中最常見的分子亞型為luminal B型乳腺癌,其次為luminal A型乳腺癌,再次為TNBC型乳腺癌,而HER2過表達(dá)型乳腺癌最少。這一分子亞型的比例與以往研究報道相似[3,10],但與Lin等[11]的研究略有不同:luminal A型乳腺癌在年輕患者中患病率最高,TNBC最低;可能的原因是他們的分類是基于2011年St.Gallen國際專家共識。此外,我們的結(jié)果與歐美國家的一些研究不同[7,12-13],其顯示青年女性的TNBC和HER2過表達(dá)型乳腺癌更多,造成這種差異的原因可能是種族差異。而中國中老年女性乳腺癌患者的免疫組織化學(xué)亞型與歐美國家相比無明顯差異,luminal A型和luminal B型均較HER2過表達(dá)型乳腺癌和TNBC多見[3,12,13]。

    超聲因其簡便易行、靈敏度高、無輻射,是有癥狀或接受體檢的青年女性的主要影像學(xué)檢查方法[14],國際上尚不建議青年女性常規(guī)行乳腺X線檢查。在本研究中,超聲檢出了全部病變(100.0%),并歸類為可疑病變(BI-RADS 4A及以上),建議進(jìn)行活檢,病理學(xué)檢查結(jié)果均顯示為惡性。超聲顯示腫塊多表現(xiàn)為不規(guī)則形,邊緣模糊,低回聲,后方回聲無改變,病變內(nèi)探及血流信號,與以往研究相似[2,4],但Bullier等[9]的研究顯示更多的病變后方伴聲影,原因可能與腫塊中鈣化數(shù)量和纖維組織的含量有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)luminal A型乳腺癌腫塊邊緣多見毛刺,與以往研究相似[4,9],可能原因是癌組織向周圍浸潤性生長,導(dǎo)致較高的基質(zhì)反應(yīng)和纖維結(jié)締組織增生。由于卵圓形或圓形腫塊可能被誤認(rèn)為良性病變,在這種情況下,有必要仔細(xì)評估病變邊緣和內(nèi)部血流信號,以避免遺漏癌癥病變。另外,在An等[2]的研究中,TNBC大多被分為BIRADS 3或4A,而本研究中主要是BI-RADS 4B,這可能與觀察者在圖像分析上的差異有關(guān)。

    Osako等[15]的研究表明,雖然超聲對可觸及的腫塊病變檢出靈敏度高,但對不可觸及的微小鈣化病變不敏感。DM對于鈣化病變的診斷敏感性和特異性明顯優(yōu)于超聲。部分可疑鈣化,尤其是成簇的微鈣化(如無定形鈣化),可能表明存在早期乳腺癌,如DCIS。因此對超聲所示可疑患者有必要進(jìn)行DM以明確診斷、檢測鈣化病變以及確定病變范圍。DBT對于致密型乳腺所掩蓋病變的檢出敏感性和診斷特異性均優(yōu)于DM,≤30歲年輕女性絕大多數(shù)是致密型乳腺。在本研究中,DM、DBT診斷的假陰性均多是luminal A型乳腺癌,可能是由于luminal A型乳腺癌多表現(xiàn)為單純腫塊型,而致密乳腺會掩蓋病變,但部分病變可以通過DBT檢測到,因此DM的假陰性診斷較DBT更多(12.2%,5.0%);另外,在我們的結(jié)果中,有2例是由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、1例纖維腺瘤、1例導(dǎo)管上皮增生發(fā)生部分導(dǎo)管內(nèi)原位癌癌變導(dǎo)致了假陰性診斷。在腫塊性病變特征方面,如其他研究報道[2,4]表明,多呈不規(guī)則形,在DM上顯示模糊的邊緣;而本研究中,DBT更常見毛刺邊緣,毛刺影多與luminal型乳腺癌相關(guān)[4,9],因此DBT提高了BI-RADS分類以及成像的靈敏度和特異度,使乳腺癌的檢出率更高,假陰性更少,影像診斷更符合最終病理學(xué)診斷結(jié)果,這與Bullier等[9]的研究結(jié)果一致。在單純鈣化病變方面,多與HER2過表達(dá)型乳腺癌相關(guān),與其他研究結(jié)果一致[2,3,9],而DBT中檢查到的腫塊伴鈣化的病變更多,是因為DBT更容易檢出鈣化所在區(qū)域的被纖維腺體組織重疊掩蓋的腫塊。在本研究還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)具有良性特征的病變是TNBC,呈圓形或卵圓形,邊緣清楚,與既往的報道[4,9]一致。

    本研究顯示,luminal A型乳腺癌多呈單純腫塊,邊緣見毛刺,在超聲和DBT影像上均可看到毛刺,但極其致密的乳腺可能會導(dǎo)致DBT漏診,因此通過超聲觀察更容易。Luminal B型乳腺癌多呈腫塊伴鈣化,DBT更容易看到鈣化下的腫塊,因此通過DBT觀察更容易。HER2過表達(dá)型多呈單純鈣化,而超聲觀察鈣化靈敏度較差,DM、DBT均易觀察鈣化,但DBT觀察模糊鈣化更容易。TNBC則多呈良性形態(tài),建議三者結(jié)合觀察。

    綜上所述,對于30歲以下的青年女性,某些影像學(xué)特征與特定的免疫組織化學(xué)分子表型有關(guān)。DBT的乳腺癌檢出率和診斷準(zhǔn)確率高于DM,對于乳腺致密的青年女性惡性病變的評估具有廣泛的應(yīng)用價值。

    猜你喜歡
    A型亞型腫塊
    超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
    乳房有腫塊、隱隱作痛,怎么辦
    Ikaros的3種亞型對人卵巢癌SKOV3細(xì)胞增殖的影響
    DF100A型發(fā)射機(jī)馬達(dá)電源板改進(jìn)
    新聞傳播(2015年6期)2015-07-18 11:13:15
    A型肉毒素在注射面部皺紋中的應(yīng)用及體會
    A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形切口的應(yīng)用
    AZA型號磨齒機(jī)工件主軸的改造
    ABO亞型Bel06的分子生物學(xué)鑒定
    慢性腫塊型胰腺炎診斷和外科治療
    HeLa細(xì)胞中Zwint-1選擇剪接亞型v7的表達(dá)鑒定
    9191精品国产免费久久| 亚洲国产av新网站| 日日撸夜夜添| 久久久精品94久久精品| 一级a爱视频在线免费观看| 涩涩av久久男人的天堂| 丝袜美腿诱惑在线| 国产国语露脸激情在线看| 人人澡人人妻人| 99久久精品国产国产毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产一区二区激情短视频 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久精品久久精品一区二区三区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 不卡视频在线观看欧美| 青草久久国产| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久久网色| 欧美变态另类bdsm刘玥| 只有这里有精品99| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 色94色欧美一区二区| 99香蕉大伊视频| 午夜免费鲁丝| 成年av动漫网址| 看免费成人av毛片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 看免费av毛片| www.自偷自拍.com| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲国产av新网站| 99久久精品国产国产毛片| 精品亚洲成国产av| 天天操日日干夜夜撸| 在线观看三级黄色| 国产精品久久久久成人av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 人体艺术视频欧美日本| av网站在线播放免费| 视频在线观看一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲在久久综合| 亚洲美女黄色视频免费看| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲,欧美精品.| 国产精品 国内视频| 日韩av免费高清视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品乱久久久久久| 五月天丁香电影| 亚洲三级黄色毛片| 老鸭窝网址在线观看| 欧美中文综合在线视频| 妹子高潮喷水视频| 国产毛片在线视频| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品久久久久久av不卡| 一级爰片在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久影院123| 一区二区三区激情视频| av有码第一页| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲综合精品二区| 在线观看免费视频网站a站| 国产成人精品无人区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| www日本在线高清视频| 亚洲三级黄色毛片| 日韩人妻精品一区2区三区| 夫妻午夜视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一区二区三区精品91| 国产精品女同一区二区软件| 欧美 日韩 精品 国产| 国产在线免费精品| 日韩大片免费观看网站| 国产 精品1| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久精品久久久久真实原创| 91精品国产国语对白视频| 国产深夜福利视频在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 免费av中文字幕在线| 少妇 在线观看| 1024香蕉在线观看| 国产国语露脸激情在线看| videossex国产| 午夜福利视频在线观看免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久ye,这里只有精品| 亚洲av综合色区一区| www.av在线官网国产| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 热re99久久国产66热| 男女午夜视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产男女内射视频| 久热久热在线精品观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产毛片在线视频| av免费在线看不卡| 97精品久久久久久久久久精品| 精品人妻在线不人妻| 国产极品天堂在线| 99久久综合免费| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 男女免费视频国产| 久久综合国产亚洲精品| 国产野战对白在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 制服人妻中文乱码| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 色哟哟·www| 一区二区三区激情视频| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品三级大全| 中文字幕制服av| 欧美日韩综合久久久久久| xxx大片免费视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| www.av在线官网国产| 女人精品久久久久毛片| 久久精品夜色国产| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久久久久久久久久久大奶| 久久97久久精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 1024视频免费在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲av.av天堂| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av男天堂| 丝袜脚勾引网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日日撸夜夜添| 成人二区视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一区二区三区四区激情视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 老司机影院毛片| 久久久国产一区二区| 免费看av在线观看网站| 永久网站在线| 久久97久久精品| 国产成人精品一,二区| 亚洲av国产av综合av卡| 午夜老司机福利剧场| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色吧在线观看| 婷婷色av中文字幕| 精品福利永久在线观看| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 香蕉国产在线看| 美国免费a级毛片| 久久久欧美国产精品| 最新中文字幕久久久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲成人av在线免费| 黑人猛操日本美女一级片| 香蕉精品网在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久a久久爽久久v久久| 丝袜人妻中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 久久精品久久久久久久性| videosex国产| 亚洲情色 制服丝袜| 久久精品国产亚洲av天美| 国产福利在线免费观看视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 日本欧美视频一区| 少妇人妻 视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成人亚洲精品一区在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av电影中文网址| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲av福利一区| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 午夜日韩欧美国产| 亚洲在久久综合| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 飞空精品影院首页| freevideosex欧美| 在现免费观看毛片| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产人伦9x9x在线观看 | 色哟哟·www| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 久久久久精品性色| 最近中文字幕2019免费版| 久久久久人妻精品一区果冻| 成年动漫av网址| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美成人午夜精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 少妇精品久久久久久久| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产成人精品福利久久| 国产激情久久老熟女| 国产深夜福利视频在线观看| 免费观看a级毛片全部| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩伦理黄色片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日韩欧美一区视频在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 伊人久久国产一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 高清欧美精品videossex| 亚洲,欧美,日韩| 精品午夜福利在线看| 久久久久久久国产电影| 街头女战士在线观看网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久视频综合| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人手机av| 下体分泌物呈黄色| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久久久精品精品| 1024香蕉在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 秋霞伦理黄片| 精品午夜福利在线看| 自线自在国产av| 91国产中文字幕| 久久久久精品性色| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产av一区二区精品久久| 久久久久久伊人网av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 免费高清在线观看视频在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品国产综合久久久| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品三级大全| 一个人免费看片子| 成人国产麻豆网| 妹子高潮喷水视频| 街头女战士在线观看网站| 国产 精品1| av.在线天堂| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 黄片小视频在线播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 中文字幕制服av| 久久99精品国语久久久| 最近的中文字幕免费完整| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久午夜福利片| 国产成人一区二区在线| av天堂久久9| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 看非洲黑人一级黄片| 欧美成人午夜精品| 国产极品天堂在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品国产av成人精品| 看免费成人av毛片| 日日爽夜夜爽网站| 美女高潮到喷水免费观看| 精品一区在线观看国产| 久久久精品免费免费高清| 日韩三级伦理在线观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产麻豆69| 18禁动态无遮挡网站| 成人手机av| 亚洲五月色婷婷综合| 男女下面插进去视频免费观看| videossex国产| 五月开心婷婷网| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费看不卡的av| 国产男女内射视频| 久久久精品免费免费高清| xxx大片免费视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99久久人妻综合| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人午夜免费资源| 久久精品国产自在天天线| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人黄色视频免费在线看| 欧美成人午夜精品| 国产精品成人在线| 国产精品久久久久久久久免| 日本色播在线视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人91sexporn| 国产深夜福利视频在线观看| 少妇人妻久久综合中文| videos熟女内射| 日本vs欧美在线观看视频| 韩国精品一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲国产最新在线播放| 国产av码专区亚洲av| 一级毛片我不卡| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女福利国产在线| 久久国产精品大桥未久av| 大片免费播放器 马上看| 看十八女毛片水多多多| 国产成人免费无遮挡视频| 岛国毛片在线播放| av卡一久久| 女性生殖器流出的白浆| 午夜91福利影院| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人一区二区在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 久久精品久久精品一区二区三区| www.av在线官网国产| 一级片'在线观看视频| 香蕉精品网在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲三区欧美一区| 国产极品天堂在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久久久久久久久久大奶| 一边摸一边做爽爽视频免费| 香蕉国产在线看| 老汉色∧v一级毛片| 两性夫妻黄色片| 另类精品久久| 成人国产麻豆网| 久久精品国产亚洲av天美| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲欧美清纯卡通| 成人毛片60女人毛片免费| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲av中文av极速乱| 三级国产精品片| 一区二区三区精品91| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久热久热在线精品观看| 精品国产一区二区久久| 丝袜喷水一区| 有码 亚洲区| 人妻 亚洲 视频| 精品一区在线观看国产| 亚洲在久久综合| 日日摸夜夜添夜夜爱| 大香蕉久久网| 亚洲综合精品二区| av网站免费在线观看视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| 天堂俺去俺来也www色官网| 日本av免费视频播放| 久久久久久人人人人人| 99热网站在线观看| 美女午夜性视频免费| 日韩av免费高清视频| 赤兔流量卡办理| 久久热在线av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日韩 亚洲 欧美在线| av在线观看视频网站免费| 在线观看www视频免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产野战对白在线观看| 日韩av免费高清视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一区二区三区四区激情视频| 国产av精品麻豆| 欧美国产精品va在线观看不卡| 天天操日日干夜夜撸| 少妇熟女欧美另类| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费黄频网站在线观看国产| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜福利,免费看| 久久青草综合色| 国产精品一区二区在线观看99| 丰满少妇做爰视频| 男女下面插进去视频免费观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 日本午夜av视频| av线在线观看网站| 日韩av免费高清视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 黄色毛片三级朝国网站| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久99热这里只频精品6学生| 香蕉丝袜av| 免费日韩欧美在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 18禁观看日本| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲人成网站在线观看播放| av在线播放精品| 欧美最新免费一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 日韩一本色道免费dvd| 在线观看www视频免费| 波多野结衣一区麻豆| av线在线观看网站| 有码 亚洲区| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产欧美网| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产黄频视频在线观看| av线在线观看网站| www.精华液| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产欧美网| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 婷婷色av中文字幕| 中国三级夫妇交换| 国产精品国产av在线观看| av国产精品久久久久影院| 国产精品av久久久久免费| 久久久久精品性色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲av免费高清在线观看| 国产黄色免费在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 777米奇影视久久| 1024香蕉在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产亚洲一区二区精品| 女人精品久久久久毛片| 免费看不卡的av| 午夜福利视频精品| 欧美精品一区二区大全| 久热久热在线精品观看| 大码成人一级视频| 久久av网站| 丰满少妇做爰视频| 2022亚洲国产成人精品| 久久久久久人妻| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲成人手机| 久久免费观看电影| 欧美 日韩 精品 国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 免费看不卡的av| 丝袜美足系列| 美女大奶头黄色视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 大码成人一级视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| freevideosex欧美| 久久久久久免费高清国产稀缺| av福利片在线| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩成人在线一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久久久人妻| 观看av在线不卡| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久99蜜桃精品久久| 日韩一区二区三区影片| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 十分钟在线观看高清视频www| videos熟女内射| 七月丁香在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美bdsm另类| 亚洲伊人色综图| 亚洲综合色网址| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲第一青青草原| 亚洲精品久久午夜乱码| 捣出白浆h1v1| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大陆偷拍与自拍| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜福利在线免费观看网站| 丝袜美足系列| 亚洲成人av在线免费| 国产在视频线精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 一本久久精品| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产精品一区三区| 人妻一区二区av| 久久韩国三级中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本黄色日本黄色录像| 国产综合精华液| 看十八女毛片水多多多| 免费日韩欧美在线观看| 99国产精品免费福利视频| 免费观看无遮挡的男女| 不卡视频在线观看欧美| 丰满少妇做爰视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日韩av久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产一级毛片在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲视频免费观看视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 少妇 在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲欧美色中文字幕在线| √禁漫天堂资源中文www| 1024香蕉在线观看| av在线播放精品| 永久网站在线| 激情视频va一区二区三区| 一区二区av电影网| 成年动漫av网址| 久久青草综合色| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲国产色片| 亚洲av中文av极速乱| 久久人人97超碰香蕉20202| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲国产精品999| 99九九在线精品视频| 亚洲精品自拍成人| 久热久热在线精品观看| 亚洲成国产人片在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 免费av中文字幕在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 18禁国产床啪视频网站| 高清不卡的av网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品久久久久久久久免| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产毛片在线视频| 午夜老司机福利剧场| 麻豆av在线久日| 国产在线一区二区三区精| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲中文av在线| 性色avwww在线观看| 欧美精品一区二区大全| 国产精品一二三区在线看| 亚洲美女视频黄频| 美女中出高潮动态图| 午夜免费鲁丝| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级a爱视频在线免费观看| 看非洲黑人一级黄片|