延續(xù)性護(hù)理對宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及焦慮狀況的影響

張桂云

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

臨床治療宮頸癌主要以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案為原則。常用的手術(shù)治療方式有全子宮切除術(shù)、次廣泛全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣等[1]。宮頸癌的治療效果極易受到患者心理狀態(tài)的影響，在護(hù)理過程中患者極易出現(xiàn)焦慮、失眠及抑郁等不良狀況，這對實(shí)際的治療效果產(chǎn)生了很大的影響[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，通過予以患者針對性的心理護(hù)理、健康宣教等干預(yù)，可改善患者的生活質(zhì)量，延長其生存時(shí)間。目前，宮頸癌的診斷和治療仍形勢嚴(yán)峻，發(fā)病群體趨于年輕化，治療難度較大，這就要求臨床必須對宮頸癌患者的治療及護(hù)理給予充分的重視[3]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年11月于撫順市第四醫(yī)院成功施行宮頸癌手術(shù)治療的146例宮頸癌患者作為研究對象，按照抽簽分組法將其分為研究組（n=73，接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)）和對照組（n=73，接受常規(guī)護(hù)理）。研究組年齡28～68歲，平均（56.30±3.10）歲；疾病分級：Ⅰ期（ⅠA期與ⅠB期）35例，Ⅱ期（ⅡA期與ⅡB期）15例，Ⅲ期（ⅢA期與ⅢB期）16例，Ⅳ期7例。對照組年齡27～67歲，平均（55.10±3.50）歲；疾病分級：Ⅰ期（ⅠA期與ⅠB期）34例，Ⅱ期（ⅡA期與ⅡB期）17例，Ⅲ期（ⅢA期與ⅢB期）14例，Ⅳ期8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理切片檢查結(jié)果確診為宮頸癌；②預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②存在心腦血管疾病者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)后病情觀察與監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及常規(guī)心理護(hù)理，在出院前護(hù)理人員向其講解居家護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行電話隨訪，追蹤患者的恢復(fù)情況。研究組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，所有護(hù)理內(nèi)容均要求嚴(yán)格按照其全面性、延續(xù)性、合作性及協(xié)調(diào)性的原則進(jìn)行。①在出院前3 d開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與社區(qū)（衛(wèi)生所）醫(yī)師組成延續(xù)性護(hù)理小組，全面評估患者的身體狀況、心理狀況及家庭環(huán)境等因素，根據(jù)患者的實(shí)際病情制訂針對性的健康教育內(nèi)容及社區(qū)（衛(wèi)生所）護(hù)理計(jì)劃，主要包括出院后的回訪檔案記錄、心理狀態(tài)及日常飲食、運(yùn)動情況；由于宮頸癌病情的特殊性，多數(shù)患者出院后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此，需予以患者及時(shí)的心理干預(yù)護(hù)理，護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，向患者講解術(shù)后護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員和家屬吐露內(nèi)心想法，積極尋求他人的幫助，克服心理障礙，保持健康、良好的心理情緒；向患者講解宮頸癌護(hù)理過程中的相關(guān)知識，主要通過視頻或健康宣傳頁等方式進(jìn)行宣教，改變患者的不良生活習(xí)慣；囑患者在居家護(hù)理過程中務(wù)必確保心情愉悅，通過音樂療法、腹式呼吸等方式緩解不良心理情緒。②在出院后，建立住院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)（衛(wèi)生所）醫(yī)師與患者共同的QQ群或微信群，及時(shí)利用QQ群或微信群向患者推送相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，鼓勵(lì)患者通過社交網(wǎng)絡(luò)平臺交流彼此的康復(fù)心得，住院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)（衛(wèi)生所）醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對患者提出的問題予以答復(fù)和解決；另外，可通過圖片、視頻等方式向患者展示居家護(hù)理的要點(diǎn)，及時(shí)通過微信視頻和電話做好隨訪工作。③當(dāng)患者在出院護(hù)理過程中遇到問題時(shí)，住院護(hù)理人員與社區(qū)（衛(wèi)生所）醫(yī)師要積極與患者進(jìn)行溝通，共同尋求解決問題的途徑與方法，以最大限度的保證患者接受有效的護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，各維度得分是將所屬條目的最終得分相加后取平均值，總分0～100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[4]。②采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組患者的焦慮程度，SAS有15個(gè)正向評分，5個(gè)反向評分，分界值為50分，＜50分為無焦慮癥狀，50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF-36評分、SAS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；疾病分期等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36評分比較 護(hù)理3個(gè)月后，研究組患者SF-36評分[（93.54±3.88）分]明顯高于對照組[（86.66±4.47）分]，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS評分比較 護(hù)理3個(gè)月后，研究組SAS評分[（42.65±5.64）分]明顯低于對照組[（51.65±6.43）分]，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評分比較（分，）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患病年齡平均為52歲，原發(fā)癌的高發(fā)年齡在30～34歲，相比浸癌早20余年，我國每年患宮頸癌的患病人數(shù)約13萬，占所有腫瘤的5.00%[6]。臨床通過對宮頸癌患者施以手術(shù)治療雖可取得很好的治療效果，但患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也較高，包括抑郁、焦慮等不良情緒，而術(shù)后接受的放化療更加劇了患者不良情緒，對患者正常的身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大的影響。因此，對宮頸癌術(shù)后患者施以針對性的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性是指對患者的護(hù)理由醫(yī)院延伸至家庭或出院后的任何環(huán)境，主要包括信息延續(xù)性、管理延續(xù)性及關(guān)系延續(xù)性3個(gè)方面，信息延續(xù)性是患者在出院后與醫(yī)師的互動過程，管理延續(xù)性是醫(yī)護(hù)人員對患者病情變化做出的科學(xué)化管理護(hù)理，關(guān)系延續(xù)性是指患者出院后與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生所溝通后所獲得的護(hù)理。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式可有效改善宮頸癌患者術(shù)后的不良心理情緒，提升患者的生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者SF-36評分較護(hù)理前改善，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。分析原因在于：常規(guī)的護(hù)理模式在患者出院后便停止了護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者對疾病的認(rèn)知較少，護(hù)理知識欠缺，無法在家庭中進(jìn)行行之有效的護(hù)理，導(dǎo)致預(yù)后效果往往較差。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)要求醫(yī)護(hù)人員與院外患者進(jìn)行及時(shí)、有效的交流溝通，及時(shí)掌握患者居家護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，并依靠社交軟件為患者進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理教育，不僅可提升患者居家護(hù)理質(zhì)量，而且可獲得患者的認(rèn)可與信任，利于改善患者的心理狀態(tài)。此外，護(hù)理3個(gè)月后，兩組SAS評分均較護(hù)理前改善，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善術(shù)后患者的不良心理情緒。分析原因主要是：在患者出院前，護(hù)理人員再次與患者進(jìn)行交流溝通，以溫和的語氣和患者交談，并耐心傾聽患者的各種心理訴求，在交談過程中對患者存在的不良情緒加以安慰和勸誡，向患者強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理的重要性，增強(qiáng)患者的治療信心。在患者離院后，護(hù)理人員定期與患者通過社交軟件進(jìn)行溝通，向患者講解保持輕松心態(tài)的重要性，幫助其控制好自身情緒[8]。社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）的護(hù)理人員也可及時(shí)與患者進(jìn)行交流，通過郵件向患者推送相關(guān)的護(hù)理知識，并輔導(dǎo)患者通過音樂療法、親情療法等舒緩心情，繼而提升生活質(zhì)量[9]。

本研究亦存在一定的不足。從我國當(dāng)前醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理工作開展情況來看，因?yàn)樘幱谄鸩诫A段，部分醫(yī)院日常臨床工作繁重，真正用于延續(xù)性護(hù)理的時(shí)間并不多，導(dǎo)致實(shí)際取得的護(hù)理效果與預(yù)期效果存在一定差異。另外，部分患者在出院后護(hù)理意識變淡，部分老年患者因?yàn)榛加新犃φ系K或語言障礙，無法通過社交軟件開展有效的交流溝通，無法在第一時(shí)間接受到護(hù)理人員提供的護(hù)理知識，互動平臺的建設(shè)也有待完善。

總的來說，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在宮頸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可提升患者的生活質(zhì)量，改善其不良心理情緒。但其應(yīng)用范圍和應(yīng)用效果依然有很大的提升空間，需要臨床予以重點(diǎn)關(guān)注。