心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤科患者的效果研究

李云利

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)惡性腫瘤患者數(shù)量不斷升高，該類(lèi)患者在發(fā)病以后伴隨負(fù)性情緒，最為常見(jiàn)且突出的是抑郁、焦慮[1-3]。然而，腫瘤患者的負(fù)性情緒不利于疾病的治療，同時(shí)會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此，如何加強(qiáng)腫瘤科患者的護(hù)理成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)與熱點(diǎn)問(wèn)題。心理護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)針對(duì)性、高效性心理護(hù)理方式[4]，針對(duì)不同患者在不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，制訂護(hù)理方案，消除負(fù)性情緒，促進(jìn)實(shí)施對(duì)象抑郁、焦慮等情緒改善，并提高該對(duì)象的生活質(zhì)量。隨著臨床研究的不斷深入，此護(hù)理模式不斷完善，被視為心理治療中的成熟體系，具有深遠(yuǎn)的影響。本研究對(duì)我院近年來(lái)（2015年2月至2018年2月）開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以88例腫瘤科患者進(jìn)行研究，開(kāi)始時(shí)間是2015年2月，結(jié)束時(shí)間是2018年2月，其中44例是參照組，44例是研究組。參照組44例患者中，共有23例男性，21例女性；年齡為39～62歲，平均年齡為（46.94±5.23）歲；文化程度：小學(xué)及以下、初中和中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上分別是4例、24例、16例。研究組44例患者中，男性共22例，女性共22例；年齡為36～64歲，平均年齡為（46.83±5.19）歲；文化程度：小學(xué)及以下、初中和中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上分別是5例、25例、14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；經(jīng)病理學(xué)診斷確診為疾??；熟知本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性疾病者；精神障礙者；藥物過(guò)敏者；不配合研究者。對(duì)比分析兩組患者年齡、性別等資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者入院治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員口頭講述疾病知識(shí)，內(nèi)容包括發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等；關(guān)注患者體征變化，檢測(cè)心率、血壓等生命體征指標(biāo)；同時(shí)向患者講述放化療可能存在的不良反應(yīng)，要求患者做好心理準(zhǔn)備。

研究組患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：關(guān)注患者情緒變化，監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)；積極干預(yù)患者不良情緒，通過(guò)播放音樂(lè)，舒緩患者的緊張情緒；與患者家屬溝通交流，囑其給予患者情感支持，消除其負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量；必要時(shí)可使用藥物治療。在患者入院后，實(shí)施為期3個(gè)月的心理支持干預(yù)，以小組干預(yù)形式開(kāi)展，每次60分鐘，2周一次，共6次。小組活動(dòng)的內(nèi)容包括自我介紹、放松訓(xùn)練、回顧病情、經(jīng)驗(yàn)交流、抗癌宣言等。在活動(dòng)之前，護(hù)理人員與患者溝通交流，拉近彼此間距離，取得患者的信任，尤其要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其真實(shí)想法，并主動(dòng)接受患者的建議；另外，及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛情況，結(jié)合心理因素、生理因素、宗教信仰等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定符合患者的心理疏導(dǎo)方式，如轉(zhuǎn)移注意力、祈禱與藥物等；給予患者鼓勵(lì)與支持，緩解負(fù)性情緒，尊重患者價(jià)值觀、人生觀、信仰與生活方式，盡量滿足患者需求。在小組活動(dòng)開(kāi)始時(shí)，使用環(huán)坐方式，由患者在圈內(nèi)，其他人在外圈，由圈內(nèi)患者分享自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)、宣言，最后由團(tuán)隊(duì)進(jìn)行總結(jié)。在患者出院以后，每周進(jìn)行一次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，使用疾病知識(shí)量表對(duì)患者知識(shí)掌握情況評(píng)估，共計(jì)0～100分。分?jǐn)?shù)越高，患者知識(shí)掌握情況越好。其次，使用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估患者的焦慮情緒、抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁程度越重。再次，使用SF-36量表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。最后，使用護(hù)理滿意度量表對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中0～70分為不滿意，71～90分為比較滿意，91～100分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量為計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)，差異P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)掌握水平比較 護(hù)理前，研究組患者知識(shí)掌握水平與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者知識(shí)掌握水平評(píng)分是（95.64±6.32）分，參照組是（86.47±6.26）分，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者知識(shí)掌握水平比較（分，）

表1 兩組患者知識(shí)掌握水平比較（分，）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理后，研究組HAMA評(píng)分是（8.78±1.69）分，HAMD評(píng)分是（7.98±1.76）分；參照組HAMA評(píng)分是（13.37±1.32）分，HAMD評(píng)分是（13.64±1.54）分，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分是（87.96±6.87）分，參照組是（74.93±7.65）分，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 研究組護(hù)理滿意度是95.45%，參照組是77.27%，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

美國(guó)學(xué)者將惡性腫瘤患者心理反應(yīng)分為5個(gè)階段，分別為否認(rèn)階段、憤怒階段、交易階段、抑郁階段、接受階段。5個(gè)階段可反復(fù)，也可按照順序，又或者在某一階段停留，因人而異，其中否認(rèn)階段、憤怒階段、交易階段、抑郁階段為消極心理階段；接受階段為積極心理階段。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，在護(hù)理過(guò)程中需重視心理護(hù)理，使患者的心理要求在最大程度上得到滿足，并指導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)疾病的治療，戰(zhàn)勝痛苦，并進(jìn)行合理的死亡教育，引導(dǎo)患者度過(guò)消極階段，坦然接受與面對(duì)死亡[5-7]。

本次研究中，針對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，采用團(tuán)隊(duì)方式、隨訪方式開(kāi)展心理指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際情況、一般特點(diǎn)，制訂護(hù)理方案，確保護(hù)理模式具有針對(duì)性，能有效消除患者的不良情緒，積極配合治療。由研究結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理后，研究組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分低于參照組，組間比較P＜0.05。心理護(hù)理干預(yù)是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)療為基礎(chǔ)，將行為、語(yǔ)言應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程，進(jìn)而改變與影響患者心理狀態(tài)，使患者的身體康復(fù)，或者向健康方向發(fā)展，這對(duì)患者具有重要意義[3]。有學(xué)者選取腫瘤科患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，與本次研究結(jié)果保持一致，證實(shí)了對(duì)腫瘤科患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效地改善患者的心理狀態(tài)，提高治療效果，對(duì)患者具有重要意義。

腫瘤患者在治療過(guò)程中，因缺乏疾病知識(shí)、不了解治療過(guò)程，或擔(dān)心治療效果與治療費(fèi)用等而產(chǎn)生負(fù)性情緒[8-10]，因此，需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，確?；颊叻e極參與治療過(guò)程，避免出現(xiàn)抗拒治療心理。本次研究中，兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的知識(shí)掌握水平評(píng)分高于參照組（P＜0.05），表明對(duì)腫瘤科患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有助于提升其疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)疾病的治療，改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果中，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05），研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）都證實(shí)了以上結(jié)論。

綜上所述，對(duì)腫瘤科患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，不僅有助于提升其疾病認(rèn)知水平，還可消除患者的焦躁、抑郁等情緒，促使生活質(zhì)量有效提升，得到患者的滿意評(píng)價(jià)，可廣泛應(yīng)用于臨床。