醫(yī)院DSA設(shè)備維修案例分析與日常保養(yǎng)

李鐵強(qiáng)

(廣東省四會市人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東四會 526200)

DSA設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜[1]，日常使用率高，設(shè)備硬件、軟件對工作人員要求也較高。2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情的出現(xiàn)，對DSA設(shè)備的管理要求更加嚴(yán)格，必須對發(fā)熱患者進(jìn)行各種排查方可進(jìn)行DSA手術(shù)，醫(yī)院感染排查更加緊密。為了延長設(shè)備使用壽命，對設(shè)備的預(yù)防性維修與保養(yǎng)尤為重要。

1 DSA工作原理

DSA基本原理是將注射造影劑后與沒有注射造影劑拍攝的兩幀X線血管圖像經(jīng)數(shù)字圖像計(jì)算機(jī)處理，通過減影、增強(qiáng)和再成像步驟把血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來獲得清晰的純血管影像[2]，是一種計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的檢查方法，便于臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)診斷或者進(jìn)行血管造影手術(shù)。

2 DSA常見的故障與維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備開機(jī)預(yù)熱時(shí)，設(shè)備提示：No X ray，沒有X線無法曝光，重啟故障也沒有消除。

2.1.2 故障分析

由于不是在手術(shù)中出現(xiàn)No X ray情況，所以排除核心部件平板探測器FD的故障。設(shè)備重啟與平常開機(jī)狀態(tài)不一樣，檢查機(jī)柜LED指示燈，發(fā)現(xiàn)指示燈顯示異常，常規(guī)上面一組顯示數(shù)字為：5、6，下面一組顯示數(shù)字為：6、3、1。查看維修手冊，LED指示燈異常通常是一些開關(guān)異常所致[3]，認(rèn)真排查發(fā)現(xiàn)是空氣開關(guān)異常所致。

2.1.3 故障維修

當(dāng)檢查空氣開關(guān)，發(fā)現(xiàn)斷電，電路處于斷開狀態(tài)，手動合上空氣開關(guān)，重啟設(shè)備，機(jī)器曝光正常。但是過一段時(shí)間又出現(xiàn)斷電情況，只能更換新的空氣開關(guān)，設(shè)備恢復(fù)正常曝光，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機(jī)工作一段時(shí)間后機(jī)房發(fā)出報(bào)警聲音，X線系統(tǒng)屏幕報(bào)障提示：X線管溫度過高。

2.2.2 故障分析

當(dāng)DSA工作時(shí)，設(shè)備會產(chǎn)生X射線，而X射線發(fā)生裝置一般由高壓發(fā)生器高壓電纜、X射線球管、曝光手閘組成。X線球管產(chǎn)生X射線是高速電子撞擊旋轉(zhuǎn)陽極金屬靶面，和靶面物質(zhì)的原子相互作用中能量轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生輻射。在這個(gè)過程中能被轉(zhuǎn)換成有效射線的能量只占1%左右，99%的能量轉(zhuǎn)換為熱量消耗[4]。如果熱量不能及時(shí)散開，很大程度上會影響球管的使用壽命，或引發(fā)儀器其他故障。因此，放射影像設(shè)備都裝有散熱裝置以及球管過熱保護(hù)裝置。檢查球管外觀完整，外殼沒有磕碰、破裂，沒有溢油及燒灼的痕跡，檢查冷卻系統(tǒng)循環(huán)水溫也無異常，初步判斷此次報(bào)障X射線管溫度過高應(yīng)是觸發(fā)了球管過熱保護(hù)裝置，原因是散熱器工作異常，導(dǎo)致球管溫度過高。

2.2.3 故障維修

打開散熱裝置右側(cè)蓋板，找到控制散熱器工作的電路板。檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)電保險(xiǎn)絲6.3A處于斷開狀態(tài)，立即更換保險(xiǎn)絲，再次啟動散熱器，保險(xiǎn)絲立即燒斷。初步判斷該電路板存在短路情況，更換新電路板。更換電路板后再次啟動散熱器，保險(xiǎn)絲仍然燒斷，排除電路板短路的情況。再次深入思考，考慮每次燒斷的保險(xiǎn)絲都是進(jìn)電保護(hù)的情況，高度懷疑上游電路元器件存在故障情況，設(shè)備輸送電源是從機(jī)柜內(nèi)部的K2延時(shí)繼電器過來，該元器件故障會引起電流瞬間過大，更換該延時(shí)繼電器，再次重啟設(shè)備，恢復(fù)正常工作，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

電腦主機(jī)圖像儲存空間小，電腦運(yùn)行較慢。

2.3.2 故障分析

查看日志信息，發(fā)現(xiàn)每臺手術(shù)后都會出現(xiàn)代碼為“27”的報(bào)錯信息，圖像太多導(dǎo)致內(nèi)存空間不足，需要定期刪除部分圖像。

2.3.3 故障維修

先將主機(jī)上的圖像全部傳輸?shù)结t(yī)院PACS系統(tǒng)工作站上[5]，然后進(jìn)入系統(tǒng)Service Software，進(jìn)入Deleting the database，點(diǎn)擊“Open”→Under“Sou rce”select→Under“Command”select，進(jìn)行圖像Delete，數(shù)據(jù)庫清除完成，重啟設(shè)備，不再提示報(bào)錯信息，故障排除，設(shè)備恢復(fù)正常。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

冷卻系統(tǒng)水冷機(jī)出現(xiàn)高溫報(bào)警提示，水冷系統(tǒng)的循環(huán)水溫達(dá)到35℃以上，DSA工作一段時(shí)間后不能正常使用。

2.4.2 故障分析

由于水冷機(jī)的制冷系統(tǒng)是對X線球管的高溫保護(hù)裝置，一旦高溫報(bào)警，便會直接影響到X線球管的使用。高溫報(bào)警初步懷疑“制冷劑不足或者滲漏”引起的，因?yàn)閮x器使用頻繁容易導(dǎo)致制冷劑損耗而發(fā)生制冷劑溢出的情況。一般壓縮機(jī)在工作情況下，利用壓力表測量高壓管氣道壓力，測出的壓力顯示值明顯低于額定范圍內(nèi)，所以可以判斷冷卻系統(tǒng)的制冷劑不足，這時(shí)卻不能馬上注入制冷劑，待進(jìn)一步檢測管道泄漏的具體位置方可添加制冷劑。經(jīng)過對高壓管道檢漏測試，尤其是對添加制冷劑閥門的密封性檢測，發(fā)現(xiàn)閥門的密封性存在少量測漏的現(xiàn)象。

2.4.3 故障維修

為了使冷卻系統(tǒng)達(dá)到預(yù)定的冷卻標(biāo)準(zhǔn)，在添加制冷劑時(shí)需用電流鉗表測量壓縮機(jī)的工作電流和用壓力表測量高壓管氣道的壓力，前提是壓縮機(jī)必須在正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下測量。當(dāng)壓縮機(jī)高壓管的氣道壓力與電流值到達(dá)額定數(shù)值時(shí)便停止即可，待壓縮機(jī)工作一會兒后，再次測量其高壓管的氣道壓與電流值，測試其數(shù)值是否達(dá)標(biāo)，確保儀器管道內(nèi)的制冷劑足壓足量，只有這樣制冷系統(tǒng)才能達(dá)到最佳的制冷效果。制冷效果的好壞直接影響球管的壽命，良好的制冷效果可以延長球管工作時(shí)間。對照壓縮機(jī)高壓管氣道壓力與電流的數(shù)值，多次反復(fù)加減制冷劑，使制冷系統(tǒng)達(dá)到最佳的制冷效果[6]。同時(shí)需更換存在泄漏問題的閥門。維修之前DSA儀器在正常的工作狀態(tài)下，水冷系統(tǒng)的循環(huán)水溫度最低只有16℃左右。通過添加制冷劑和更換新的閥門后，循環(huán)水溫度降低到10℃左右，有效提高了水冷系統(tǒng)的制冷效率。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備手術(shù)中報(bào)障：“C-arm guard active”，C臂停止工作，無法進(jìn)行手術(shù)。

2.5.2 故障分析

根據(jù)報(bào)障提示，判斷是C臂防碰撞的傳感器出現(xiàn)故障。C臂防碰撞傳感器是兩根條型狀的橡膠嵌在C臂的兩端。觀察發(fā)現(xiàn)靠近球管端傳感器的橡膠斷裂，因?yàn)閭鞲衅魇且粋€(gè)非常靈敏的壓力器件，所以C臂稍微被碰撞就會立即報(bào)警，造成C臂停止工作。

2.5.3 故障維修

由于拐角處斷裂，所以處理起來比較困難，通過捆綁、AB膠粘后效果均不好。最后把22kΩ/W電阻替換傳感器，設(shè)備恢復(fù)正常，故障排除。

3 DSA設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

3.1 工作環(huán)境的維護(hù)

工作環(huán)境包含操作室、設(shè)備機(jī)房、手術(shù)治療間，機(jī)房和手術(shù)間溫度控制在20±5℃以內(nèi)，濕度控制在40±5%以內(nèi)[7,8]，所以需加裝空調(diào)、抽濕機(jī)，確保溫度濕度達(dá)到要求。手術(shù)治療間要達(dá)到無菌狀態(tài)，需加裝層流設(shè)備，定期除塵。操作室要求相對不高，加裝空調(diào)即可。

3.2 日常保養(yǎng)

每天開機(jī)后檢查設(shè)備是否正常[9]，有無故障提示。若有異常，需要及時(shí)處理，并做好記錄，確保設(shè)備正常運(yùn)行。嚴(yán)格按照設(shè)備使用規(guī)范進(jìn)行操作，遇到緊急情況時(shí)，需要冷靜面對，及時(shí)按下緊急開關(guān)，切斷電源，確保安全。定期保養(yǎng)X線球管與冷卻系統(tǒng)，每天工作結(jié)束時(shí)需要等待X線球管停止旋轉(zhuǎn)再關(guān)掉電源，這樣可以有效延長球管的使用壽命。定期檢測曝光參數(shù)、劑量檢測，進(jìn)行參數(shù)校準(zhǔn)，設(shè)備電氣性能的維護(hù)，以及各種緊急開關(guān)性能的檢查。圖像后處理工作站的維護(hù)，對計(jì)算機(jī)硬件定期維護(hù)保養(yǎng)，包括除塵與防潮等；軟件定期的維護(hù)，確保系統(tǒng)軟件能正常高效運(yùn)行，定期刪減圖像，確保足夠的內(nèi)存空間。

4 小結(jié)

DSA設(shè)備是大型精密醫(yī)療儀器[10]，為了體現(xiàn)其價(jià)值，延長其工作時(shí)間，需做到以下幾點(diǎn)。（1）儀器的日常巡檢與記錄任務(wù)，當(dāng)故障發(fā)生時(shí)養(yǎng)成先看報(bào)障代碼、找出報(bào)障原因、結(jié)合故障現(xiàn)象本身、先分析后動手的習(xí)慣，不要盲目維修，防止故障進(jìn)一步擴(kuò)大；（2）經(jīng)常與操作技術(shù)人員溝通，及時(shí)了解設(shè)備使用與報(bào)障情況，為臨床科室的正常運(yùn)行盡職盡責(zé)；（3）定期維護(hù)保養(yǎng)，有效降低設(shè)備的故障率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患，降低維護(hù)成本，延長設(shè)備使用時(shí)間；（4）在設(shè)備儀器日常使用和維修過程中，要多總結(jié)、多觀察，積極面對問題，要活躍思維、大膽創(chuàng)新、勇敢嘗試，只有在不斷的探索當(dāng)中，才能找到解決問題的簡便、可靠、低成本、高效率的方法。