“健康中國”視野下加強體力活動與防治慢性病*

肖 梅

（汕頭職業(yè)技術學院，廣東 汕頭 515078）

目前我國正處于快速健康轉型時期，社會轉型造成慢性病的發(fā)生快速增長，慢性病防控面臨的挑戰(zhàn)，而體力活動不足是慢性病的獨立危險因素。黨的十八屆五中全會將建設“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，從戰(zhàn)略和全局高度對建設“健康中國”等重大任務作了深刻闡述。同年，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“提高全民身體素質”[1]。2019年9月2日，國務院辦公廳印發(fā)《體育強國建設綱要》。重視體育運動，加強身體鍛煉，通過適當體力活動預防慢性病，是關系國計民生的重大課題，具有重大現(xiàn)實意義。

1 中國的慢性病現(xiàn)狀

1.1 社會轉型造成慢性病的發(fā)生快速增長

快速的工業(yè)化、老齡化、城鎮(zhèn)化，改變著中國人的生活方式，而生活方式的改變造成慢性病的發(fā)生快速增長。2010年中國慢性病行為危險因素監(jiān)測表明，超重3.05億人，肥胖1.2億人，糖尿病9681萬人?！吨袊难懿蟾?012》報道，中國有慢性病患者2.6億人，占總人口20%[2]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》報告顯示,癌癥發(fā)病率呈增長趨勢。2007-2016年中國居民慢性非傳染性疾病年齡標化死亡率下降、死亡構成比上升，慢性非傳染性疾病是影響居民健康的主要疾病[3]。

1.2 人口老齡化造成慢性病快速增長

我國早在2005年就已經(jīng)進入老齡化社會，到2050年我國老齡化程度將突破30%。2014年北京疾控中心報告：男性期望壽命80.22歲，健康期望壽命61.40歲；女性期望壽命84.50歲，健康期望壽命62.06歲?？梢娪?0年的時間人處于非健康狀態(tài)、帶病生存。我國人均預期壽命延長，而慢性疾病主要是老年人發(fā)生的疾病，慢性疾病高發(fā)與老齡化有直接關系，主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、癌癥等慢性病高發(fā)。近年來，隨著社會生產(chǎn)生活方式的改變，智能化電子產(chǎn)品的廣泛應用，越來越多的中青年人群成為潛在慢性病群體，慢性疾病發(fā)病年齡呈低齡化趨勢。為積極應對人口老齡化，2019年11月21日，國務院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》。

1.3 慢性非傳染性疾病給國家造成非常重的負擔

在導致死亡的原因中，心腦血管疾病占43%，慢性非傳染性疾病如糖尿病、慢阻肺等占43%，其他疾病占14%，慢病導致的死亡占我國總死亡的86.6%[4-5]。2009年，慢性疾病醫(yī)療花費占所有疾病的69%。慢性病給國家造成沉重的經(jīng)濟負擔，這已不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，更是一個影響國家經(jīng)濟和社會發(fā)展的發(fā)展問題。

2 體力活動與慢性病

2.1 慢性病相關的危險因素

從生物學和醫(yī)學角度來看，慢性病相關的危險因素有遺傳易感性、老齡化和不良生活方式（如運動不足、抽煙、喝酒、心理精神狀況差等）。我國腦卒中發(fā)生率與美國、英國、日本相比高若干倍，腦卒中發(fā)病率高的一個重要原因是血壓沒有得到有效控制，我國高血壓發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、有效率低。我國心臟病發(fā)病率遠高于日本。與其他國家，我國心腦血管疾病發(fā)病率高。飲食不健康、缺乏體力活動、吸煙等不良生活方式可能引起高血壓、糖尿病、高血脂，從而引發(fā)腦卒中、冠心病，甚至死亡。其中體力活動不足是慢性病的獨立危險因素。

2.2 國內外體力活動不足的現(xiàn)狀對比

體力活動不足是21世紀最大的公共衛(wèi)生問題，是全球范圍死亡的主要危險因素。心腦血管疾病是我國居民的首要死因，占43%，而不良生活方式是心腦血管疾病流行的根本原因。美國的死亡原因中，吸煙占18%，不良生活方式和缺乏運動占16%，酗酒占3.5%。

我國民眾體育活動參與比例處于較低水平。《2014年全民健身活動狀況調查公報》顯示，常運動比例較高的年齡段是60-69歲，達到18.2%。據(jù)《肥胖綜述》相關研究顯示，常運動人口比例從2002年大城市34%和中小城市的45%，銳減到2012年全國占比18.7%。我國體力活動不足的現(xiàn)狀非常嚴重，這也是造成慢性病高發(fā)的獨立危險因素。適宜的體力活動對人體健康有益處，有利于降低血壓、改善糖脂代謝、保持適宜體重，對多種慢性病有預防和控制的作用。

3 體力活動防治慢性病

3.1 體力活動降低冠心病風險

冠狀動脈疾病的致病因素很多，如高血脂、高血壓、肥胖、高血糖等，體力活動對這幾方面都有良好的預防和控制作用。經(jīng)常堅持運動可以降低安靜時的收縮壓和舒張壓，可以改善高血脂癥狀；有規(guī)律的體力活動可以降低低密度脂蛋白含量，使高密度脂蛋白含量升高；長期堅持運動可以改善糖脂代謝，延緩動脈硬化，減少運動時血壓升高的幅度和血壓的波動，提高機體的血壓調節(jié)能力。體力活動具有降低冠狀動脈疾病發(fā)生風險的作用已經(jīng)得到多方重視，提高體力活動水平能有效防治冠心病。另外，在日常生活中如何針對不同個體予以指導是當前要解決的問題。

3.2 體力活動降低癌癥風險

國內外大量的流行病學研究顯示，全球25%的癌癥發(fā)生與超重及靜態(tài)生活方式有關，適宜運動可以降低癌癥風險，減少50%的乳腺癌死亡率和發(fā)病率，減少60%的結腸癌風險[6-7]。體力活動通過多種機制降低癌癥風險，包括抗氧化，降低性激素，調控機體神經(jīng)內分泌機能、糖脂代謝激素，改善身體成分、抗炎癥反應，調節(jié)免疫系統(tǒng)等。腹部肥胖是重要的致癌因素之一，體力活動可以達到減少身體脂肪的目的，降低身體脂肪含量對預防癌癥有重要作用。癌癥的愈后康復情況關系到患者的生存質量，在各種癌癥的常規(guī)手段中，手術、放療、化療等治療方法均會不同程度損害患者機體，使其免疫功能降低，對患者的預后康復不利。體力活動作為癌癥患者康復治療的重要手段，進行體力活動可以調控機體抗炎癥反應及神經(jīng)內分泌機能，提高機體免疫能力。有規(guī)律的中等強度的運動對癌癥患者是安全的、有效的，高強度間歇運動對提高癌癥患者健康體適能和生活質量作用較大[8]。由于體力活動能改善、降低癌癥發(fā)病風險，逐漸引起社會各方的重視。

3.3 體力活動降低糖尿病風險

運動對糖代謝有良好的調節(jié)作用，可以顯著緩解胰島素抵抗，達到降低血糖、防治糖尿病的目的。體力活動可以調節(jié)胰島素水平，中等以上體力活動每增加500Cal可降低6%的糖尿病患病風險，每天體力活動消耗3500Cal可降低42%的患病風險。糖尿病患病率高的一個主要原因是肥胖，可通過體力活動、飲食控制肥胖的發(fā)生、發(fā)展[9]。對于糖尿病患者，一方面可通過藥物來控制血糖，另一方面可通過調整膳食、適當增加體力活動來控制血糖。應該注意的是，糖尿病患者在進行體力活動時，應注意防范意外風險的發(fā)生，應根據(jù)病情和用藥情況，制訂科學的運動方案，包括運動強度、運動頻率和運動時間，把控好總運動量，使其在安全的范圍內，才能達到防治的作用。這需要患者與醫(yī)生進行有效溝通，共同來完成。

3.4 體力活動改善心肺耐力

加強體育運動，預防和治療慢性疾病。過去30年來，大量研究表明，心肺耐力是體質健康標準組成的核心要素，低水平的心肺耐力和較高風險的心血管疾病發(fā)生率、全因死亡率和多種癌癥發(fā)生率密切相關。心肺耐力也被稱為“心血管機能”或“有氧能力”，是指人體的心臟、肺臟、血管、血液等組織的功能，它負責氧氣與營養(yǎng)的輸送以及代謝廢物的排除。由于心肺耐力對人體健康非常重要，2016年美國心臟協(xié)會將心肺耐力作為人體的第五大生命體征。目前的研究已經(jīng)證實運動可以提高心肺耐力，進而有效降低心血管疾病風險，但是體育鍛煉的最佳模式仍存在爭議。中等強度的持續(xù)運動可以有效改善心肺耐力，提高有氧適能，因此成為一種被人們廣為接受的健身方法。

3.5 體力活動降低死亡風險

提高體力活動水平可以顯著降低死亡風險，其中全因死亡風險可降低約40%。適當?shù)捏w力活動可以防止體重增加，增強心肺和肌肉功能，促進骨骼健康，預防跌倒，減輕抑郁。體力活動可以減少40%的心臟病風險，減少27%的中風風險，減少50%的高血壓發(fā)病率；適當?shù)捏w力活動可降低早死、心血管疾病、中風、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征，結腸癌和乳腺癌等的疾病風險。體力活動既增強體質，又增強心肺功能。體力活動對減肥的作用也是毋庸置疑的。要想預防慢性病，就需要進行科學的運動。對不同慢性病以及潛在的亞健康人群進行有針對性的、科學的運動指導是十分必要的，這項工作需要政策支持和各部門的合作，需在保障安全的前提下進行。

4 科學運動是預防控制慢性疾病的有效策略

4.1 體醫(yī)融合，防治慢性病

運動防控疾病的目的是降低慢性疾病的發(fā)生風險。有大量的亞健康人群需要通過加強體力活動來預防和控制慢性非傳染性疾病風險，達到身體功能最大程度的康復，這就需要非醫(yī)療手段的健康干預措施，需要體育行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合，保障人民的身體健康。借鑒國外的先進治療經(jīng)驗，國內醫(yī)療機構開始紛紛建立心血管疾病康復科，通過體力活動對心血管疾病進行預防和控制。國外醫(yī)療機構實踐證明，其康復效果非常好，但國內接受這種服務的人群非常少?？上驳氖?，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生開始主動宣傳有氧運動。醫(yī)療機構和醫(yī)療從業(yè)者是國民健康的重要保障，在民眾中的影響力極大，應大力倡導科學運動防治慢性病，大力倡導科學健身，大力倡導有氧運動。

4.2 倡導體力活動，防范運動風險

加強非醫(yī)療健康干預的風險控制。在體醫(yī)融合過程中，體育專業(yè)人士和醫(yī)生一起制定運動處方，對實施過程中的健康風險進行控制。此外，應就運動處方會導致哪些健康風險進行有效分級，對運動處方降低慢性病發(fā)生的風險因素進行深入廣泛地研究。提高醫(yī)生運動處方的知識水平，鼓勵醫(yī)療機構推廣運動處方。在體育健身行業(yè)中，做健康評估的少，關注疾病危險因素的少，關心疾病發(fā)生發(fā)展過程的更少，所以要改變健身指導員的健身理念，提倡科學健身，有針對性的因人而異的制定運動處方，而不只是簡單的健身鍛煉。另外，通過科技創(chuàng)新驅動體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，豐富非醫(yī)療的健康干預手段。

4.3 提倡體力活動，健康端口前移

提倡主動運動、積極運動，將慢性疾病預防端口前移，鼓勵人們多參與各種各樣有趣的運動，多開展針對亞健康群體的科學健身運動活動，改善亞健康人群體質健康狀態(tài)。

完善全民健身公共服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強防治慢性病的媒體宣傳，從不同角度大力宣傳科學健身的好處。不斷收集和更新防治慢性病科學論證，并應用到實踐中去。

4.4 國內外體力活動的策略與實踐

世界衛(wèi)生組織《關于身體活動有益健康的全球建議》：一要適當運動。中等強度有氧運動150-300分鐘/周，每次至少10分鐘，抗阻練習2-3次/周，柔韌性練習2-3次/周，綜合功能練習2-3次/周。二要進行體力活動，如步行、騎車、上樓梯、購物、家務勞動等，減少靜坐少動行為。

針對我國現(xiàn)階段慢性病人群上升、體力活動不足的現(xiàn)狀，為實現(xiàn)《全民健身計劃（2016—2020年）》“每周參加1次及以上體育鍛煉的人數(shù)達到7億，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)達到4.35億”的2020年目標，建議將“運動是良醫(yī)”“運動處方庫建設”寫入《全民健身計劃》?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，2030年人均預期壽命達到79.0歲，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)5.3億人。建議大家積極參加各種體育和娛樂活動；通過專門鍛煉，保持肌肉和關節(jié)功能；日常生活“少靜多動”。

5 結論

我國人民群眾的體力活動現(xiàn)狀不容樂觀。體力活動不足導致的各種慢性疾病，不僅影響人們的健康和壽命，還給社會帶來沉重的負擔。適宜的體力活動可以促進健康，預防和控制慢性病。加強體力活動可以有效預防慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

社會各方應對預防和控制慢性病予以支持和保障。一是加強體育科研方面研究。體力活動與公眾健康作為一個新的科學，融合了多種科學，如流行病學、運動人體科學、行為科學和環(huán)境衛(wèi)生科學。一方面要采取多學科協(xié)作，另一方面要充分認識到體力活動與公眾健康是一個獨立的研究領域，在研究中要強調決定因素的研究，深入了解人群的體力活動情況，設計旨在增加體力活動水平的干預研究。二是加強政策支持和資金保障。體力活動應該成為促進公眾健康的一個單獨的重點領域，需要多部門聯(lián)動合作，包括體育、衛(wèi)生、教育、交通、城市規(guī)劃、通訊等部門。三是創(chuàng)造有利于體力活動的環(huán)境，增加體力活動場所，鼓勵交通性體力活動。