基于預(yù)算、成本、績(jī)效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制建設(shè)

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

建設(shè)基于預(yù)算、成本、績(jī)效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)內(nèi)部控制，包括對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理、崗位責(zé)任制建設(shè)、財(cái)務(wù)現(xiàn)金管理制度、固定資產(chǎn)管理辦法、貨幣資金管理制度和財(cái)務(wù)收支審批制度等多方面的控制。有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，能夠加快現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的建設(shè)進(jìn)程，提高單位的財(cái)務(wù)管理水平。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制建設(shè)分析

（一）重視事業(yè)單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)

建設(shè)基于預(yù)算、成本、績(jī)效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制首先要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有著足夠的重視。只有單位管理領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制足夠重視，財(cái)務(wù)工作人員才有著各大的工作空間，也會(huì)方便內(nèi)部控制工作的各項(xiàng)舉措的實(shí)施，使得那些想鉆漏洞，中飽私囊的人員無計(jì)可施。實(shí)際改革上來看，可以引入一些專業(yè)且有責(zé)任心的財(cái)務(wù)人才，尤其是有著豐富事業(yè)單位工作經(jīng)驗(yàn)、過往工作中有著突出表現(xiàn)并且很少失誤的人員，提升整體事業(yè)單位財(cái)務(wù)部門的工作水平。此外，應(yīng)當(dāng)賦予領(lǐng)導(dǎo)層更多的監(jiān)管任務(wù)，采用追查責(zé)任制，一旦出現(xiàn)問題和貪污腐敗問題，從頭追查，將責(zé)任細(xì)化，加強(qiáng)對(duì)不同層級(jí)人員的懲罰力度，給予財(cái)務(wù)人員一定壓力，使其不得不重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)[1]。

（二）建立先進(jìn)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制觀念

只從政策上要求財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于內(nèi)部控制的重視是片面的，只有使事業(yè)單位各層級(jí)人員有著先進(jìn)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制觀念，才能令工作人員主動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能更加重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作。這要求在日常工作中加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的思想建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重要性的宣傳工作，使其認(rèn)識(shí)到不僅應(yīng)做到不影響事業(yè)單位發(fā)展、不違反國家相關(guān)政策、不造成事業(yè)單位嚴(yán)重?fù)p失，更應(yīng)該做到促進(jìn)事業(yè)單位發(fā)展、積極響應(yīng)國家政策法規(guī)，為事業(yè)單位創(chuàng)造更高的效益，使其深刻理解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的內(nèi)涵以及目的，全心全意投入到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)工作中去。

（三）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

改變財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的觀念以及認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，一定程度上依賴完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，這要求事業(yè)單位從用人機(jī)制和資金管理制度兩方面著手，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督和管理。

1.合理分配崗位，合理用人機(jī)制

將財(cái)務(wù)工作流程細(xì)化，財(cái)務(wù)工作主要分為六大工作環(huán)節(jié)：① 根據(jù)原始憑證或原始憑證匯總表填制記賬憑證；② 根據(jù)收付記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬；③ 根據(jù)記賬憑證登記明細(xì)分類賬；④ 根據(jù)記賬憑證匯總、編制科目匯總表；⑤ 根據(jù)科目匯總表登記總賬；⑥期末，根據(jù)總賬和明細(xì)賬編制不同的行業(yè)報(bào)表。在對(duì)應(yīng)流程安排必需的工作人員外，減少不必要的崗位和人員，減少因原有流程過多和增加的不必要的蓋章簽字環(huán)節(jié)，并且明確各流程負(fù)責(zé)人員的崗位職責(zé)，要求各流程人員嚴(yán)格監(jiān)督上一流程的工作，使決策人、審核人、經(jīng)辦人、記賬人互相監(jiān)督，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)處理，如果存在任何原因的瞞報(bào)誤報(bào)，實(shí)行連坐制，共同承擔(dān)責(zé)任，給予相應(yīng)的處罰，對(duì)于不能夠勝任相應(yīng)崗位職責(zé)的工作人員及時(shí)調(diào)崗，確保用人的合理性。

2.完善資金管理制度

強(qiáng)化資金管理，需要完善單位內(nèi)部的籌資管理制度、現(xiàn)金管理制度以及銀行存款管理制度和資金使用審批制度，最大化提升資金的使用效率，提升整個(gè)單位的運(yùn)作效率。財(cái)務(wù)部門應(yīng)控制開支，健全資金管理的規(guī)章制度，杜絕資金挪用的現(xiàn)象，做到專款專用，同時(shí)，事業(yè)單位也要強(qiáng)化監(jiān)控各業(yè)務(wù)流程，對(duì)每筆開銷都做到有據(jù)可循，不能只對(duì)于在編人員的公出耗資進(jìn)行嚴(yán)格審查報(bào)銷，對(duì)于辦公、耗材、招待、培訓(xùn)以及會(huì)議上的費(fèi)用報(bào)銷上更應(yīng)該細(xì)致審核，不給“有心之人”挪用公款、虛假報(bào)賬的機(jī)會(huì)。并且要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提升人員的綜合素養(yǎng)，從根本上提升內(nèi)部控制的效力，從而促進(jìn)基于預(yù)算、成本、績(jī)效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的有效建設(shè)。

二、財(cái)務(wù)預(yù)算控制機(jī)制的建設(shè)

強(qiáng)化財(cái)務(wù)的預(yù)算控制，改變傳統(tǒng)的比較常用的增量預(yù)算方法，令財(cái)務(wù)狀況能夠直觀準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變化。財(cái)務(wù)預(yù)算控制應(yīng)堅(jiān)持適時(shí)控制、適度控制、重點(diǎn)控制、彈性控制的原則，將財(cái)務(wù)計(jì)劃的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分配、落實(shí)到單位各部門并通過會(huì)計(jì)核算反映和監(jiān)督單位各部門相關(guān)指標(biāo)的實(shí)際完成情況，通過定期把實(shí)際完成情況同財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，找出存在的偏差，分析產(chǎn)生偏差的原因，從而提出減少支出的方式方法，制定有效措施，且應(yīng)當(dāng)對(duì)責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)地評(píng)價(jià)和考核，保證預(yù)算的合理性和可行性。而在財(cái)務(wù)預(yù)算控制的時(shí)候應(yīng)采用組織規(guī)劃控制、授權(quán)批準(zhǔn)控制、預(yù)算控制、實(shí)物資產(chǎn)控制和審計(jì)控制等方法同步進(jìn)行，全面強(qiáng)化財(cái)務(wù)的預(yù)算控制[2]。

三、實(shí)施全過程、全要素、全員參與成本控制

目標(biāo)成本管理工作應(yīng)以專業(yè)部門引領(lǐng)方向，全過程、全要素、全員參與的方式開展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)部成立專門的目標(biāo)成本管理組，其工作與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作分開進(jìn)行。對(duì)目標(biāo)成本管理組的管理人員要有較高的要求，可以提拔各部門的骨干人員，從設(shè)計(jì)、采購、生產(chǎn)、銷售以及售后等全過程進(jìn)行跟蹤統(tǒng)籌核算，對(duì)全過程中涉及具體項(xiàng)目和生產(chǎn)運(yùn)營活動(dòng)影響企業(yè)成本的全要素精準(zhǔn)把控。此外，還要能夠充分調(diào)動(dòng)企業(yè)全體員工參與到成本控制工作的積極性，開展成本控制措施的專題培訓(xùn)，落實(shí)員工成本控制的指標(biāo)，對(duì)成本控制有突出貢獻(xiàn)的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)。目標(biāo)成本控制是實(shí)實(shí)在在提升醫(yī)院整體利潤(rùn)率的方法，需要醫(yī)院上下全體人員的共同努力。通過全體員工的不懈努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本控制后，也要令全體員工共同享受收獲的碩果，即提升的利潤(rùn)，這樣，才能使成本控制觀念深入人心，才能使每位員工把控制成本當(dāng)成自身的工作職責(zé)與奮斗目標(biāo)。

四、量化評(píng)分模式在績(jī)效評(píng)審工作中的應(yīng)用

為了使績(jī)效評(píng)審工作進(jìn)行得更加合理有序，有必要設(shè)計(jì)合理的量化評(píng)分模式，將考核醫(yī)護(hù)工作的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面性統(tǒng)計(jì)分析。

（一）設(shè)計(jì)評(píng)分要素及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)的醫(yī)療專業(yè)績(jī)效評(píng)審工作包括對(duì)各類定量指標(biāo)和定性指標(biāo)的評(píng)價(jià)，因此，在設(shè)計(jì)量化評(píng)分模式時(shí)，也要將這兩類指標(biāo)進(jìn)行合理的量化處理。其中，定量指標(biāo)是指各類硬性評(píng)分要素。對(duì)醫(yī)療人員來說，評(píng)價(jià)其專業(yè)能力主要可以考察相關(guān)任職資格如任職資格證書的獲取年限、任職年限、任職期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文的情況以及是否曾作為學(xué)科帶頭人或者是否擔(dān)任科室內(nèi)的相關(guān)行政職務(wù)。而定性指標(biāo)是各類軟性評(píng)分要素，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等無法直接取得相關(guān)數(shù)值的指標(biāo)。在制定這類指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以借助醫(yī)療人員的工作記錄，從中綜合審查醫(yī)療人員在任職期間的工作情況。例如，可以從患者口中獲取各位醫(yī)療人員的工作評(píng)價(jià)，可以從各類活動(dòng)和會(huì)議的參加情況來評(píng)價(jià)醫(yī)療人員的工作態(tài)度，還可以從同事的互評(píng)中獲取醫(yī)療人員的實(shí)際工作情況。然而，這類定性指標(biāo)如果采用標(biāo)準(zhǔn)量化處理的分?jǐn)?shù)會(huì)顯得不夠準(zhǔn)確，因此，可以根據(jù)不同的評(píng)價(jià)水平將此類指標(biāo)分為優(yōu)、良、中、差等四個(gè)等級(jí)，將不同等級(jí)設(shè)定成為統(tǒng)一的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)，以便于與定量指標(biāo)進(jìn)行綜合計(jì)算評(píng)價(jià)。

（二）評(píng)分流程設(shè)計(jì)

評(píng)分流程設(shè)計(jì)主要分兩個(gè)方面。一方面，在醫(yī)院決定采取量化評(píng)分模式來進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)績(jī)效評(píng)審工作的審查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先要將初步擬定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，綜合考慮并積極聽取全體醫(yī)療人員的意見和建議，適當(dāng)修改評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。人性化的量化評(píng)分制定模式不僅可以激發(fā)全體工作人員的動(dòng)力，還能夠讓他們清楚了解如何在工作中加強(qiáng)自身才能夠更快地提升績(jī)效；另一方面，量化評(píng)分模式不僅關(guān)系到單位員工的福利待遇，還影響相關(guān)職稱的評(píng)比。在制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之后，要將單位內(nèi)現(xiàn)存的空崗數(shù)進(jìn)行公示，以便于各崗位醫(yī)療人員在審查自身的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后積極提交聘任申請(qǐng)。聘任申請(qǐng)可以由院內(nèi)的人力資源部門統(tǒng)一管理，對(duì)申報(bào)人員的定量指標(biāo)進(jìn)行初步的量化處理，得到硬性標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)。通過將硬性標(biāo)準(zhǔn)的分?jǐn)?shù)進(jìn)行排名，可以選取對(duì)應(yīng)崗位的候選人名單。正常情況下，硬性分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)的候選人數(shù)可以設(shè)定為空崗數(shù)的1.5倍。在確定好候選人名單后，開始對(duì)候選人定性指標(biāo)的考察。一般來說，定性指標(biāo)的考察要比定量指標(biāo)困難，各項(xiàng)定性指標(biāo)在獲取上也存在一定的難度，因此，需要在財(cái)務(wù)部門內(nèi)成立專門的評(píng)審小組，評(píng)審小組的定性指標(biāo)審查工作要做到公開透明，小組成員也要受到各科室領(lǐng)導(dǎo)以及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的直接監(jiān)督，以確保評(píng)審工作的公正性。雖然在一般情況下，定量指標(biāo)達(dá)到初審要求的人員在定性指標(biāo)方面也不會(huì)過低，但仍需要從定性指標(biāo)的審查角度來評(píng)價(jià)參選人員的資格。這體現(xiàn)了新時(shí)期醫(yī)護(hù)工作對(duì)于工作態(tài)度和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的重視，定量指標(biāo)可以通過任職年限的增長(zhǎng)和科研方面的努力而不斷提高，但只注重能力而不注重態(tài)度和醫(yī)德的人員即便提高了績(jī)效，升高了崗位，獲得了更高標(biāo)準(zhǔn)的福利待遇，也很難承擔(dān)起該崗位所具有的工作職責(zé)[3]。

結(jié)語

綜上所述，建設(shè)基于預(yù)算、成本、績(jī)效一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，需要從整體上加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的內(nèi)部控制，并從預(yù)算、成本、績(jī)效審查等多個(gè)方面加強(qiáng)管理機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算控制、實(shí)施全過程、全要素、全員參與成本控制，在績(jī)效評(píng)審工作中積極應(yīng)用量化評(píng)分模式，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制更加科學(xué)合理。