運(yùn)用品管圈降低EICU 患者多重耐藥菌感染危險因素發(fā)生率的效果觀察

汪平，葉志紅，余娜，黃燕梅

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

多重耐藥菌(multi-drug resistance bacteria，MDRO)指對通常敏感的常用的3 類或3 類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。MDRO 感染占醫(yī)院感染的20%[2]，其所致病死率也呈逐年升高趨勢，采取有效措施防控MDRO 感染迫在眉睫[3]。本研究旨在通過品管圈，發(fā)現(xiàn)MDRO 感染防控的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而針對性強(qiáng)化護(hù)理措施，降低MDRO感染危險因素發(fā)生率，最終降低MDRO 感染的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月1 日至12 月31 日品管圈實(shí)施前后EICU 患者183 例作為研究對象。2019 年5 月1 日至8 月31 日（品管圈活動前）91 例，其中男55 例，女36 例；年齡14-95 歲，平 均（61.99±18.50）歲。2019 年9 月1 日 至12 月31 日（品管圈活動后）92 例，其中男55 例，女37 例；年齡16-93 歲，平均（60.23±18.55）歲。兩組性別、年齡比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

品管圈活動前采用常規(guī)護(hù)理，品管圈活動后采用品管圈管理，具體方法如下。

1.2.1 成立品管圈小組

遵循自愿原則選擇品管圈成員9 名，其中科室感染控制專員1 名及護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長1 名，副圈長1 名。小組成員平均年齡約28 歲，平均工作年限約8 年。本科學(xué)歷9 名，其中副主任護(hù)理師1 名。

1.2.2 品管圈活動主題

護(hù)士長及病區(qū)教授指令性品管圈活動主題為“降低EICU 多重耐藥菌感染危險因素發(fā)生率”。擬定圈名“未然圈”，寓意EICU 全體成員同心協(xié)力，未雨綢繆，防患于未然，避免潛在危險。

1.2.3 制定活動計劃

擬定開展品管圈活動時間為2019 年5 月至12 月，計劃籌備期間，每月指導(dǎo)召開2 次會議，由“未然圈”成員主要針對工作開展情況發(fā)表意見，集體討論，擬定下一步的活動計劃，下達(dá)各階段管理目標(biāo)，由督導(dǎo)員修正計劃，進(jìn)行階段性反饋。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

（1）調(diào)查方法：嚴(yán)格參照相關(guān)指南及文獻(xiàn)[1,4-8]，排查不可控因素，制定“影響EICU 多重耐藥菌感染危險因素查檢表”，調(diào)查問卷包括手衛(wèi)生管理、隔離措施、預(yù)防VAP 感染措施執(zhí)行、環(huán)境和設(shè)備消毒、診療操作無菌原則、預(yù)防血流感染措施執(zhí)行、預(yù)防尿路感染措施執(zhí)行7 項。調(diào)查EICU患者M(jìn)DRO 感染7 個項目危險因素執(zhí)行情況，每個條目每日抽查1 次，低于85 分為措施未正確執(zhí)行。（2）調(diào)查結(jié)果：以帕累托圖法確定缺陷項目為“手衛(wèi)生執(zhí)行欠規(guī)范”“隔離措施執(zhí)行欠規(guī)范”“預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）感染集束化措施執(zhí)行欠全面及規(guī)范”“環(huán)境和設(shè)備清潔消毒欠全面、規(guī)范”。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）。即目標(biāo)值=24.38%-（24.38%×80.25%×71.11%）=10.47%。

1.2.6 要因分析

以頭腦風(fēng)暴法繪制魚骨圖，進(jìn)行真因確認(rèn)，明確末端因素。（1）手衛(wèi)生執(zhí)行欠規(guī)范。原因為科室監(jiān)管力度較薄弱，手消毒液取用不便。（2）隔離措施執(zhí)行欠規(guī)范。原因為醫(yī)務(wù)人員隔離意識不強(qiáng)，對探視家屬控感宣教不足。（3）預(yù)防VAP 感染集束化措施執(zhí)行欠全面、規(guī)范。原因為防誤吸執(zhí)行不到位，床頭抬高不足30°，未正確監(jiān)測氣囊壓。（4）環(huán)境和設(shè)備清潔消毒欠全面、規(guī)范。原因為公用物品用后處置欠妥，物品混用。

1.2.7 對策與實(shí)施

（1）手衛(wèi)生執(zhí)行欠規(guī)范。針對科室監(jiān)管力度較薄弱，將手衛(wèi)生的培訓(xùn)、管理與考核相結(jié)合，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生重視度；在每張床床尾定位放置速干手消毒液，方便取用。（2）隔離措施執(zhí)行欠規(guī)范。根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)，因地制宜制定MDRO 感染處理流程圖、防控指引、隔離要求圖示以及家屬探視手冊，定期組織情景演練及學(xué)習(xí)，引導(dǎo)探視家屬正確穿脫隔離衣和進(jìn)行手衛(wèi)生。（3）預(yù)防VAP 感染集束化措施執(zhí)行欠全面、規(guī)范。購置氣囊測壓表并完善氣囊測壓表使用操作流程，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求護(hù)士每班檢測氣囊壓，并做好記錄。加強(qiáng)體位培訓(xùn)及監(jiān)護(hù)床使用培訓(xùn)，形成工作慣性，查看床頭30°是否達(dá)標(biāo)。（4）環(huán)境和設(shè)備清潔消毒欠全面、規(guī)范。每張床配備聽診器、文具盒、皮尺等，專人專用，診療物品標(biāo)記床號，避免混用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較品管圈活動前后各條目規(guī)范執(zhí)行率、圈員活動前后能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動實(shí)施前后各條目執(zhí)行情況比較

見表1。

表1 品管圈活動實(shí)施前后各條目執(zhí)行情況比較

2.2 品管圈活動實(shí)施前后圈員能力比較

通過品管圈活動，圈員能力在解決問題方面能力得到較大的提升，凝聚力、溝通能力、管理能力較前也有所提高，服務(wù)意識方面變化不大，見圖1。

圖1 品管圈活動前后圈員各方面能力比較

3 討論

運(yùn)用品管圈，有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)流程中存在的問題，頭腦風(fēng)暴發(fā)揮群體的智慧，促進(jìn)團(tuán)體思考，找尋問題的根源，在活動的執(zhí)行中，不斷完善工作的流程及制度，強(qiáng)化職工的職責(zé)，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究通過MDRO 防控集束化措施發(fā)現(xiàn)科室存在的危險因素主要是隔離措施、手衛(wèi)生、預(yù)防VAP 措施及環(huán)境設(shè)備清潔消毒等執(zhí)行欠規(guī)范。品管圈各成員針對要因制定護(hù)理對策，制定對策的過程促進(jìn)各成員自我學(xué)習(xí)及相互學(xué)習(xí)，提高了對主題的認(rèn)知，運(yùn)用精細(xì)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理管理。通過研究發(fā)現(xiàn)，活動后MDRO 感染危險因素預(yù)防中手衛(wèi)生、隔離措施、預(yù)防VAP 措施、環(huán)境及設(shè)備消毒清潔的執(zhí)行合格率明顯高于活動前，活動后圈員各方面能力較活動前有所提高。可以確定品管圈活動值得在降低EICU 患者M(jìn)DRO 感染危險因素發(fā)生率方面進(jìn)行應(yīng)用與推廣。