旋覆代赭湯加味對(duì)胃食管反流病患者食管動(dòng)力的影響及其機(jī)制研究

河南省鞏義市中醫(yī)院（451250）張會(huì)轉(zhuǎn)

胃食管反流病主要是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管使得患者出現(xiàn)燒心、反酸等癥狀的消化系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病率逐年上升，目前我國(guó)發(fā)病率高達(dá)3.1%，臨床上主要通過(guò)規(guī)范生活方式、藥物治療及內(nèi)鏡下治療等，主要以藥物治療為主，目前質(zhì)子泵抑制劑是治療胃食管反流病的首選藥物，但仍有近10～40%患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑治療無(wú)效，而長(zhǎng)期維持治療可能會(huì)導(dǎo)致胃酸屏障功能降低，增加腸道菌群紊亂[1]。為了標(biāo)本兼顧，擬從中醫(yī)角度治療胃食管反流病。現(xiàn)就旋覆代赭湯加味應(yīng)用在胃食管反流病患者上的效果探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者醫(yī)院在2018年3月～2019年11月就診的80例胃食管反流病患者納為研究對(duì)象，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組40例，其中男16例，女24例，年齡16～65歲，平均（41.34±3.92）歲，病程1～6年，平均（2.94±0.50）年；乙組40例，其中男15例，女25例，年齡17～64歲，平均（41.39±3.91）歲，病程1～5年，平均（3.04±0.54）年，對(duì)比兩組的一般資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)》[2]確定為胃食管反流病，且愿意配合進(jìn)行研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟、肝臟功能不全者；②有精神病史者。

1.3 方法 乙組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊口服，40mg分早晚服用，同時(shí)服用多潘立酮片，每次10mg，每天三餐前30分鐘服用。甲組服用相同劑量奧美拉唑和多潘立酮基礎(chǔ)上給予旋覆代赭湯加味，方劑為旋覆花、半夏、延胡索各9克，生姜、黃連、丹參各10克，代赭石15克，白芍、吳茱萸、郁金各12克，大棗4粒，加甘草6克，制得水煎液分早晚服用。所有患者治療3周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者的食管運(yùn)動(dòng)功能，測(cè)量?jī)山M患者的食管下括約?。↙ES）靜息壓、食管上括約肌（UES）靜息壓、濕咽成功率。并對(duì)患者的空腹外周血檢測(cè)胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MLT）含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別通過(guò)（±s）、率（%）表示，實(shí)施X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 兩組患者的食管運(yùn)動(dòng)功能比較

2.1 兩組患者的食管運(yùn)動(dòng)功能 甲組LES靜息壓、UES靜息壓及濕咽成功率均較乙組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者體內(nèi)GAS和MLT含量 甲組GAS含量（74.57±7.20）ng/L、MLT含量（148.73±15.31）ng/L均較乙組（65.20±6.24）ng/L、（136.68±12.10）ng/L高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)將胃食管反流病病因歸結(jié)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)，導(dǎo)致的胃失和降、濁氣上逆，食管病變，與肝、脾、胃相關(guān)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆致使胃食管反流癥[3]。為此，以旋覆代赭湯加味輔佐治療胃食管反流病，其出自古代醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》“傷寒發(fā)汗，若上吐下瀉，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，意在降逆化痰，益氣和胃，可用于治療胃食管反流病[4]。將旋覆代赭湯加味應(yīng)用在胃食管反流病患者中的研究結(jié)果表明，患者的食管動(dòng)力功能改善更多，患者的胃泌素、胃動(dòng)素分泌更多。旋覆代赭湯加味中旋覆花下氣化痰，降逆止呃，代赭石甘寒質(zhì)重，助旋覆花降逆化痰，生姜祛痰散結(jié)、降逆止嘔，半夏散結(jié)除痞、降逆和胃，兩藥共用增加降逆止嘔作用，大棗、甘草健脾益氣，補(bǔ)胃虛，使得脾氣得升，進(jìn)而胃痰濁得降，加上黃連苦寒瀉火，吳茱萸辛熱苦降，白芍養(yǎng)營(yíng)和血、緩解拘急，以甘草補(bǔ)中緩急，調(diào)和肝脾，郁金疏肝清熱，延胡索疏肝理氣，活血止痛，丹參活血止痛，清心除煩，諸藥共用標(biāo)本兼顧，協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，發(fā)揮健脾益氣、疏肝和胃功效[5]。

綜上所述，旋覆代赭湯加味可改善胃食管反流病患者食管動(dòng)力，促進(jìn)機(jī)體分泌胃泌素、胃動(dòng)素，改善病情顯著。