手術(shù)室臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌根治術(shù)治療效果的影響

天津海濱人民醫(yī)院（300280）李妍

乳腺癌是一種女性中常見的惡性腫瘤，惡性腫瘤生長(zhǎng)在患者的乳腺上皮組織中[1]。乳腺癌在全身的惡性腫瘤疾病中占比約為7%～10%，且有逐年增加的趨勢(shì)，影響患者的身體健康[2]。當(dāng)下，臨床中的治療方法主要是進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，但是手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅患者的心理健康，因此需要在手術(shù)后給予一定的護(hù)理干預(yù)[3]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理更加程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化，可以給予患者合理的、預(yù)見性的護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者痊愈。有研究表明，在乳腺癌根治術(shù)后的患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以有效緩解患者的不良情緒，改善預(yù)后[4]。我院在對(duì)實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的患者護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月在院接受治療的乳腺癌患者82例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組兩組，每組41例。對(duì)照組患者年齡29～60歲，平均年齡（41.3±2.4）歲，體重43～73kg，平均體重（56.2±4.2）kg；研究組患者年齡29～61歲，平均年齡（42.5±2.3）歲，體重44～75kg，平均體重（57.3±3.5）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺癌的患者；②接受過乳腺癌根治術(shù)的患者；③無精神病史的患者；④其他指標(biāo)都正常的患者；⑤資料完善，同意研究，簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言，聽覺障礙的患者；②有免疫系統(tǒng)疾病的患者；③有血液系統(tǒng)疾病的患者；④重要器官存在疾患的患者。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者手術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者常規(guī)的體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)的指導(dǎo)用藥，常規(guī)清潔病房以及進(jìn)行健康教育。

1.2.2 研究組患者手術(shù)后應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。具體方法：（1）通過護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理時(shí)間制定臨床的護(hù)理路徑表，護(hù)理內(nèi)容可以包含病情觀察、護(hù)理評(píng)估、健康教育、護(hù)理措施以及心理干預(yù)，與此同時(shí)可以制定告知單，每天告知患者護(hù)理的內(nèi)容以及配合的方法。由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)理人員關(guān)于臨床路徑的相關(guān)知識(shí)，之后護(hù)理人員根據(jù)路徑表完成各項(xiàng)任務(wù)以及簽名記錄。最后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)完成情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。（2）對(duì)制定的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行實(shí)施。①在患者進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候做好接待，了解患者的身體情況，講解關(guān)于乳腺癌的形成原因、治療方法以及注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知。②緩解患者的不良情緒，保證患者的檢查結(jié)果正常。③在患者手術(shù)之前，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者說明檢查和治療的重要性以及安全性，叮囑患者好好休息，調(diào)節(jié)好情緒，保持好的心態(tài)。④手術(shù)的時(shí)候，告知患者手術(shù)的操作過程，緩解患者的不良情緒。⑤術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥和飲食，多食用富含維生素和高蛋白，低脂的食物。手術(shù)后，1天內(nèi)不能抬高患肢，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生情況做好預(yù)防工作，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)處理。⑥手術(shù)后7～11天的時(shí)候，可以指導(dǎo)患者用患肢刷牙，洗臉，同時(shí)進(jìn)行手指爬墻等康復(fù)訓(xùn)練。如果患者手術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，需要及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者提高自信心。⑦患者出院的時(shí)候指導(dǎo)出院，叮囑患者多鍛煉，按時(shí)復(fù)查以及出院后在家的注意事項(xiàng)。

附表1 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分情況比較(分,±s)

附表1 兩組患者的SDS和SAS評(píng)分情況比較(分,±s)

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組 41 58.2±10.1 47.4±8.3 61.2±9.5 45.3±7.5研究組 41 57.9±10.3 39.6±6.8 62.1±9.7 37.2±6.2 t / 1.506 14.428 1.823 15.219 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比(分,±s)

附表2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比(分,±s)

組別 例數(shù) 情感職能 生理職能 軀體疼痛 社會(huì)功能 生理功能對(duì)照組 41 54.3±6.2 61.4±7.6 53.2±6.1 58.3±7.1 59.5±6.4研究組 41 67.3±7.5 74.2±9.5 79.3±8.2 72.5±10.6 72.6±9.3 t / 15.236 14.372 15.297 14.139 15.201 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（%）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分情況。其中SDS代表患者的抑郁情況，總分?jǐn)?shù)低于50代表正常，51～60分代表輕度抑郁，61～70分代表中度抑郁，71分以上代表重度抑郁。SAS代表患者的焦慮情況，50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分以上代表重度焦慮。

1.3.2 采用SF-36評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行觀察對(duì)比[5]。其中包含情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能以及生理功能，每個(gè)小項(xiàng)最高分都是100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包含皮瓣壞死，淋巴水腫和皮下積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測(cè)；（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測(cè)；P＜0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SDS和SAS評(píng)分情況 研究組的SDS、SAS評(píng)分情況低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 生活質(zhì)量情況對(duì)比研究組的生活質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見附表2。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見附表3。

3 討論

乳腺癌是一種女性中常見的惡性腫瘤，近年來此病的發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)得以提高，促使乳腺癌患者的死亡率降低。臨床中通常應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)治療，效果顯著，但是術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷和疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，影響患者的生活質(zhì)量[6]。在乳腺癌根治術(shù)后減少并發(fā)癥的反生率，提高患者的生活質(zhì)量是治療乳腺癌的重要發(fā)展目標(biāo)[7]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理更加程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化[8]。臨床護(hù)理路徑以人為本，以患者為中心，根據(jù)患者的某種疾病，對(duì)應(yīng)的制定出合理、標(biāo)準(zhǔn)，完善的護(hù)理路徑表，從患者入院一直到出院都依照此表進(jìn)行護(hù)理，做到有據(jù)可循[9]。路徑表可以讓患者了解自己的病情、治療方法、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等，能提高患者的依從性，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中的缺陷[10]。

當(dāng)下，臨床護(hù)理路徑已經(jīng)普及到全國(guó)的各級(jí)醫(yī)院中[11]。有研究結(jié)果表明，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腫瘤患者中，可以明顯提高護(hù)理人員的工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度[12]?；颊叩弥约旱牟≈?，通常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、自卑、焦慮等不良心理情緒，本研究結(jié)果顯示：研究組的SDS，SAS評(píng)分情況低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以改善患者的不良心態(tài)?；颊弋a(chǎn)生不良情緒會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示：研究組的生活質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予臨床護(hù)理路徑，多與患者溝通交流，恢復(fù)患者的信息，消除顧慮，可以提高患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理干預(yù)會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定出細(xì)致全面的具有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)患者有影響的并發(fā)癥、疼痛等方面都制定了相應(yīng)的護(hù)理，既保證了護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量，通過對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，以及細(xì)致的護(hù)理措施都有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究結(jié)果還顯示：研究組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予臨床護(hù)理路徑可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的患者護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果理想，不僅可以改善患者焦慮抑郁等不良情緒，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量以及滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。