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    基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的健康管理對(duì)2型糖尿病患者血糖變異性的影響

    2020-11-24 09:15:42廣東省佛山市第五人民醫(yī)院528211張自肖汪蓓蓓
    首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:發(fā)送器胰島素泵變異性

    廣東省佛山市第五人民醫(yī)院(528211)張自肖 汪蓓蓓

    2型糖尿?。═2DM)是因胰島素分泌量不足造成的慢性疾病,其具有較高病發(fā)率,而血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀況易損傷微血管、神經(jīng)等,引發(fā)多種并發(fā)癥,因此及時(shí)有效干預(yù)對(duì)改善血糖水平具有重要意義[1]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)是臨床監(jiān)測(cè)血糖情況重要方式,其可了解患者血糖波動(dòng)情況,便于治療方案制定與更改,但監(jiān)測(cè)期間需行有效管理干預(yù),以保障血糖監(jiān)測(cè)效果,改善血糖水平[2]。鑒于此,本研究旨在探討基于CGMS的健康管理對(duì)T2DM患者血糖變異性的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年6月~2020年6月收治的60例T2DM患者臨床資料,將經(jīng)常規(guī)管理干預(yù)24例患者資料納入A組,將經(jīng)基于CGMS的健康管理干預(yù)36例患者資料納入B組。納入條件:均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床相關(guān)資料完整。排除條件:肝腎功能障礙;伴有糖尿病酮癥;高滲性昏迷;精神障礙;伴有感染性疾病。A組男14例,女10例;年齡43~65歲,平均(54.36±3.27)歲。B組男21例,女15例;年齡42~65歲,平均(54.28±3.21)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料,差異無(wú)意義(P>0.05),研究具有可對(duì)比性。本研究翻閱患者臨床資料均經(jīng)其及家屬同意。

    1.2 方法

    1.2.1 A組 于患者入院后為其佩戴產(chǎn)自美國(guó)美敦力公司的胰島素泵治療,根據(jù)患者實(shí)際血糖情況設(shè)定胰島素初始劑量,泵中選用賴脯胰島素注射液,在胰島素治療期間,行常規(guī)管理干預(yù),根據(jù)日常監(jiān)測(cè)結(jié)果制定、調(diào)整治療方案,并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告知其合理飲食、按時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)重要性,講解T2DM相關(guān)知識(shí),使其提高疾病認(rèn)知度,積極配合臨床治療。

    1.2.2 B組 經(jīng)基于CGMS的健康管理干預(yù),佩戴722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)。將CGMS探頭自冰箱取出后放置在室溫下30min待用,患者取平臥位,對(duì)其下腹部脂肪豐富區(qū)穿刺(距離臍部5cm以上位置,注意穿刺點(diǎn)與胰島素泵距離需間隔7.5cm以上,避開(kāi)經(jīng)?;顒?dòng)的地方或彎腰的地方、疤痕、腹白線);應(yīng)用75%酒精對(duì)穿刺處皮膚消毒2次(消毒直徑10cm),將探頭裝在助針器中,繃緊皮膚,與皮膚呈45°~60°植入皮下,拔出助針器,用兩個(gè)手指按住探頭基座,按照植入時(shí)的相同角度輕輕拔出探頭內(nèi)針芯,固定探頭的膠布,等待探頭在腹部浸潤(rùn)30min后連接發(fā)送器,檢查發(fā)送器有6下綠燈閃爍,并應(yīng)防水透明敷料進(jìn)行固定;于佩戴完畢后,打開(kāi)722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵的探頭功能,發(fā)送器與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連接,初始化2h后,機(jī)器提示METER BG NOW,輸入第一個(gè)血糖值,才可以在屏幕上顯示探頭值;之后的6h內(nèi)需要再次輸入校準(zhǔn)指血,之后每12h至少輸入一次校準(zhǔn)指血,每日輸入3~4次校準(zhǔn)指血,以確保探頭值的準(zhǔn)確性;發(fā)送器佩戴3d后,將探頭及發(fā)送器取出,關(guān)閉探頭功能,應(yīng)用Carelink軟件導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)并生成報(bào)告,并正常使用胰島素泵功能。于發(fā)送器佩戴期間,行以下健康管理干預(yù):①監(jiān)測(cè)期間指導(dǎo):囑咐患者佩戴722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵期間按照正常習(xí)慣飲食,以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果真實(shí);鼓勵(lì)患者于餐后1~2h適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如快走、散步等,30min/次,1次/d;按照數(shù)據(jù)分析結(jié)果對(duì)患者分析干預(yù)效果,使其知曉適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響,并積極配合運(yùn)動(dòng)。②監(jiān)測(cè)后指導(dǎo):了解患者日常生活及飲食習(xí)慣,總結(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,并根據(jù)相應(yīng)問(wèn)題擬定正確飲食、運(yùn)動(dòng)方案,按患者身高、體力運(yùn)動(dòng)的信息以食譜簡(jiǎn)易計(jì)算法算出其每日所需能量與影響比例,并參照計(jì)算結(jié)果合理安排患者用餐時(shí)間與份量;同時(shí)發(fā)放食物搭配表,根據(jù)患者口味搭配飲食方案,確保營(yíng)養(yǎng)均衡。③針對(duì)性指導(dǎo):針對(duì)血糖圖中高血糖期間,按照CGM表,找出具體原因,并糾正患者飲食習(xí)慣,要求其需定量進(jìn)餐,并合理食用蘋果、橙子類糖分含量較低的水果;針對(duì)血糖圖中低血糖期間,參照CGM表,查看患者有無(wú)過(guò)量運(yùn)動(dòng)、未按時(shí)進(jìn)餐的情況,在此階段15min左右安排進(jìn)餐,以預(yù)防低血糖發(fā)生,并囑咐其于外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)備好糖果、面包等食品,以緩解低血糖情況。

    附表 兩組血糖變異性指標(biāo)對(duì)比(±s,mmol/L)

    附表 兩組血糖變異性指標(biāo)對(duì)比(±s,mmol/L)

    注:與本組干預(yù)前相比,aP<0.05。

    時(shí)間 組別 MAGE MODD MBG干預(yù)前A組(n=24) 6.84±1.16 2.14±0.74 12.46±1.52 B組(n=36) 6.87±1.14 2.16±0.77 12.43±1.54 t 0.099 0.100 0.074 P 0.921 0.921 0.941 A組(n=24) 4.52±1.06a 1.62±0.53a 7.41±1.34a B組(n=36) 3.21±0.98a 0.83±0.44a 6.24±1.12a t 4.910 6.275 3.663 P<0.001 <0.001 <0.001末次干預(yù)后

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)干預(yù)前、末次干預(yù)后患者日內(nèi)血糖平均漂移幅度(MAGE)、日內(nèi)血糖平均絕對(duì)差(MODD)、24h內(nèi)血糖平均值(MBG);統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間低血糖發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理,以±s表示計(jì)量資料,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù),用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖變異性指標(biāo) 兩組末次干預(yù)后MAGE、MODD、MBG指標(biāo)均較干預(yù)前降低,且B組各指標(biāo)水平較A組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表。

    2.2 低血糖發(fā)生率 A組低血糖發(fā)生率為20.83%(5/24),B組低血糖發(fā)生率為2.78%(1/36);組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.216,P=0.022)。

    3 討論

    T2DM是中老年群體最常見(jiàn)慢性疾病之一,其發(fā)病原因較為復(fù)雜,多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素息息相關(guān)。該病具有起病隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),不及時(shí)干預(yù)易引發(fā)過(guò)多種慢性血管疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[4]。有研究顯示,血糖水平波動(dòng)較大是造成糖尿病多種慢性并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的重要因素,而密切監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況,并予以針對(duì)性干預(yù)措施,對(duì)改善血糖水平,預(yù)防慢性血管疾病發(fā)生至關(guān)重要[5]。

    本次研究結(jié)果顯示,末次干預(yù)后,B組MAGE、MODD、MBG指標(biāo)均較A組低,且干預(yù)期間低血糖發(fā)生率較A組低,表明行基于CGMS的健康管理干預(yù)可降低血糖變異性指標(biāo),減少低血糖發(fā)生。分析原因在于,胰島素泵應(yīng)用雖可控制患者血糖水平,但無(wú)法了解患者血糖變化情況,故難以有效調(diào)整藥物使用劑量,且于泵注治療期間常規(guī)管理干預(yù)僅告知患者注意事項(xiàng)及疾病知識(shí)等,并按照常規(guī)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案,但并未關(guān)注患者自身健康管理對(duì)治療結(jié)果的影響,進(jìn)而導(dǎo)致血糖特異性指標(biāo)改善效果一般。722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵是現(xiàn)階段臨床監(jiān)測(cè)血糖新型手段,其不僅可進(jìn)行皮下胰島素注射治療,還可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化情況,指導(dǎo)臨床醫(yī)師變更治療方案,使血糖調(diào)整更快速、精準(zhǔn)。同時(shí)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)血糖水平異常,如低血糖或高血糖情況,可自動(dòng)報(bào)警,便于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖事件,預(yù)防低血糖引發(fā)的心腦血管意外事件,保障患者生命安全[6]。而基于CGMS對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)、指導(dǎo),以建立患者良好的生活習(xí)慣,改善血糖水平[7]。于722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵佩戴CGMS期間通過(guò)囑咐患者正常飲食、作息,以了解其真實(shí)血糖水平,并要求患者餐后適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),可增加機(jī)體糖代謝量,降低血糖水平,同時(shí)總結(jié)患者日常生活中存在的不良飲食習(xí)慣,如不當(dāng)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等,根據(jù)患者身高、體力等信息按照食譜簡(jiǎn)易計(jì)算法算出其每日需要攝入的能量,并根據(jù)總結(jié)結(jié)果予以正確飲食方案,發(fā)放飲食搭配表,以控制糖攝入量,進(jìn)而改善血糖變異性指標(biāo)。此外,對(duì)血糖圖中出現(xiàn)的高血糖、低血糖階段進(jìn)行分析,要求患者在指定時(shí)間內(nèi)就餐,可改善血糖波動(dòng)情況,且要求患者在外出時(shí)準(zhǔn)備好部分含糖食物,可有效預(yù)防低血糖發(fā)生。綜上所述,T2DM患者經(jīng)基于CGMS的健康管理干預(yù)可有效改善血糖變異性指標(biāo),減少低血糖發(fā)生。

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