廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院(510000)劉玲
產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一,對產(chǎn)婦生命安全有著嚴重威脅,也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。致使產(chǎn)后出血的危險因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能異常和軟產(chǎn)道損傷等,而子宮收縮乏力是發(fā)生率最高的危險因素,多因產(chǎn)婦過度緊張、應用麻醉鎮(zhèn)靜劑過量、子宮嚴重膨脹、產(chǎn)程延長或難產(chǎn)以及子宮纖維發(fā)育異常、水腫和滲血而致[1]。因此,加強產(chǎn)后出血防治非常重要,欣母沛是應用于治療、預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的新型藥物,經(jīng)這些年的臨床實踐均取得了比較理想的治療效果,為進一步提升其臨床療效,本文特在欣母沛早期預防產(chǎn)后宮縮乏力性出血治療的同時結(jié)合針對性護理干預,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 將2019年6月~2020年5月收治的產(chǎn)后宮縮乏力性出血病患68例,按隨機數(shù)字法分為參照組和研究組各34例,參照組初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;年齡22~38歲,平均(27.8±3.6)歲;順產(chǎn)22例,剖宮產(chǎn)12例;孕周37.5~40.2周,平均(39.7±0.5)周。研究組初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡23~38歲,平均(27.1±3.4)歲;順產(chǎn)21例,剖宮產(chǎn)13例;孕周37.9~40.1周,平均(39.2±0.6)周。入選標準:所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠;均對本研究知情并自愿簽訂知情同意參與研究;剔除標準:對本研究藥物不適者;合并其他嚴重疾病者;存在精神障礙、意識障礙和交流障礙者。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。
附表 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar比較(n=34)
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均給予子宮肌內(nèi)注射欣母沛進行早期預防治療,用量250ug/次,若效果不佳可于15~30min后再次注射,總用量控制在2mg以內(nèi)(8次劑量)。
1.2.2 護理方法 參照組實施常規(guī)護理,即密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征,協(xié)助其完成各項檢查。研究組在參照組基礎上實施針對性護理,具體措施如下。①用藥護理:牢記欣母沛使用的禁忌癥,用藥前詳細詢問產(chǎn)婦胎次、產(chǎn)次和有無并發(fā)癥等妊娠史,仔細分析產(chǎn)婦各項產(chǎn)前檢查結(jié)果,對產(chǎn)婦可能發(fā)生的異常情況做好相應的應對準備。②心理護理:加強對產(chǎn)婦分娩過程中的心理干預,產(chǎn)前耐心地與其交流,對其緊張、害怕的心理給予疏解,告知分娩時也許會出現(xiàn)的癥狀和需配合的方法,以及相關(guān)注意事項,對其疑慮給予解答,以緩解或消除產(chǎn)婦緊張、害怕的不良心理。在分娩時通過眼神、肢體動作以及溫和的語言給予產(chǎn)婦支持和鼓勵;產(chǎn)后及時了解產(chǎn)婦的感受和內(nèi)心想法,以及心理、生理和社會的需求,并盡量給予滿足,使其保持最佳的心理狀態(tài)。③搶救護理:快速開通多條靜脈通路,加強血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護,給予吸氧;搶救時密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征,確保輸液和輸血通暢,注意滴注速度;幫助按摩子宮底,觀察宮底高度,以加速子宮收縮,促進子宮壁血竇閉合;準確測量出血量,并觀察其顏色、氣味、性質(zhì)等,以防止發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血,避免并發(fā)癥;此外由于欣母沛可能會影響血容量,因此需對產(chǎn)婦羊水量和出血量進行計算,以便及時實充血容量[2]。④不良反應護理:加強產(chǎn)婦不良反應護理,準確記錄產(chǎn)婦腹瀉量與次數(shù),防止水電解質(zhì)紊亂,囑咐腹瀉產(chǎn)婦保持皮膚清潔,防止感染;告知有惡心感產(chǎn)婦這是藥物引發(fā)的暫時反應,指導其深呼吸;做好嘔吐產(chǎn)婦面部和口腔護理,避免誤吸,當發(fā)生嘔吐時需將其頭偏向一側(cè),并用器皿接住嘔吐物[3]。
1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量、新生兒Apgar評分和不良反應發(fā)生情況。新生兒Apgar評分:在新生兒娩出后立即由醫(yī)護人員對其五項體征檢查結(jié)果進行評估,主要包含:膚色、呼吸、心率、肌張力和運動反射,總分為10分,每項2分,得分越高表示Apgar評分越佳[4]。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示,行X2檢驗,檢驗標準以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar比較研究組產(chǎn)后2h、24h出血量均顯著低于參照組,新生兒Apgar評分明顯高于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如附表。
2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為5.88%,顯著低于參照組的26.47%,差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期比較多發(fā)的嚴重并發(fā)癥之一,宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能異常及軟產(chǎn)道損裂等均可引發(fā)產(chǎn)后出血,而宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因,產(chǎn)婦情緒異常、體質(zhì)不佳、產(chǎn)程過長、胎盤早剝、宮腔感染、妊娠高血壓、巨大兒、多胎、畸形、羊水過多、剖宮產(chǎn)史以及麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑等的應用均有可能導致宮縮乏力性產(chǎn)后出血,若沒有得到及時有效的搶救與專業(yè)的護理,那么將會對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重的威脅[5]。
欣母沛屬前列腺素衍生物,其主要含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽,其進入機體后可快速提升子宮平滑肌的收縮功能,從而達到促進宮縮的目的[6],因此其已被臨床大量應用于產(chǎn)后宮縮乏力性出血的治療中,但為確保欣母沛應用效果,采取相應的護理措施非常必要,從本文研究結(jié)果中顯示,研究組通過實施針對性護理措施,產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均顯著低于常規(guī)護理的參照組;新生兒Apgar評分明顯高于參照組;不良反應發(fā)生率為5.88%,顯著低于參照組的26.47%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),此結(jié)果與學者王蓉研究結(jié)果相符[7],可見,有效的護理干預對欣母沛早期預防產(chǎn)后宮縮乏力性出血的重要性,首先通過藥物護理可防止事常事件發(fā)生;心理護理幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心,使其感受到充分的關(guān)愛,從而消除其不良情緒;通過搶救護理和不良反應護理使產(chǎn)婦出血情況在最短的時間內(nèi)得到控制,以避免病情惡化,從而確保產(chǎn)婦生命安全。
綜上所述,對欣母沛早期預防產(chǎn)后宮縮乏力性出血實施針對性護理效果確切,可有效控制產(chǎn)婦出血量,降低不良反應發(fā)生率,確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全,具有高度的推廣應用價值。