小兒支原體感染肺炎中給予布地奈德輔助治療的效果觀察

廣東省珠海市婦幼保健院（519000）雷輝

肺炎在小兒中發(fā)病率較高，與呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸有關(guān)，同時(shí)還與呼吸系統(tǒng)在小兒中發(fā)育不完善、免疫功能尚未完全建立有重要相關(guān)性，對(duì)患兒健康、正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。肺炎支原體為小兒肺部感染常見致病菌之一[1]。臨床調(diào)查指出，臨床中肺部感染患兒中，約30%～55%為肺炎支原體感染所致[2][3]。肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間，感染肺部后可引起患兒咳嗽、發(fā)熱、咽喉疼痛等，且治療后易復(fù)發(fā)。阿奇霉素為肺炎支原體感染性肺炎患兒首選治療藥物，具有較高治療特異性、敏感性。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純給予阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎，部分患兒咳嗽、咳痰等癥狀改善較慢，分析原因可能與呼吸系統(tǒng)感染引起炎癥因子釋放、呼吸系統(tǒng)合并肺感染性炎癥反應(yīng)等有相關(guān)性[4]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類吸入藥物，為探究小兒支原體感染肺炎中給予布地奈德霧化輔助的臨床療效及安全性，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月～2020年3月我院診治支原體感染肺炎患兒60例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，明確診斷為肺炎支原體感染肺炎；②經(jīng)評(píng)估，患兒均有阿奇霉素、布地奈德等本次研究用藥指征；③取得患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重先天性疾病患兒，如先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、支氣管畸形、先天性心臟病等；②對(duì)本次研究用藥出現(xiàn)過敏或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需終止治療患兒；③心肝腎功能嚴(yán)重障礙患兒。用隨機(jī)分組表法將入組患兒分為基礎(chǔ)組（阿奇霉素抗感為主常規(guī)治療，30例）和干預(yù)組（阿奇霉素治療基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化治療，30例），其中基礎(chǔ)組中男患兒18例，女患兒12例，平均年齡（5.8±1.6）歲，平均病程（3.1±0.5）d；干預(yù)組中男患兒20例，女患兒10例，平均年齡（5.7±1.8）歲，平均病程（3.0±0.7）d；兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

附表 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

附表 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間基礎(chǔ)組 30 5.5±1.3 5.3±1.5 2.3±0.6干預(yù)組 30 4.1±1.2 4.0±1.3 2.2±0.5 t-4.334 3.587 0.701 P-0.000 0.001 0.486

1.2 方法 基礎(chǔ)組患兒給予阿奇霉素，根據(jù)患兒體重給予10mg/kg劑量，1次/d，靜脈滴注（3～7天）；同時(shí)針對(duì)性給予止咳、化痰、退熱治療，連續(xù)治療1周。干預(yù)組在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上，加用布地奈德混懸液，取2ml～5ml加入霧化器，連接射流霧化器，在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施霧化，治療10min～15min，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消退時(shí)間：通過醫(yī)師每天查房記錄，對(duì)患兒咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱消退時(shí)間比較。②療效評(píng)定：對(duì)患兒癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定。顯效：3d內(nèi)患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失；有效：7d內(nèi)患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失；無效：7d內(nèi)患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀仍未完全消失[5]。③藥物不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)患兒惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）分析獲得研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時(shí)間 相對(duì)基礎(chǔ)組，干預(yù)組患兒咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間更短（P＜0.05）。見附表。

2.2 療效評(píng)定 干預(yù)組患兒治療有效率96.67%（29/30）顯著高于基礎(chǔ)組的80.00%（24/30）（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：惡心嘔吐（16.67%VS20.00%），腹痛腹瀉（13.33%VS16.67%），皮疹（3.33%VS0.00%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺炎支原體為呼吸系統(tǒng)常見感染致病菌之一，小兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，易導(dǎo)致肺炎支原體侵襲而引起肺炎發(fā)生，為臨床中影響小兒呼吸系統(tǒng)健康重要疾病之一[6]。肺炎支原體侵襲進(jìn)入呼吸系統(tǒng)后，在呼吸系統(tǒng)繁殖，分泌毒素物質(zhì)，引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，同時(shí)能進(jìn)一步影響機(jī)體免疫功能，可增加呼吸道平滑肌損傷、合并細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床中應(yīng)積極干預(yù)和治療[7][8]。肺炎支原體在呼吸系統(tǒng)中不僅能引起感染性炎癥發(fā)生，還能誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，如白介素、白三烯等，可加重呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，影響患兒預(yù)后[9]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，為支原體、衣原體首選抗菌藥物，具有較高治療敏感性，為肺炎支原體感染肺炎患兒首選藥物[10]。但由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特殊性，單純給予阿奇霉素治療，部分患兒癥狀改善不明顯，且治療后易復(fù)發(fā)。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類霧化藥物，具有較強(qiáng)抗炎、抑制炎癥因子釋放作用，通過霧化吸入不僅提高呼吸系統(tǒng)藥物濃度，還能減輕全身用藥引起藥物不良反應(yīng)，為臨床中呼吸系統(tǒng)常用輔助用藥。本研究在肺炎支原體感染肺炎患兒中給予布地奈德霧化輔助治療，顯著縮短患兒咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間，協(xié)助提高患兒治療效果（P＜0.05）。藥理學(xué)分析指出，布地奈德霧化吸入進(jìn)入呼吸道，能抑制氣道炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放，減輕呼吸道黏膜水腫程度，增強(qiáng)對(duì)呼吸道保護(hù)，提高免疫功能[11][12]。有學(xué)者研究指出，布地奈德霧化吸入在肺炎支原體感染肺炎患兒中輔助治療，能明顯改善患兒肺部體征，協(xié)助提高臨床療效[13]。本研究也得出治療期間兩組患兒相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），證實(shí)布地奈德霧化吸入具有較高治療安全性。

綜上所述，小兒支原體感染肺炎給予布地奈德霧化輔助治療，能縮短患兒癥狀消退時(shí)間，協(xié)助提高臨床療效。