不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓在難治性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的臨床價(jià)值分析

廣州市第十二人民醫(yī)院（510620）唐妮娜

武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院（510650）張俊

難治性鼻竇炎是指病程超過(guò)6個(gè)月，經(jīng)規(guī)范用藥或手術(shù)治療仍存在鼻塞或嗅覺(jué)功能障礙等癥狀，影像檢查存在黏膜水腫、囊泡、息肉等遷延不愈的慢性炎癥改變，對(duì)于這一疾病，多提倡予以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的方式，主要借助這一精細(xì)程度高、創(chuàng)傷小的手術(shù)治療方式來(lái)達(dá)到有效治療的目的[1]。而在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程，受患者對(duì)手術(shù)效果擔(dān)憂(yōu)與手術(shù)損傷，常使得患者在術(shù)前與術(shù)中容易出現(xiàn)緊張情緒，這些情緒可引起心率與血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，繼而導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程出血幾率增加，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，所以在手術(shù)過(guò)程就需要配合實(shí)施合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案[2]。在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛上，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓是常用的方案，但實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，右美托咪定劑量的不同對(duì)手術(shù)影響效果不一[3]?；诖?，本研究探討了不同劑量的右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓策略對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月收治的110例難治性鼻竇炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿(mǎn)足相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②麻醉分級(jí)ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者。②凝血功能障礙及麻醉用藥禁忌者。③精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成甲、乙、丙、丁四組，甲乙丙三組各28例，丁組26例。四組年齡、性別與體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 四組基線(xiàn)資料比較

附表2 四組不同時(shí)間段MAP、HR水平比較（±s）

附表2 四組不同時(shí)間段MAP、HR水平比較（±s）

注：與T0時(shí)刻對(duì)比，*P＜0.05；與甲組對(duì)比，#P＜0.05；與丙組比較，&P＜0.05。

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）甲組（n=28） 80.15±6.25 89.15±6.84* 98.71±7.45* 84.12±6.71 83.26±6.68乙組（n=28） 80.26±6.21 83.15±6.42# 87.15±6.85# 83.71±6.69 83.65±6.71丙組（n=28） 79.96±6.15 72.06±6.02#& 73.14±5.91#& 71.42±5.96*#& 71.26±5.91*#&丁組（n=26） 80.06±6.18 70.04±5.86#& 71.42±5.93#& 70.06±5.87*#& 70.23±5.89*#&HR（次/min）甲組（n=28） 77.21±5.58 94.15±6.32* 99.52±6.68* 81.26±6.12 81.21±6.11乙組（n=28） 76.95±5.57 81.16±6.03# 76.84±5.54# 78.56±5.75 76.02±5.59丙組（n=28） 77.05±5.61 73.51±5.26#& 71.84±5.21#& 68.69±5.13*#& 68.12±5.14*#&丁組（n=26） 77.09±5.62 72.41±5.24#& 72.01±5.21#& 69.64±5.18*#& 69.12±5.13*#&

附表3 各種圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表3 各種圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與甲組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 控制性降壓時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間甲組 28 75.15±8.41 8.51±1.12 10.56±1.46 15.14±1.62乙組 28 75.26±8.42 8.46±1.13 10.41±1.45 15.56±1.66丙組 28 76.12±8.41 11.42±1.56* 18.41±2.15* 22.41±2.18*丁組 26 75.81±8.47 12.41±1.72* 20.17±2.26* 24.16±2.34*

1.2 方法 所有行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的患者，均采取全身麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射2mg/kg丙泊酚+0.6～1.0mg/kg阿曲庫(kù)銨+2μg/kg瑞芬太尼，之后予以氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行深部麻醉，之后以持續(xù)泵注4～8mg/（kg·h）丙泊酚+0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼+間斷注射阿曲庫(kù)銨的方式維持術(shù)中麻醉。對(duì)乙、丙、丁組患者均在麻醉誘導(dǎo)前10min予以患者靜脈泵注右美托咪定，用量依次為0.5μg/kg、0.8μg/kg、1.0μg/kg，以0.5μg/（kg·h）的量維持至手術(shù)結(jié)束，對(duì)甲組則輸注等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較四組控制性降壓開(kāi)始前（T0）、血壓降至目標(biāo)值后5min（T1）、30min（T2）、拔管后10min（T3）、30min（T4）時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）。②對(duì)比四組控制性降壓時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR水平 甲組T1與T2時(shí)刻MAP與HP水平均較T0時(shí)刻提高，乙組、丙組與丁組T1與T2時(shí)刻MAP與HR水平均較甲組同一時(shí)刻降低，丙組、丁組在T3與T4時(shí)刻均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 四組在控制性降壓時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在呼吸恢復(fù)、睜眼與拔管各時(shí)間上，甲組與乙組無(wú)顯著差異，而乙組均較丙、丁更短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療難治性鼻竇炎的首選術(shù)式，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、效果好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而手術(shù)具有很大創(chuàng)傷性，若麻醉不合理極容易引起手術(shù)失敗，這對(duì)患者的治療十分不利，因此需采取控制性降壓策略配合有效的麻醉方案[5]。對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，控制性降壓策略主要采取右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚的方案，而對(duì)這一方案，研究表明右美托咪定的用藥劑量差異對(duì)干預(yù)效果存在不同的影響[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在不同時(shí)間段的MAP與HR上，麻醉誘導(dǎo)前使用不同劑量右美托咪定的3組患者均可明顯減緩心率與平均動(dòng)脈壓，這表明右美托咪定的控制性降壓效果滿(mǎn)意。而在患者術(shù)后蘇醒、拔管及呼吸恢復(fù)時(shí)間上，甲乙兩組各時(shí)間指標(biāo)均較丙、丁兩組更短，這說(shuō)明靜脈輸注大劑量的右美托咪定可引起蘇醒延遲，而0.5μg/kg的右美托咪定的用藥量不但可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)也可促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。因此，對(duì)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者，應(yīng)用0.5μg/kg的右美托咪定是較為合適的使用劑量，對(duì)穩(wěn)定手術(shù)過(guò)程患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量具有重要意義[7]。

綜上所述，對(duì)難治性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者，在手術(shù)過(guò)程中可采取0.5μg/kg劑量的右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚的控制性降壓方法，使用這一方案不但能維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。