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    甲鈷胺治療腦梗死所致感覺障礙和用藥安全性觀察

    2020-11-24 09:15:42湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院414000譚穎
    首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:安全性神經(jīng)功能障礙

    湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院(414000)譚穎

    腦梗死是指多種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死[1],會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失情況。腦梗死患者在治療后一般會(huì)出現(xiàn)中樞性感覺障礙[2],以頭面部、單側(cè)肢體、半身、四肢等部位感覺異常為主,同時(shí)還可能出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。為了促進(jìn)腦梗死患者預(yù)后的改善,臨床上一般會(huì)采取積極的治療和干預(yù)。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12,本文就其治療腦梗死所致感覺障礙的效果、安全性進(jìn)行觀察分析,正文闡述如下。

    1 資料和方法

    1.1 資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的125例腦梗死患者分為對(duì)照組、觀察組,病例選取時(shí)間:2018年6月~2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的臨床癥狀、檢查結(jié)果同《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②經(jīng)顱腦CT、MRI檢查明確診斷為腦梗死,均為首次發(fā)病,感覺障礙發(fā)病時(shí)間<1周;③生命體征穩(wěn)定、無(wú)意識(shí)障礙的患者;④對(duì)本次研究知情同意并自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者;②存在感染性疾病、惡性腫瘤的患者;③存在視聽覺障礙、精神障礙的患者;④存在相關(guān)藥物使用禁忌證的患者;⑤臨床資料不完整、研究期間失訪的患者。

    對(duì)照組62例中,男性36例,女性26例;年齡范圍:45~74歲,年齡平均值(61.08±2.43)歲。腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為2~12h,平均時(shí)間為(5.85±0.91)h。觀察組63例中,男性38例,女性25例;年齡范圍:46~75歲,年齡平均值(61.14±2.50)歲。腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為2~13h,平均時(shí)間為(5.93±1.02)h。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

    附表 兩組的CNS評(píng)分、FMA評(píng)分比較(分)

    1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行降糖、降壓、抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組:舒血寧。在濃度為0.9%的氯化鈉溶液250mL中加入舒血寧20mL,靜脈滴注,一日一次,持續(xù)治療2周。觀察組:甲鈷胺。于0.9%的氯化鈉溶液100mL中溶入甲鈷胺1000μg進(jìn)行靜脈滴注,注意避光,1d/次,療程為2周。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)于治療前、治療后1個(gè)月時(shí)應(yīng)用中國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(CNS)評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度,總分值為45分,分值越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;應(yīng)用FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能,總分為100分,以得分高為優(yōu)勢(shì)。(2)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后1個(gè)月時(shí)的日常生活活動(dòng)能力,共10項(xiàng)內(nèi)容,分值越高,提示日常生活活動(dòng)能力越好,自理能力越強(qiáng)。(3)評(píng)估兩組患者的臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:感覺障礙消失,恢復(fù)正常;②顯效:感覺障礙較治療前改善;③有效:感覺障礙與治療前相比稍有好轉(zhuǎn);④無(wú)效:上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)評(píng)估兩組患者的用藥安全性,以不良反應(yīng)發(fā)生率體現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)的形式表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示,卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),表明兩組的臨床資料對(duì)比存在差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CNS評(píng)分、FMA評(píng)分 兩組患者治療前的CNS評(píng)分、FMA評(píng)分進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05);兩組患者組內(nèi)比較治療前、治療后的CNS評(píng)分、FMA評(píng)分存在較大的區(qū)別(P<0.05),觀察組患者治療后的CNS評(píng)分比對(duì)照組更低,F(xiàn)MA評(píng)分比對(duì)照組更高,P<0.05。見附表所示。

    2.2 Barthel指數(shù) 觀察組患者治療前的Barthel指數(shù)為(40.70±7.41)分,與對(duì)照組的(40.65±7.35)分相近(P>0.05);觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)為(84.64±8.53)分,比對(duì)照組的(73.46±8.07)分高(P<0.05);兩組患者治療后的Barthel指數(shù)均較治療前升高(P<0.05)。

    2.3 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為95.24%,明顯比對(duì)照組(77.42%)更高(P<0.05)。

    2.4 用藥安全性 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%,與對(duì)照組(6.45%)進(jìn)行比較數(shù)據(jù)相近(P>0.05)。

    3 討論

    急性腦梗死是一種發(fā)生率較高的急性腦血管病變,具有發(fā)病突然的特點(diǎn),大部分患者均存在局灶性神經(jīng)功能缺損情況[3],致殘率、死亡率較高,經(jīng)過(guò)治療或康復(fù)干預(yù)后仍可能出現(xiàn)生活自理能力差的情況,給家庭帶來(lái)較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死所致感覺障礙的發(fā)生可能與脊髓丘腦束、腦干內(nèi)側(cè)丘系等感覺傳導(dǎo)通路、神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞受損有關(guān)[4],故以往臨床中多采用抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等治療措施,如舒血寧,雖然可起到活血化瘀、益氣通絡(luò)等效果,但在修復(fù)受損神經(jīng)纖維、神經(jīng)細(xì)胞方面的效果一般。

    甲鈷胺屬于內(nèi)源性維生素B12,其可直接進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞中,通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)體內(nèi)葉酸利用以及核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝,促使神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),將受損的神經(jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)[5];此外甲鈷胺有利于軸突再生、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn),防止軸突變性,能夠促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘恢復(fù)速度加快,且可促進(jìn)磷脂合成,對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)有利[6]。同時(shí)甲鈷胺口服給藥后3小時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值,其吸收呈劑量依賴性,在臨床中注意在開封后立即使用并避光,嚴(yán)格控制用藥劑量和時(shí)間,避免同一部位反復(fù)注射,以減少對(duì)藥物療效的影響,防止增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

    本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者治療后的CNS評(píng)分降低,F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)升高,且具有更高的臨床總有效率,充分說(shuō)明了甲鈷胺能夠有效消除感覺障礙,修復(fù)受損神經(jīng),因此可改善神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能,有利于預(yù)后效果的提升;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,且差異不大,表明甲鈷胺的用藥安全性較高。

    綜上所述,甲鈷胺能夠較好地改善腦梗死所致感覺障礙患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能,有利于日常生活活動(dòng)能力的提升,具有較高的有效性和安全性。

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