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    格列齊特聯(lián)合舒洛地特對老年糖尿病腎病血管內(nèi)皮功能的影響

    2020-11-24 09:15:42廣東省開平市中心醫(yī)院529300許惠嬋馮國燦張海紅譚曉軍
    首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
    關鍵詞:附表內(nèi)皮內(nèi)皮細胞

    廣東省開平市中心醫(yī)院(529300)許惠嬋 馮國燦 張海紅 譚曉軍

    糖尿病腎病(DN)是常見的一種糖尿病微血管并發(fā)癥,臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)的蛋白尿伴進行性的腎功能下降,可進展為終末期腎臟病,由于合并復雜的代謝混亂情況,增加了治療的困難度[1]。有研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病早期有效控制患者的血糖水平,可以延緩疾病的進展,并有利于改善患者的預后[2]。本研究分析格列齊特聯(lián)合舒洛地特對DN患者血管內(nèi)皮功能的影響,具體結果如下。

    1 研究對象與方法

    1.1 研究對象 將2018年3月~2019年12月我院收治的老年DN患者98例,按照隨機數(shù)字法分為兩組(每組49例),對照組患者男性27例,女性22例,平均年齡(65.49±8.21)歲,平均病程(8.73±2.19)個月;研究組患者男性25例,女性24例,平均年齡(66.12±7.84)歲,平均病程(8.38±2.71)個月;兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。納入標準:①DN的診斷符合2012年KDOQI中DN的診療指南;②DN分期處于Ⅰ~Ⅲ期患者。排除標準:①合并糖尿病的急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒;②合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能紊亂;③存在嚴重的精神類疾病。本研究經(jīng)倫理委員會審核,患者已簽署知情同意書。

    1.2 方法 兩組患者均接受糖尿病患者的健康教育、合理安排運動、控制飲食等常規(guī)治療。對照組:每次口服格列齊特80~320mg,一天一次;研究組:在對照組的基礎上每次口服1粒舒洛地特軟膠囊,一天兩次。兩組患者的治療療程均為3個月。

    1.3 觀察指標和方法 ①兩組患者的糖代謝指標:采用指間血糖儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2h PG),采用自動生化儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c);②尿蛋白排泄率(UAER)以及血管內(nèi)皮細胞功能檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定vWF、UAER、ET-1、VEGF;③比較兩組患者的不良反應。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用獨立樣本的t檢驗比較;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;檢驗水準α=0.05。

    2 結果

    2.1 比較兩組患者的糖代謝及UAER指標 治療3個月后兩組患者的糖代謝指標和UAER均下降,且研究組的HbA1c、FPG、2h PG、UAER均低于對照組(P<0.05),見附表1。

    2.2 比較兩組患者血管內(nèi)皮功能 治療3個月后,兩組患者ET-1、VEGF、vWF均低于治療前,且研究組的各項指標均低于對照組(P<0.05),見附表2。

    2.3 兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖等不良反應。

    3 討論

    DN是糖尿病微血管病變常見的一種并發(fā)癥,早期主要以微量蛋白尿、UAER增高為主,發(fā)展到后期可進入終末期腎臟病階段。舒洛地特是一種天然的葡萄糖胺聚糖,可以與體內(nèi)的蛋白結合后形成蛋白聚糖,具有較高的生物利用度,具有防止血栓形成、抑制血小板聚集、促纖溶、抗凝、減少蛋白尿的作用[3]。格列齊特為第2代口服磺脲類降血糖藥,可以選擇性地作用于胰島β細胞,促進胰島素分泌;能抑制花生四烯酸的釋放[4]。本研究顯示研究組的HbA1c、FPG、2h PG、UAER均低于對照組,表明兩者聯(lián)合治療可以更好的控制DN患者的糖代謝指標,降低尿蛋白排泄,分析可能的原因:舒洛地特通過抑制凝血酶的活性,刺激蛋白酯酶的釋放(與胰島素抵抗相關),進而增強胰島素的敏感性,因而可以更好地控制血糖水平。

    血管內(nèi)皮功能障礙在DN的進展中具有重要作用。vWF是一種可以反映血液的高凝狀態(tài)的糖蛋白,血管內(nèi)皮細胞受損時,分泌增多[5];ET-1是一種會引起腎血管收縮的血管活性肽,血管內(nèi)皮細胞受損時ET-1分泌增加[6];VEGF具有增加血管通透性、促進內(nèi)皮細胞增殖的作用,可直接損害腎臟[7]。本研究結果顯示研究組內(nèi)皮細胞功能均優(yōu)于對照組(P均<0.05),這一研究結果與楊慧慧[8]等人的結果相一致,表明兩者聯(lián)合治療可以改善內(nèi)皮細胞功能,分析可能的原因為舒洛地特具有防止血栓形成、抑制血小板聚集、促纖溶的作用,進而提高血管內(nèi)皮細胞的功能。

    附表1 兩組患者的糖代謝及UAER指標比較(±s)

    附表1 兩組患者的糖代謝及UAER指標比較(±s)

    注:*表示同組治療前后比較,P<0.05。

    分組 FPG(mmol/L) 2h PG(mmol/L) HbA1c(%) UAER(μg/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=49) 9.82±2.17 6.57±1.23* 12.42±3.28 8.15±1.48* 9.16±2.54 7.08±1.62* 110.19±24.77 65.69±17.42*對照組(n=49) 9.47±2.35 7.28±1.74* 12.67±2.35 9.73±2.18 9.31±2.17 8.21±1.48* 108.91±25.13 87.14±18.76*t 0.766 2.530 0.433 4.197 0.314 3.605 0.254 5.865 P 0.446 0.013 0.665 <0.001 0.753 <0.001 0.801 <0.001

    附表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(±s)

    附表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(±s)

    分組 ET-1(ng/L) VEGF(ng/L) vWF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=49) 115.02±32.75 86.09±21.63 216.72±30.18 145.73±22.57 189.19±22.76 150.23±25.78對照組(n=49) 114.81±30.27 100.71±25.49 212.39±28.55 178.15±21.49 184.71±26.34 167.18±21.92 t 0.033 3.061 0.729 7.282 0.901 3.506 P 0.973 0.003 0.467 <0.001 0.369 <0.001

    綜上所述,舒洛地特聯(lián)合格列齊特治療老年糖尿病腎病可以有效的控制患者的糖代謝指標,改善其血管內(nèi)皮功能。

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