ICU糖尿病合并AMI危重患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對恢復(fù)的影響

陳筱婧

[摘要] 目的 解析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU糖尿病合并急性心肌梗塞（AMI）危重患者的作用。方法 納入該院2017年3月—2019年3月間的糖尿病合并AMI患者，共80例，經(jīng)計(jì)算機(jī)篩選分為對照和觀察兩組，均40例，前一組接受常規(guī)護(hù)理，后一組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比對并發(fā)癥、血糖和護(hù)理滿意度。結(jié)果 并發(fā)癥對比[觀察組（7.50%） vs對照組（25.00%）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組空腹和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組中護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技巧和病房管理分值均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ICU糖尿病伴AMI患者的護(hù)理管理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用價值高，可減少并發(fā)癥，控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;ICU糖尿病;急性心肌梗塞;并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0101-03

The Effect of High-quality Nursing on the Recovery of Critically Ill Patients with Diabetes and AMI in ICU

CHEN Xiao-jing

Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality care on critically ill patients with diabetes and acute myocardial infarction （AMI） in ICU. Methods A total of 80 patients with diabetes and AMI from March 2017 to March 2019 in the hospital were enrolled. They were screened by computer and divided into two groups： control and observation group， with 40 cases in each group. The first group received routine care and the second group implement quality care， compare complications， blood sugar and care satisfaction. Results Comparison of complications [observation group（7.50%） vs control group （25.00%）]，the difference was statistically significant（P<0.05）; fasting and 2 h postprandial blood glucose in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; in the observation group of the scores of nursing attitude， basic nursing， nursing skills and ward management were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of ICU patients with diabetes and AMI， high-quality nursing measures have high application value， can reduce complications， control blood glucose.

[Key words] Quality care; ICU diabetes; Acute myocardial infarction; Complications

糖尿病是一種常見的代謝疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，因胰島素分泌缺陷所引起[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變以及人口老齡化，糖尿病近年逐漸呈現(xiàn)出全球的流行趨勢。長期的高血糖及血糖代謝紊亂使患者的血管和神經(jīng)等多種組織受累，由此引發(fā)諸多慢性并發(fā)癥[2]。其中，若糖尿病患者的血液開始高凝，冠狀動脈總的血流速度減緩，其心肌的缺血情況就會加重，誘發(fā)心肌梗塞，從而表現(xiàn)出壓榨性胸痛、出汗、恐慌等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展還會累及心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[3]。急性發(fā)作患者往往需進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以預(yù)防病情的惡化，但受到血糖和環(huán)境的影響，護(hù)理的過程需格外謹(jǐn)慎、周全，基于上述背景，該次研究選取該院2017年3月—2019年3月收治的80例糖尿病合并AMI患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對糖尿病伴AMI患者的干預(yù)價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU間收治的糖尿病合并AMI患者（n=80）為研究對象，入院時按順序編號，經(jīng)計(jì)算機(jī)在“等分、隨機(jī)”的原則下分為兩組，即40例每組。對照組：男/女=21/19例;年齡45～75歲，平均（60.31±10.27）歲;糖尿病病程[3]平均1～9年，（5.92±3.07）年。觀察組：男/女=22/18例;年齡45～77歲，平均（60.53±9.96）歲;糖尿病病程2～10年，平均（6.01±3.20）年。該院倫理會認(rèn)真評審、探討后予以批準(zhǔn)，兩組基準(zhǔn)資料比對均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖/心肌酶學(xué)確診為AMI者;②患者家屬簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性意識、精神障礙者;②存在其他組織、器官病變者;③對所用藥物過敏者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥，給予常規(guī)健康指導(dǎo)及心理干預(yù)等。

觀察組：以對照組為基礎(chǔ)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理干預(yù)：因AMI發(fā)病突然，患者心志上會受到挫折，產(chǎn)生消極、惶恐、抑郁等不良情緒;若長此以往會誘導(dǎo)一些應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情的康復(fù);因此，在治療的同時還需關(guān)注患者的情緒變化，適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)、開導(dǎo);通過告知患者治療進(jìn)展和類似病情成功治療的案例，幫助其建立治療的信心和治愈的決心。②家庭支持：及時與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者的具體情況，獲取家屬的配合，適當(dāng)為家屬安排探視時間，指導(dǎo)其予以患者足夠的關(guān)心、鼓勵和陪伴，給予患者精神上的支撐。③病情監(jiān)護(hù)：關(guān)注患者的心率、呼吸、血壓變化，關(guān)注其面色、尿量性質(zhì);若出現(xiàn)咳嗽、呼吸障礙、焦躁等心衰的跡象，應(yīng)立即進(jìn)行搶救;關(guān)注患者的血糖和尿糖情況，若出現(xiàn)出汗、面色蒼白、昏迷懷疑為低血糖，需注射葡萄糖;同時還需防止糖尿病 酮癥酸中毒。④飲食護(hù)理：糖尿病伴AMI者需嚴(yán)格按糖尿病的方案進(jìn)食，注意低脂、低糖、低鹽，以清淡、易消化、少食多餐為原則，保證營養(yǎng)的均衡攝取;對進(jìn)食障礙者可予以鼻飼。⑤建立靜脈通路：快速建立靜脈通路，依據(jù)患者的情況進(jìn)行輸液治療，為防止病情惡化需提前準(zhǔn)備好急救藥物，預(yù)防心肌梗死時心律失常的出現(xiàn)。⑥吸氧護(hù)理：依據(jù)患者的呼吸情況，適當(dāng)予以吸氧治療，合理調(diào)節(jié)氧流量，以改善患者的呼吸。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（心律失常、心源性休克、肺部感染、急性腎衰竭）發(fā)生情況;②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后血糖變化;③統(tǒng)計(jì)兩組患者家屬對護(hù)理質(zhì)量滿意度情況，采用該院自制《滿意度調(diào)查表》（100分制），十分滿意：總分區(qū)間90～100分;一般滿意：總分區(qū)間60～89分;不滿意：總分區(qū)間0～59分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，具體分析血糖和護(hù)理質(zhì)量，表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn);并發(fā)癥用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥共發(fā)生10例（25.00%），觀察組發(fā)生3例（7.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖情況

護(hù)理前兩組患者血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理兩組血糖均有所下降，且對照組的餐后2 h和空腹血糖均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理質(zhì)量評分

對照組患者對各維度的護(hù)理質(zhì)量評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈中持續(xù)缺血、缺氧所造成的心肌壞死，多發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化，當(dāng)受到外界誘導(dǎo)后造成斑塊破裂，血小板沉積于破裂的斑塊面，形成栓阻塞動脈管腔，促使心肌壞死。急性心肌梗死發(fā)病迅速，且發(fā)作時患者遭受巨大折磨，從而誘導(dǎo)一些應(yīng)激發(fā)生。近年醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，PCI和溶栓治療方法逐漸成熟，但陌生的病房環(huán)境，劇烈的身體疼痛和心理傷害均會阻礙治療的進(jìn)程，為確保治療效果，促進(jìn)患者的預(yù)后，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)必不可少。

ICU中的急性心肌梗死伴糖尿病患者因機(jī)體抵抗力低，易感染其他疾病，無論病情是否嚴(yán)重都會危及患者的生命安危，因此病死率極高[4]。在治療期間需給予患者全方位的看護(hù)，預(yù)防潛在危害因素的發(fā)生，在ICU看護(hù)期間需注意以下幾點(diǎn)：①對患者的病情變化足夠了解，因急性心肌梗伴糖尿病的臨床癥狀尚不顯著、典型，在護(hù)理期間需格外謹(jǐn)慎，對呼吸、牙齦、意識、神情等情況密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行對癥治療，以防延誤最佳治療時間造成嚴(yán)重后果[6];②血糖控制：在注重心肌梗死的同時還需關(guān)注血糖的變化，從飲食入手控制血糖;必要時進(jìn)行輸液治療，但還需預(yù)防低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生[7];③健康教育：患者的病情改善后仍不可懈怠，還需提升其認(rèn)知，糖尿病為一種慢性疾病，治療過程十分漫長，為有效控制病情，患者需調(diào)整好心態(tài)，養(yǎng)成正確的生活飲食習(xí)慣，掌握基本的護(hù)理措施和方法，密切配合治療和診斷。從實(shí)驗(yàn)所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者在ICU中的心律失常、心源性休克、肺部感染和急性腎衰竭等并發(fā)癥得到了有效的防控，其發(fā)生率僅7.50%較對照組的25.00%明顯降低;且觀察組的血糖較治療前和對照組治療后均明顯降低;患者家屬對觀察組的護(hù)理模式質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，AMI合并糖尿病急性患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較好的干預(yù)效果，不僅有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，控制了血糖變化，還顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得了患者家屬的認(rèn)可。

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（收稿日期：2020-06-16）