不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響研究

肖麗芳

[摘要] 目的 探析不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響。方法 共選取2019年1—10月在該院行手術(shù)的100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，用數(shù)字隨機表法分組，各50例。對照組實施全身麻醉，觀察組選擇硬膜外麻醉，對比兩組的圍手術(shù)期血糖波動情況、鎮(zhèn)痛效果以及新生兒的Apgar評分等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉前的血糖值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組切皮時、新生兒出生時、胎盤分娩5 min、新生兒出生2 h以及新生兒出生6 h的血糖值均明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的新生兒出生1 min的Apgar評分和出生5 min的Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉可保持產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的穩(wěn)定性，且鎮(zhèn)痛效果更好，因此更值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;妊娠期糖尿病產(chǎn)婦

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0031-03

Study on the Effect of Different Anesthesia Methods on Perioperative Blood Glucose of Pregnant Women with Diabetes

XIAO Li-fang

Department of Anesthesiology， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of different anesthesia methods on perioperative blood glucose of pregnant women with diabetes. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who underwent surgery in the hospital from January to October 2019 were selected and grouped by number random table method， with 50 cases in each group. The control group received general anesthesia， and the observation group chose epidural anesthesia. The perioperative blood glucose fluctuations， analgesic effects， and the newborn's Apgar score were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the blood glucose levels before anesthesia between the two groups（P>0.05）. The blood glucose levels of the observation group were significantly lower than those of the control group at the time of skin incision， newborn birth， 5 min of placental delivery， 2 h after birth， and 6 h after birth. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）; the effective rate of analgesia in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）; There was no statistically significant difference in the two groups newborns 1 min of Apgar score and 5 min of birth（P>0.05）. Conclusion The application of epidural anesthesia to pregnant women with diabetes mellitus can maintain the stability of blood glucose during the perioperative period， and has a better analgesic effect， so it is more worthy of clinical promotion and application.

[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Pregnant women with diabetes

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康，同時也會影響圍產(chǎn)兒的健康。相比于正常妊娠的產(chǎn)婦，患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦更傾向于選擇一種安全性更高的分娩方式，而剖宮產(chǎn)無疑是最佳的選擇。但是，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，在手術(shù)過程中血糖波動幅度較大，且產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)重，耗氧量較大，因此，要選擇適宜的麻醉方式，一方面要確保產(chǎn)婦的圍手術(shù)期的血糖值處于穩(wěn)定狀態(tài)，另一方面還要保障手術(shù)的順利進行，降低妊娠期糖尿病和手術(shù)對于母嬰健康造成的不良影響[1]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等，該次研究于2019年1—10月選取100例手術(shù)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，并對比上述兩種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果以及對產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖波動的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象是100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦。用數(shù)字隨機表法分組，50例/組。對照組中：年齡為20～36歲，平均年齡（28.45±1.63）歲;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組中：年齡為21～36歲，平均年齡（28.48±1.67）歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。經(jīng)對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠;②無其他妊娠期合并癥或麻醉禁忌證;③自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前由產(chǎn)婦本人簽署同意書;④隨機分組的研究方法經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理部門批準(zhǔn)通過。

1.2? 方法

對照組產(chǎn)婦行全身麻醉[2]：使用1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL∶50 μg）、2 mg/kg丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字J20130163，20 mL∶200 mg）行麻醉誘導(dǎo)，待下頜松弛后插入雙管喉罩，連接麻醉機，行呼吸控制，待患者無睫毛反射反應(yīng)且全身肌肉松弛后，開展手術(shù)。

觀察組產(chǎn)婦行硬膜外麻醉[3]：取左側(cè)臥位，以L1-2間隙處為穿刺點，在產(chǎn)婦頭側(cè)1～2 cm處置管。置管成功后，用注入濃度為1.5%的3 mL 鹽酸羅哌卡因注射液（注冊證號H20140763，10 mL）。麻醉后，若有脊麻癥狀，則根據(jù)實際情況適量增加利多卡因的給藥量，增加至4～5 mL，直至產(chǎn)婦麻醉平面達到T7～T8，則停止給藥。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期的血糖值進行測定，主要測定麻醉前、切皮時、新生兒出生時、胎盤分娩5 min、新生兒出生2 h、新生兒出生6 h的血糖濃度，并對兩組的測定結(jié)果進行組間對比。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①鎮(zhèn)痛效果：0級：無疼痛感;Ⅰ級：伴有輕度疼痛，但可以忍受;Ⅱ級：中度疼痛感，伴有呼吸急促，尚且可以忍受;Ⅲ級：嚴(yán)重疼痛，難以忍受，伴有嚴(yán)重焦慮、呻吟。其中0級與Ⅰ級表示鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級及Ⅲ級表示鎮(zhèn)痛效果不佳、鎮(zhèn)痛失敗，計算兩組的鎮(zhèn)痛有效率。②分別于新生兒出生1、5 min，對兩組新生兒的Apgar評分進行評價，10分表示新生兒正常，7分以下表示有異常。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦各個時間段的血糖值對比

通過對比兩組產(chǎn)婦各個時間段的血糖濃度，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦麻醉前的血糖值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組切皮時、新生兒出生時、胎盤分娩5 min、新生兒出生2 h以及新生兒出生6 h的血糖值均明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果對比

通過對兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒出生1 min和出生5 min的Apgar評分對比

兩組的新生兒出生1 min的Apgar評分和出生5 min的Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥，也是發(fā)病率較高的一類疾病，近年來，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率不斷升高，對于此類產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)無疑是最佳的分娩方式。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的身體和心理均處于特殊狀態(tài)，對于產(chǎn)婦而言，手術(shù)和麻醉均屬于應(yīng)激源，且均會引起不同程度的應(yīng)激刺激，麻醉的應(yīng)激刺激較手術(shù)更持久[4]。因此，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，需要選擇一種兼具有效性和安全性的麻醉方法。

該研究對比了兩種麻醉方式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)中的應(yīng)用效果，兩種麻醉方式分別是全身麻醉和硬膜外麻醉，通過對比兩種麻醉方式的麻醉效果，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉的麻醉效果優(yōu)于全身麻醉，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①更有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦圍手術(shù)期的血糖值，產(chǎn)婦切皮時、新生兒出生時、胎盤分娩5 min、新生兒出生2 h以及新生兒出生6 h的血糖值均相對較低，且均處于正常范圍內(nèi)，從麻醉前到手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)婦的血糖值均較為穩(wěn)定[5]。②可提高鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率更高。③不會對新生兒產(chǎn)生較大影響，新生兒出生1 min和出生5 min的Apgar評分均處于正常范圍內(nèi)，可見此種麻醉方法兼具有效性和安全性。

全身麻醉是常用的剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，但全身麻醉僅會對下丘腦、大腦皮層的投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣系統(tǒng)進行抑制，消除患者術(shù)中的不良情緒，但無法阻斷手術(shù)區(qū)域向中樞傳導(dǎo)的機械性刺激信號，并且對兒茶酚胺分泌增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮信號的阻斷也并不完全，因此不利于產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的控制，產(chǎn)婦的血糖波動幅度較大。而選擇硬膜外麻醉，則能夠?qū)⑺幬镏苯幼⑷胗材ね馇?，并對脊神?jīng)根起到直接的阻滯性作用，還可以增強對兒茶酚胺的抑制性作用，能夠暫時麻醉支配區(qū)域，還能夠?qū)β樽砥矫嫫鸬秸{(diào)節(jié)性作用，延長麻醉時間。硬膜外麻醉可達到更高的鎮(zhèn)痛平面，在交感神經(jīng)阻滯方面有更好的效果，麻醉深度更佳，更有利于產(chǎn)婦手術(shù)的順利進行。

綜上所述，將硬膜外麻醉應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉中可獲得理想效果，一方面可維持產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的穩(wěn)定性，另一方面可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，因此，具備臨床應(yīng)用與推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 李敏怡.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：40-41.

[2]? 代延廷，杜海波，程賓.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平影響初探[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（2）：76-77.

[3]? 冷微微.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：48-49.

[4]? 朱昱.不同麻醉方式對48例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（2）：32-33.

[5]? 劉金慧，楊麗.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：42-43.

（收稿日期：2020-06-27）