三伏貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病療效觀察

董明燦，胡 霞，漆文杰，甘愛萍，周 毅，蘇國陽，黃 鶴*，劉 洋

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

慢性消化系統(tǒng)疾病為中醫(yī)內(nèi)科常見疾病，包括慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、胃食管反流病及腸易激綜合征等疾病，臨床癥狀可表現(xiàn)為胃脘脹滿、胃脘痛、腹瀉、便秘、呃逆及反酸等。該類疾病在臨床上患病率較高，病勢纏綿，常規(guī)使用西藥治療，療效不佳且癥狀易反復(fù)，并對患者的生活造成一定困擾。近年來，研究表明，中醫(yī)在治療慢性消化系統(tǒng)疾病上療效顯著[1-2]。三伏貼治療是基于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種中醫(yī)外治療法，臨床應(yīng)用廣泛，療效明顯。目前，關(guān)于三伏貼敷貼治療消化系統(tǒng)疾病臨床療效的分析研究還較少。為此，將湖北省中醫(yī)院脾胃科近兩年來147例患者的臨床資料進行綜合分析，對三伏貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年8月湖北省中醫(yī)院脾胃科門診就診的慢性消化系統(tǒng)疾病患者147例，男63例，女84例；年齡14～84歲，平均(47.67±12.50)歲。其中，慢性胃炎患者58例，功能性消化不良患者33例，腸易激綜合征患者20例，消化性潰瘍患者23例等，4種主要疾病在性別、年齡上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。將上述147例患者按照證型的不同分為脾胃虛寒組、脾虛濕蘊組及脾胃虛弱組，3組不同證型在性別、年齡等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 4種不同疾病患者的基本資料比較

表2 3組不同證型患者的基本資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：慢性消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征及胃食管反流病等，皆參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊》[3]擬定診斷標準。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：脾胃虛寒證：主證：脘腹冷痛，痛勢綿綿，遇寒加重，得溫痛減；次證：飲食減少，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，面色晄白；舌脈：舌淡胖或有齒痕，苔白，脈沉細或沉遲無力。脾虛濕蘊證：主證：脘腹痞脹，得溫稍減；次證：食欲不振，泛惡欲嘔，身重乏力，大便溏滯，面色晦滯；舌脈：舌胖大或有齒痕，苔白膩，脈濡緩。脾胃虛弱證：主證：胃脘嘈雜，隱痛，食后脹甚；次證：飲食減少，神疲乏力，形體消瘦，大便稀溏，面色萎黃；舌脈：舌淡或有齒痕，苔薄白，脈細弱。

1.3 納入標準及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準；②符合上述中醫(yī)診斷標準；③1周內(nèi)未服用相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的藥物。

1.3.2 排除標準 ①有嚴重的心腦血管及肝腎等器質(zhì)性疾病的病史；②妊娠期婦女；③已知對組方中藥或膠帶嚴重過敏者；④皮膚有破損者；⑤資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 三伏貼敷貼膏藥組方 選取湖北省中醫(yī)院名老中醫(yī)甘愛萍教授的經(jīng)驗方，包括敷貼Ⅰ號方-健脾溫胃暖腸貼、敷貼Ⅱ號方-健脾和胃化濕貼及敷貼Ⅲ號方-健脾益胃固元貼3個組方。

1.4.2 敷貼穴位 敷貼Ⅰ號方對應(yīng)的基本穴位為：足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、中脘、關(guān)元。敷貼Ⅱ號方對應(yīng)的基本穴為：足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))。敷貼Ⅲ號方對應(yīng)的基本穴為：足三里(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、中脘、氣海。胃氣上逆反酸、噯氣、嘔惡明顯者加內(nèi)關(guān)；肝郁氣滯腹脹痛者加太沖；口干便秘者加下巨虛；女性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)明顯者加三陰交、太沖；反復(fù)口瘡者加太沖、涌泉；睡眠不好者加神門。

1.4.3 敷貼制作方法 將上述3個組方的藥粉與新鮮的生姜汁水充分混合，制成藥丸，壓置于湖北省中醫(yī)院自制的空白帖上。

1.4.4 治療方法 通過患者的癥狀及體征判斷證型，并根據(jù)證型的不同，選擇對應(yīng)的敷貼方，脾胃虛寒者選用敷貼Ⅰ號方，脾虛濕蘊者選用敷貼Ⅱ號方，脾胃虛弱者選用敷貼Ⅲ號方。再將湖北省中醫(yī)院脾胃科自制的三伏貼分別于頭伏、二伏、三伏的第一天貼敷于患者相應(yīng)的穴位上，敷貼時間為2～4 h。若皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、水泡等不良反應(yīng)，應(yīng)立即撕下；敷貼后10 h內(nèi)不宜沾水；治療期間應(yīng)注意保暖，忌食生冷、辛辣及刺激食物。

1.4.5 不良反應(yīng)的特殊處理 若患者皮膚出現(xiàn)瘙癢及水泡，應(yīng)立即撕下三伏貼，并可予以燙傷膏等涂擦患處；水泡較大者，應(yīng)用無菌注射器抽出液體，并貼敷無菌創(chuàng)可貼，防止感染。

1.4.6 觀察指標 治療前、初伏治療后10天及二伏治療后20天的中醫(yī)證候評分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定中醫(yī)證候評分：主癥的無、輕、中、重度分別記為0、2、4、6分，次癥的無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，面色及舌脈的無、有記為0、1分。

1.5 療效評定標準

以臨床癥狀、體征消失為依據(jù)。采用尼莫地平法：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，治療后證候積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，治療后證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，治療后證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，治療后證候積分減少不足30%?？傆行?臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 治療結(jié)果

2.1 治療后臨床療效的評價

初伏治療后10天的有效率為48.30%，二伏治療后20天的有效率為57.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 初伏后與二伏后的療效比較 (n)

2.2 中醫(yī)證候評分的比較

治療前中醫(yī)證候評分為(7.41±2.91)，初伏治療后中醫(yī)證候評分為(5.37±2.44)，二伏治療后中醫(yī)證候評分為(4.99±2.29)；初伏及二伏治療后與治療前相比中醫(yī)證候評分有所減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且初伏治療后與二伏治療后的中醫(yī)證候評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.012<0.05)。

2.3 不同疾病之間的療效比較

初伏及二伏治療后4種不同疾病之間的有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示不同疾病與臨床療效之間無明顯關(guān)系，見表4、表5。

表4 初伏后4種不同疾病的療效比較 (n)

表5 二伏后4種不同疾病的療效比較 (n)

2.4 3種不同證型的療效比較

初伏及二伏治療后3組不同證型的有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示不同證型與療效之間無明顯關(guān)系，見表6、表7。

表6 初伏治療后3組不同證型的療效比較 (n)

表7 二伏治療后3組不同證型的療效比較 (n)

3 討論

慢性消化系統(tǒng)疾病是中醫(yī)內(nèi)科比較常見的疾病，包括西醫(yī)的慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征及胃食管反流病等，以及胃痞病、胃脘痛、腹脹、腹痛、吐酸病、腹瀉、便秘等中醫(yī)疾病。此類疾病病程較長，且易反復(fù)，中醫(yī)辨證多以虛、濕、寒為主[5]。病機關(guān)鍵在于素體脾胃虛弱，或飲食勞倦，或情緒刺激等[6]，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。中醫(yī)在治療該類疾病上療效確切，且治療關(guān)鍵為辨證施治[7]。因此，本課題將慢性消化系統(tǒng)疾病分為脾胃虛寒、脾虛濕蘊及脾胃虛弱納入標準，進行辨證論治三伏貼治療。

健脾溫胃暖腸貼藥物由白芥子、細辛、肉桂等組成，具有溫陽散寒、健脾和中之功，適用于虛寒體質(zhì)者，如怕冷神疲，四肢不溫，以及脘腹冷痛，大便稀溏等慢性胃腸病屬脾胃虛寒者。健脾和胃化濕貼由白芥子、丁香、草豆蔻等組成，具有健脾和胃、行氣化濕之功，適用于寒濕體質(zhì)者，如功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病等屬濕邪內(nèi)蘊者。健脾益胃固元貼由白芥子、甘松、黃精等組成，具有健脾益胃、補腎固元之功，適用于亞健康狀態(tài)、免疫力低下、胃腸功能低下者，如容易疲勞、易感冒、消化不良、形體消瘦等屬脾胃虛弱，正氣不足者。根據(jù)患者不同體質(zhì)和辨證，分別予以不同功效的三伏貼進行治療，也反映了中醫(yī)辨證論治、同病異治、異病同治的精髓。

三伏貼又可稱為冬病夏治穴位敷貼，是將“冬病夏治”的中醫(yī)治未病思想與“天灸”相結(jié)合的一種治療方法[8]，旨在夏季最炎熱的三伏天予以穴位敷貼來治療虛寒性疾病?！岸　盵9]指冬天易發(fā)或加重的慢性虛寒性疾病，這類疾病有哮喘、痹癥、腹瀉等，并伴有病勢纏綿、病因復(fù)雜、難以根治等特點?！岸∠闹巍盵10]是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神大論》中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的基本觀點，順應(yīng)天地萬物四時的變化，在夏季三伏天陽氣最為亢盛的時候，對人體進行溫補陽氣、祛除寒邪的方法。而“天灸”是一種發(fā)泡灸，主要是運用刺激性中藥進行穴位敷貼，從而激發(fā)人體的免疫調(diào)節(jié)功能，以達到治療及預(yù)防疾病的目的[11-12]。此外，穴位敷貼避免了口服中藥的肝臟首過效應(yīng)及胃腸滅活，通過刺激人體表皮吸收藥物效果更佳。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液出入離合的特殊部位。而三伏貼具有中藥治療、穴位刺激及順應(yīng)自然等多重特點，治療滿意。

三伏貼在治療疾病中應(yīng)用廣泛，治療病種可達142種，尤以對內(nèi)科疾病的治療療效最為顯著，如哮喘、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、便秘等[13]。而以往研究主要關(guān)注虛寒性肺系疾病的治療效果[14]。研究表明[15]，穴位敷貼在治療慢性消化系統(tǒng)疾病上療效顯著，且得到了廣泛應(yīng)用。而相關(guān)臨床研究例數(shù)較少，且大多以穴位敷貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病的長期療效進行分析，對其短期療效研究甚少。本課題從三伏貼治療慢性消化系統(tǒng)疾病的短期療效進行分析，發(fā)現(xiàn)初伏及二伏治療后，較大一部分患者療效滿意，且二伏治療后癥狀改善較初伏治療后明顯。而不同的慢性消化系統(tǒng)疾病對臨床療效的影響不明顯。本課題暫未發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型的療效差異，可能與樣本量不足有關(guān)，進一步研究將擴大樣本量和觀察時間范圍以評價不同證型之間是否存在療效差異。

三伏貼在治療慢性消化系統(tǒng)疾病上還存在著許多不足[16]，如臨床研究較少，缺乏中醫(yī)證候分型及臨床療效的評分標準，大多為臨床觀察等。對此需不斷改進，使三伏貼在治療慢性消化系統(tǒng)疾病中得到更廣泛的應(yīng)用，使之更好地治療疾病。