培土生金法治療間質(zhì)性肺疾病(脾氣虛證)臨床觀察

孫海春，吳國霞，王 緹，丁小星

(南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院) 呼吸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

間質(zhì)性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)也稱彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(Diffuse parenchymal lung disease，DPLD)是一組主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能性單位喪失的彌漫性肺疾病[1]。間質(zhì)性肺疾病臨床表現(xiàn)主要有活動性呼吸困難、限制性通氣障礙、X線胸片呈彌漫性浸潤陰影、磨玻璃、結(jié)節(jié)等。目前，該病影像診斷主要依靠肺部CT，間質(zhì)性肺疾病的CT檢查主要表現(xiàn)為：早期出現(xiàn)局部的網(wǎng)狀影、胸膜下線、蜂窩狀影和磨玻璃密度影，最早出現(xiàn)的部位是雙下肺，在胸膜下分布，有時(shí)候也會出現(xiàn)在上肺胸膜下區(qū)。患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為干咳、漸進(jìn)性勞力性氣促等[2]。目前，臨床對間質(zhì)性肺疾病發(fā)病病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與粉塵、藥物等因素相關(guān)[3]。間質(zhì)性肺疾病可對機(jī)體呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，并累及心臟等重要器官，甚至危及患者生命安全，因此，需及時(shí)采取有效手段治療。隨著對間質(zhì)性肺疾病的深入研究，中醫(yī)藥等傳統(tǒng)療法成為業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)[4]。本研究擬從培土生金法治療間質(zhì)性肺疾病(脾氣虛證)的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院)門診2015年1月-2018年5月間質(zhì)性肺疾病(脾氣虛證)患者96例。在患者知情同意基礎(chǔ)上，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組中，男29例，女19例，年齡42～78歲，平均年齡(60.35±1.47)歲，病程1～6年，平均病程(3.46±1.06)年。對照組中，男28例，女20例，年齡43～79歲，平均年齡(60.38±1.51)歲，病程1～5年，平均病程(3.51±1.09)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中西醫(yī)關(guān)于間質(zhì)性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾氣虛證；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者；中途退出研究者；不能接受隨訪或隨訪期間失聯(lián)者；臨床資料不完整者；妊娠期、哺乳期女性；治療依從性較差者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《呼吸疾病診療指南》為依據(jù)，①臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重呼吸困難，早期可出現(xiàn)衰弱、乏力等癥狀，運(yùn)動或勞累后可出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，晚期休息時(shí)也可出現(xiàn)干咳、呼吸困難、胸痛等癥狀，少數(shù)患者伴發(fā)熱癥狀，肺部聽診可聞Velero啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)杵狀指、發(fā)紺、呼吸衰竭等表現(xiàn)；②肺功能檢查表現(xiàn)為限制性通氣障礙，順應(yīng)性顯著降低，晚期可出現(xiàn)輕度阻塞，彌散量下降；③影像學(xué)顯示呈廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀、小斑片狀陰影，可見磨砂玻璃樣影；④經(jīng)肺活檢開胸或胸腔鏡肺活組織確診。

1.4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為依據(jù)，對咳嗽、肺痿、喘癥疾病的診斷依據(jù)滿足下列任何一項(xiàng)均可診斷：①咳嗽：臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等癥狀，診斷時(shí)應(yīng)先對其內(nèi)傷咳嗽或外傷咳嗽進(jìn)行區(qū)別，可根據(jù)病程時(shí)間、病情進(jìn)展、外感癥狀等進(jìn)行判斷；②肺痿：咳吐濁唾涎沫，痰液似唾液，可稀薄可黏稠，可咳嗽可不咳嗽，活動后可見氣短、氣喘癥狀，臉色發(fā)青或發(fā)白，可見頭暈、消瘦、寒熱等癥狀；③喘癥：臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、喘息、氣促等，嚴(yán)重者可發(fā)紺、不能平臥，可存在其他慢性肺疾病史，可在過度勞累或風(fēng)寒邪氣后病情加重。

中醫(yī)辨證：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，具備1項(xiàng)主癥或2項(xiàng)次癥可診斷。主癥：消化不良、飲食減少、乏力、神倦、腹脹、大便稀溏；次癥：不欲言語、隱隱腹痛、面色發(fā)黃、舌淡、苔薄白。

1.5 方法

對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予吸氧療法、糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片治療，對首次服用激素者，給予激素口服0.4 mg/kg/d，持續(xù)治療1個(gè)月，后改為0.2 mg/kg/d，持續(xù)治療2個(gè)月，后減少劑量至0.1 mg/kg/d，隔日1次，對已經(jīng)服用激素的患者可按照現(xiàn)有療程繼續(xù)服藥，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合培土生金法治療，處方：黨參、炙黃芪各20 g，當(dāng)歸、山藥、紅景天各15 g，炒白術(shù)、白前、白扁豆、茯苓、炙紫苑、炙百部各12 g，炒萊菔子、桔梗、陳皮各9 g，砂仁(后下)、炙甘草各6 g。根據(jù)患者病情進(jìn)行加減治療，對痰黏稠、咳出困難者可加入瓜蔞皮、浙貝母、紫蘇子各10 g，對痰量多、清稀者可加入干姜6 g、半夏10 g、細(xì)辛3 g，對脾虛泄瀉者可改山藥為炒山藥15 g。將諸藥煎熬成藥液，每日1劑，分早晚2次溫服，于飯后60 min始服用，200 mL/次。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組咳嗽、喘息、氣短、憋喘、紫紺等癥狀消失時(shí)間。采用中醫(yī)證候積分量表對兩組治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行評價(jià)，包括食后腹脹、體倦乏力、咳嗽咳痰、胸悶憋喘，采用0～3級評分法，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分?jǐn)?shù)越低，提示患者癥狀越輕。對兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。對兩組進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWT)，比較兩組治療前后6 min步行距離。對兩組治療3個(gè)月后臨床療效進(jìn)行比較，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀、臨床體征均徹底消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀、體征均顯著改善，中醫(yī)證候積分減少在70%～95%；有效：療程結(jié)束后患者各項(xiàng)癥狀及體征均有所緩解，中醫(yī)證候積分減少在 30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯變化，中醫(yī)證候積分減少<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽、喘息、氣短、憋喘、紫紺各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，觀察組食后腹脹、體倦乏力、咳嗽咳痰、胸悶憋喘各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、6MWT比較

治療后，觀察組患者FVC、FEV1、6MWT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、6MWT比較

2.4 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

間質(zhì)性肺疾病為肺間質(zhì)、肺泡腔進(jìn)行的病理改變，臨床特點(diǎn)為彌漫性肺泡-毛細(xì)血管功能單位受損[5]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重呼吸困難，活動后可出現(xiàn)癥狀加重，伴胸悶憋喘、乏力、干咳等癥狀，晚期時(shí)患者可并發(fā)紫紺、缺氧、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。對本病若不及時(shí)采取合理治療手段，可嚴(yán)重影響患者生命安全，降低其生活質(zhì)量。間質(zhì)性肺疾病可隨病程的延長，病情逐漸進(jìn)展，一旦出現(xiàn)呼吸道急性感染等誘因時(shí)，可使病情急性加重而發(fā)生急性呼吸衰竭，危及患者生命。同時(shí)，每一次病情的急性加重，均可造成肺功能的進(jìn)一步下降，影響患者的預(yù)后[7]。臨床治療上，根據(jù)間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病機(jī)制，采用解痙平喘、抗炎等藥物，以緩解病情，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

近年來，我國間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率有上升的趨勢，是影響老年人生活質(zhì)量及導(dǎo)致其死亡的重要原因[9]。由于間質(zhì)性肺疾病患者的肺功能儲備差，容易因感染等誘因而導(dǎo)致病情急性加重，甚至并發(fā)肺源性心臟病、急性呼吸衰竭而危及患者生命。吸入型長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用是間質(zhì)性肺疾病臨床常用的治療方案，在緩解患者病情的同時(shí)，可避免全身用藥引起的不良反應(yīng)[10]。但對于部分病情較重的患者，僅以上述治療方案難以迅速控制病情，需要進(jìn)一步優(yōu)化治療方案以提高臨床療效。目前，臨床對間質(zhì)性肺疾病主要采用糖皮質(zhì)激素治療，雖可在一定程度上緩解癥狀，但患者長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，降低治療依從性，影響臨床治療效果[11]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)近年來在臨床治療間質(zhì)性肺疾病上取得了較好療效，應(yīng)用前景廣闊。培土生金法主要依據(jù)中醫(yī)五行理論，其通過培補(bǔ)脾胃對肺系疾病進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，為治療該病提供了新的思路[12]。李東垣《脾胃論》指出：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元?dú)庖膊荒艹?，諸病之所由生也?！边@表明人體得到的充分元?dú)鉃槠?、胃氣無任何損傷，若素體虛弱，加上飲食問題導(dǎo)致脾胃之氣損傷，則無法及時(shí)補(bǔ)充元?dú)鈁13]。

培土生金法源自陰陽五行理論，脾臟歸土，肺臟屬金，帶土性質(zhì)的物質(zhì)可生養(yǎng)金性質(zhì)的物質(zhì)，即脾能生肺，培補(bǔ)脾臟可助肺臟“主氣、通調(diào)水道、主治節(jié)”等功能正常運(yùn)行[14]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，《揆度》以為常也?！北狙芯克门嗤辽鸱ǚ街械狞h參性味甘平，可補(bǔ)脾肺之氣、生津、增強(qiáng)胃腸動力。黃芪為補(bǔ)氣良藥，有補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表、利水消腫等功效，炙用明顯增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之力，二者聯(lián)用為君藥，共達(dá)補(bǔ)益脾肺之氣以培土固本。紅景天、當(dāng)歸健脾補(bǔ)氣、清肺止咳、活血化瘀，改善肺部血液循環(huán)。山藥、白術(shù)、白扁豆、茯苓、陳皮、砂仁健脾益氣、和中化濕、補(bǔ)肺化痰，共為臣藥。白前、百部、萊菔子、桔梗、炙紫苑、炙甘草可降氣化痰、宣肺止咳平喘，共為佐、使。諸藥合用可有效增強(qiáng)脾運(yùn)功能，“脾氣散精，上歸于肺”——“培土以生金”，起到健脾補(bǔ)肺、和中化濕、降氣化痰、宣肺止咳平喘之效[15]。本研究中，觀察組治療后咳嗽、喘息、氣短、憋喘、紫紺各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間明顯縮短，中醫(yī)證候積分顯著降低，肺功能指標(biāo)、6MWT均顯著改善，這提示培土生金法在間質(zhì)性肺疾病患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)。

綜上所述，培土生金法治療間質(zhì)性肺疾病(脾氣虛證)的效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。