麥粒灸百會穴配合針刺觀察頸性眩暈療效研究

陳曉磊，孫蓉婷

(上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200032)

頸性眩暈(Cervicogenic vertigo，CV)是以椎-基底動脈供血不足引起眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，發(fā)病率隨著年齡的增長而遞增，并有年輕化趨勢，其病因復雜，存在多種假說機制，主要原因有頸椎椎間盤變性和退化，深感覺傳導障礙，交感神經(jīng)叢興奮等[1]。頸性眩暈的病因與頸椎退行性改變有關(guān)聯(lián)：①椎動脈血流動力學改變，因椎動脈狹窄、椎動脈因頸椎生理曲度消失受牽拉后彎延屈曲[2]；②椎動脈在橫突孔增生受壓迫刺激后引起收縮，而至椎基底動脈供血不足引發(fā)眩暈[3]；③寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)導致單側(cè)寰椎椎動脈溝環(huán)狹窄，在頸部側(cè)方轉(zhuǎn)動時壓迫椎動脈引起供血不足而眩暈[4]；④頸椎周圍肌肉和軟組織因長期疲勞后組織內(nèi)分泌炎性物質(zhì)，造成局部缺氧引起損傷，導致肌肉痙攣僵硬，在頸部活動時損傷軟組織、在過度牽拉時反射性均刺激交感神經(jīng)叢引起椎動脈痙攣[5]；⑤交感神經(jīng)節(jié)受到椎間盤突出髓核的反復刺激，導致對應神經(jīng)根水腫產(chǎn)生炎癥，刺激椎動脈痙攣性收縮[6]。以上發(fā)病因素提示，頸性眩暈對患者生活和工作影響嚴重，且持久和反復。目前西醫(yī)治療該疾病尚無較為有效的措施；而在中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，有數(shù)種療法可應用于改善頸椎關(guān)節(jié)的活動度，恢復肌肉和軟組織功能，并在此基礎(chǔ)上減緩神經(jīng)卡壓刺激或血管壓迫，緩解眩暈癥狀，減少眩暈發(fā)病頻次?，F(xiàn)將在施氏養(yǎng)生功鍛煉的基礎(chǔ)上進行麥粒灸百會穴，并聯(lián)合針刺治療該病的觀察報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗病例來自于2016年6月-2018年11月上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診的頸椎病合并頸項眩暈患者共60例。通過SPSS19.0軟件得出隨機數(shù)字，并據(jù)此制作隨機信封隱藏方案，按患者就診的先后次序拆號分為治療組30例(男性2例，女性28例)和對照組30例(男性1例，女性29例)。所有患者依從性良好，完成了治療和量表評分。試驗中病例未出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，未出現(xiàn)剔除病例。兩組患者在年齡、病程時長和中醫(yī)分型例數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 診斷標準

主要診斷標準：依據(jù)2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[7]的西醫(yī)診斷標準。次要診斷標準：依據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第2版)》的頸性眩暈中醫(yī)證候分類[8]。

表1 兩組患者在年齡和病程的差異比較

1.3 納入標準

①年齡40～75歲居民(有頸性眩暈病史，或新發(fā)病患者)；②符合上述頸性眩暈主要診斷標準和次要診斷標準；③能理解各項量表條文并完成評定；④簽署知情同意書并具有良好依從性。

1.4 排除標準

①有嚴重頸椎外傷病史或手術(shù)病史的患者；②高血壓控制不良的患者；③顱腦手術(shù)后的患者；④存在嚴重肝功能異常、腎功能不全或造血系統(tǒng)嚴重疾病的患者；⑤有意識、智能、言語理解和表達障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

宣教：介紹頸椎在坐位和臥位保持的正確姿勢，保持維持頸椎生理弧度，預防進一步退化[9]。施氏養(yǎng)生功：施氏十二字養(yǎng)生功為上海市第三批專項中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目[10]。受試者每日鍛煉1次，持續(xù)8周。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上進行麥粒灸灸百會穴和針刺治療。采用0.30 mm×40 mm針灸針治療。針刺取穴：雙側(cè)頸夾脊穴(C2、C4、C6棘突下，后正中旁開2寸)斜刺45°刺入0.5寸；大椎穴斜刺0.5寸；天柱穴：斜刺0.5寸；風池穴：針尖朝向鼻尖方刺入0.5寸。針刺手法均在得氣后平補平瀉。留針30 min，每周2次。麥粒灸百會穴：取2 mg艾絨，制作炷高3 mm，腹徑2 mm的艾炷。點燃后，受試者漸感皮膚灼熱，雖有針刺樣穿透感，但不至于灼痛難耐，然后用指壓方法減輕灼痛，使熱量順著百會穴散遍頭部。施灸5壯，每周2次。以上治療持續(xù)8周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標

①眩暈中醫(yī)證候積分。計算眩暈中醫(yī)證候各項積分，按照癥狀嚴重程度依次記為0～6分或者0～3分，分值越高表示該項癥狀越嚴重。②《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》。該表包括患者眩暈程度、頸肩痛、頭痛與日常生活及工作、社會心理的適應能力自我評定等項目，總分為30分，分值越高表示癥狀改善越明顯；③頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)量表評分。按照障礙嚴重程度每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重。按以下公式計算受試對象頸椎功能受損的程度：受試對象頸椎功能受損指數(shù)(%)=(每個項目得分總和/受試對象完成的項目數(shù)×5)×100。

3.2 療效標準

結(jié)合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第2版)》[8]的頸性眩暈療效評定和頸椎功能受損指數(shù)在治療前后的變化，自擬療效標準如下：

NDI降低值=治療前NDI分值—治療后NDI分值

治愈：眩暈基本消失，恢復發(fā)病前的勞動生活能力(NDI降低值≥50%)。顯效：眩暈緩解，勞累后出現(xiàn)頸部不適和眩暈加重現(xiàn)象，生活質(zhì)量和勞動能力得到較大幅度提高(35%≤NDI降低值<50%)。有效：眩暈緩解，勞累后出現(xiàn)頸部不適和眩暈加重現(xiàn)象，生活質(zhì)量和勞動能力得到一般提高(20%≤NDI降低值<35%)。無效：眩暈無明顯好轉(zhuǎn)，日常生活和工作未得到明顯改善(NDI降低值<20%)。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料組內(nèi)比較方差齊采用重復測量方差分析，方差不齊采用Wilcoxon秩檢驗分析；組間比較方差齊采用兩組獨立樣本T檢驗分析，方差不齊采用Mann-Whitney 非參數(shù)檢驗分析。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 眩暈中醫(yī)臨床證候評定 治療組和對照組眩暈中醫(yī)臨床證候評定分值，在治療4周后與治療前比較存在顯著差異(P<0.05)，治療4周后分值明顯低于治療前；在治療8周后與治療前比較存在顯著差異(P<0.05)，治療8周后分值明顯低于治療前。兩組眩暈中醫(yī)臨床證候評定分值在治療8周后均存在顯著差異(P<0.05)，且治療組眩暈中醫(yī)臨床證候評定分值明顯低于對照組，見表2。

表2 眩暈中醫(yī)臨床證候評定

3.4.2 頸性眩暈癥狀與功能評定 治療組和對照組頸性眩暈癥狀與功能評定分值，在治療4周后與治療前比較存在顯著差異(P<0.05)，治療4周后分值明顯高于治療前；在治療8周后與治療前比較存在顯著差異(P<0.05)，治療8周后分值明顯高于治療前。兩組頸性眩暈癥狀與功能評定分值在治療8周后均存在顯著差異(P<0.05)，并且治療組頸性眩暈癥狀與功能評定分值明顯高于對照組，見表3。

表3 頸性眩暈癥狀與功能評定

3.4.3 頸椎功能障礙指數(shù)等級 治療組和對照組頸椎功能障礙指數(shù)等級分值，在治療4周后與治療前比較存在顯著差異(P<0.05)；在治療8周后與治療前比較存在顯著差異(P<0.05)。治療組頸椎功能障礙指數(shù)等級分值在治療8周后，與對照組比較存在顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4 頸椎功能障礙指數(shù)等級

3.4.4 兩組臨床療效比較 治療8周后兩組眩暈療效評定總有效率無顯著差異(P>0.05)，見表5。

表5 治療8周后兩組眩暈療效比較 (n)

4 討論

4.1 中醫(yī)學對頸性眩暈的認識

中醫(yī)理論認為頸性眩暈屬于“眩暈”和“項痹”范疇。眩暈者，髓?？仗?。其發(fā)病時，項不能立，腦后脹痛，觸之舒緩，目無所見，面色無華，精神不振。此病病位在腦與頸項。肝血虧虛，腎氣不足為本，氣虛血瘀，血脈遲行為標。臨床癥狀一般以本虛標實為主。肝不榮筋，則經(jīng)筋失氣血所養(yǎng)，發(fā)為腫脹硬痛；腎不養(yǎng)骨，則骨髓不充，項后板滯，抬舉乏力；血脈流注不暢，則腎精不可上行于頭目，則發(fā)而為眩，目不可睜，耳不可聞。結(jié)合針刺和艾灸療法治療該病，收效頗佳。

4.2 麥粒灸灸百會穴作用與特點

《宇申灸經(jīng)論》曰：“取艾之辛作炷，能通十二經(jīng)，理氣血，治百病”，艾灸效強，其灼熱感可層層透入穴位。將艾絨搓揉成麥粒大小的艾團置于穴位上并點火施灸，此為麥粒灸療法。與其他灸療比較，麥粒灸具有痛苦小、起效快的特點。麥粒灸定位于單一穴位，對穴位進行充分刺激，在其發(fā)揮功效的同時也調(diào)動了所在經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的流動。因麥粒灸起初痛感緩和，患者嘗試后心理上可接受此種熱感。在療程中逐步增加灸量和壯數(shù)，則可提高療效，縮短療程[11]。針對慢性頑癥，麥粒灸療法雖不可一日病愈，然可掌控病情發(fā)展，此外治法猶如服用丸藥，雖不如湯藥滌而蕩之，但可緩緩圖之。百會穴位居人體之巔頂部，其屬督脈，為手足三陽和督脈之會。根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》所載：百會穴為百脈之會，百病之所主。百會穴歸屬督脈，為手足三陽、督脈之會，同時督脈歸屬于腦，因此，百會穴為陽氣、經(jīng)氣和腎精之所聚，皆注于腦而充髓海，使神機得養(yǎng)。根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》所論述的“氣街”理論，“頭氣有街”“氣在頭者，止之于腦”，即經(jīng)氣到頭部的(手、足三陽)都聯(lián)系于腦，故百會是治療眩暈的主要穴位。初次于百會穴灸療，患者可不耐受，時效甚短，但每每嘗試，則緩緩可忍。其妙在燒灼與刺痛之感：燒灼則熱感徐徐漸增，可推動氣血運行于頭部足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)和督脈循行于各個經(jīng)筋和絡(luò)脈，將熱感散于頭部，將氣血輸布于頭面部。刺痛則深層刺激百會穴，因百會乃“諸陽之會”，得氣后既可激發(fā)諸陽經(jīng)之經(jīng)氣，祛其所過之頭部和頸肩部氣血壅塞，凝滯不行，又可調(diào)動頭面部陽氣產(chǎn)生溫煦作用，使氣血調(diào)暢，對止暈醒腦治療具有一定療效。故采用麥粒灸灸百會穴具有事半功倍的效果。

4.3 改良“項八針”針刺處方的特點與作用

“項八針”是上海市“民間中醫(yī)藥特色診療項目”[12]。針刺取穴處方在“項八針[13]”(啞門、大椎、C2、C4、C6棘突下后正中旁開2寸)基礎(chǔ)上，去除啞門穴，另加風池穴和天柱穴。C2、C4、C6棘突下后正中線旁開2寸的6個穴位，乃足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋所過，具有濡養(yǎng)筋脈、引血上行之功。大椎穴乃督脈循行所過，刺之可振奮一身之陽氣，具有引清陽上行之功。風池穴既可祛除外邪之風，又可平定體虛之內(nèi)風，乃疏通頸部經(jīng)脈氣血之要穴。研究表明[14]，將針尖刺入風池穴穴位深層，椎動脈流速加快，腦的血液供應得到改善，同時調(diào)節(jié)腎上腺素和膽堿能神經(jīng)纖維，經(jīng)超聲影像可見椎-基底動脈系統(tǒng)血流速度發(fā)生變化。天柱穴位于項部斜方肌起始部，依據(jù)《穴名釋義》所載，天柱穴有如擎天之柱支撐頭顱，膀胱經(jīng)經(jīng)氣由此上傳頭之天部，有化氣壯陽和舒筋活絡(luò)之功效。針刺所選穴位在增加頸部肌肉力量和改善頸椎穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上，加強了引導氣血入腦的作用。

4.4 頸項眩暈防治要點

本次研究對照組治療8周后在眩暈中醫(yī)臨床證候評分、頸性眩暈癥狀與功能評分和頸椎功能障礙指數(shù)三方面與治療前比較，均有明顯差異(P<0.05)，這表明針對頸椎病治療，患者除了接受門診中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療外，在坐臥位時保持正確的頸椎姿勢以及中醫(yī)功法鍛煉也很重要。頸椎病的嚴重程度與頸椎生理弧度的退化聯(lián)系緊密[9]，“施氏十二字養(yǎng)生功”也是防治頸椎病的中醫(yī)適宜技術(shù)，由于頸部筋脈氣血的榮養(yǎng)和全身經(jīng)脈相關(guān)，而施氏養(yǎng)生功正是一套自上而下，由一處牽整體的功法?；颊邎猿至暰毷┦橡B(yǎng)生功，可充分調(diào)動氣血運行，使整體筋骨血脈得到調(diào)理而達到補益肝腎、壯骨榮筋之功效，還可增強頸部肌肉力量，增強頸椎穩(wěn)定性和部分恢復頸椎功能[15]。同時，囑患者養(yǎng)成良好習慣，避免過度伏案工作和頸部長時間前傾，減輕椎間盤壓力，減少項部韌帶和肌肉緊張度，這樣可以預防頸部疲勞，減少發(fā)病頻次，改善疼痛、眩暈等癥狀。

5 結(jié)語

頸性眩暈患者通過施氏養(yǎng)生功的日常鍛煉和相關(guān)宣教，實現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)功能改善和眩暈癥狀緩解，在此基礎(chǔ)上運用麥粒灸灸百會穴配合針刺療法治療，患者病情緩解程度更趨明顯。通過功法、針刺和艾灸三方面的綜合治療，患者關(guān)于中醫(yī)眩暈證候積分在治療后顯著降低，該綜合療法達到了舒筋通絡(luò)和活血醒腦的功效。