背部腧穴平透針?lè)ㄖ委燁B固性失眠臨證經(jīng)驗(yàn)

陸 衛(wèi)，袁錦虹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

對(duì)于這類(lèi)頑固性失眠患者，袁錦虹老師從衛(wèi)陽(yáng)與不寐的中醫(yī)病機(jī)入手，毫針平透背俞穴及督脈穴，調(diào)節(jié)衛(wèi)陽(yáng)失衡，使五臟氣血調(diào)和，陽(yáng)氣得潛，神有所舍，臨床療效顯著。筆者對(duì)袁錦虹老師采用透刺背俞穴及督脈穴治療失眠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹并探析如下。

1 背部腧穴平透針?lè)ǖ娜⊙ê筒僮?/h2>

取穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)五臟背俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)，第二側(cè)線(xiàn)同一水平線(xiàn)上的穴位(魄戶(hù)、神堂、魂門(mén)、意舍、志室)及督脈上壓痛點(diǎn)(常出現(xiàn)于第5-7胸椎棘突段及第1-2腰椎棘突段)。

操作：①背俞穴透刺，患者先取俯臥位，取0.30 mm×25 mm～40 mm毫針，常規(guī)消毒后，在與背俞穴相應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第二側(cè)線(xiàn)上的腧穴位置進(jìn)針，針與背部呈60°夾角，刺向相應(yīng)的背俞穴，如從魄戶(hù)進(jìn)針向肺俞，針入透過(guò)皮膚后，將針臥下，與背部呈15°夾角向背俞穴方向平刺，刺入約0.8～1寸，拇食指持針柄向左右緩緩掃動(dòng)60次。其余穴位行類(lèi)似操作，即由神堂透刺向心俞、魂門(mén)透向肝俞、意舍透向脾俞、志室透向腎俞。②左手指腹在督脈第5-7胸椎棘突段及第1-2腰椎棘突段輕輕循按，絕大多數(shù)患者在某一點(diǎn)或一段有壓痛感，進(jìn)針點(diǎn)選在痛點(diǎn)下端1 cm處。取0.30 mm×25 mm毫針，針與背部呈60°夾角，針入透過(guò)皮膚后，將針臥下，與背部呈15°夾角向上平刺，刺入約0.8寸，可根據(jù)痛點(diǎn)多少刺入一針或數(shù)針，然后持針柄向左右緩緩掃動(dòng)60次。

上述針刺及掃動(dòng)過(guò)程中，病人無(wú)疼痛和酸脹感，無(wú)感得氣后，用醫(yī)用紙膠帶將針柄固定在腧穴皮膚上。囑患者垂直坐起，聳肩帶動(dòng)背腰部皮膚活動(dòng)，以檢查針部有無(wú)痛感，如有刺痛或酸脹，重新調(diào)整針入的深度，以患者無(wú)不適感為度。如聳肩時(shí)無(wú)不適，繼續(xù)聳肩活動(dòng)5～6次，以幫助行氣。

上述操作結(jié)束后，囑患者帶針仰臥，再取百會(huì)、四神聰、印堂、神門(mén)、大陵、照海等穴，并根據(jù)證型酌加穴位：陰虛火旺加三陰交、太沖；肝火擾心加行間；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭；心脾氣虛加太白、足三里；心膽氣虛加膽俞；用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm毫針，按辨證選穴施行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。與背部穴位一起，留針30 min，隔日針灸。

2 取穴及針?lè)ㄌ轿?/h2>

2.1 背部腧穴取穴

2.1.1 衛(wèi)陽(yáng)失調(diào)與頑固性失眠 《靈樞·口問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”正常的睡眠有賴(lài)于人體的陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，臟腑調(diào)和，氣血充足，則心神安定，寤寐有節(jié)。衛(wèi)氣又稱(chēng)衛(wèi)陽(yáng)，由腎中陽(yáng)氣通過(guò)膀胱氣化生成，并由膀胱經(jīng)脈輸布到體表和五臟六腑?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙l(wèi)氣是膀胱“氣化則能出”的產(chǎn)物之一[2]。膀胱經(jīng)又與督脈相通，督脈為一身陽(yáng)氣之總督。衛(wèi)陽(yáng)受督脈的督調(diào)運(yùn)行于三陽(yáng)三陰之間，晝行于陽(yáng)，人體精力充沛；夜行于陰，人體倦怠而入睡。各種情志、飲食、勞逸及病后等因素，導(dǎo)致陰陽(yáng)不和，臟腑功能失調(diào)。衛(wèi)陽(yáng)在三陰三陽(yáng)之間的運(yùn)行失調(diào)，白晝行陽(yáng)不健，則精神不振、頭暈乏力；夜晚潛陰欠和，則入睡困難、睡后易醒?？梢?jiàn)，衛(wèi)陽(yáng)失調(diào)是失眠尤其是頑固性失眠的重要病機(jī)。臨床表現(xiàn)也顯示，在頑固性失眠患者的膀胱經(jīng)及督脈上也常常能夠發(fā)現(xiàn)明顯的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，而這正是衛(wèi)陽(yáng)之氣的主要輸布途徑上所表現(xiàn)出的病理反應(yīng)。

2.1.2 刺激背俞穴與治療失眠 背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，均分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)上，其位置與所屬臟腑相應(yīng)。背俞穴可以反映臟腑功能的盛衰，調(diào)理五臟的生理功能，治療臟腑相關(guān)疾病?！峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，俞在陽(yáng)”，就是說(shuō)五臟有病多反映在背俞穴。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“陰病治陽(yáng)”，說(shuō)明五臟有病多選背俞穴治療。五臟心肝脾肺腎功能失調(diào)，一臟或多臟病變，可能出現(xiàn)心血不充、心火偏旺、肝氣郁結(jié)、肝血失藏、脾虛生痰、心腎不交等多種病機(jī)而失眠。選取相應(yīng)的背俞穴調(diào)節(jié)臟腑功能，可使心血得藏、心火得降、肝氣得舒、肝血能藏、脾健痰消、心腎相交，則睡眠得安。

背俞穴均分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)在上“從巔入絡(luò)腦”，通于督，在下“絡(luò)腎”，載衛(wèi)氣行于背陽(yáng)，并與各臟腑之氣相通，在生理和病理上，臟腑和衛(wèi)氣通過(guò)背俞穴相互影響。故治療失眠一證，背俞穴不但可以調(diào)臟腑，還可以調(diào)衛(wèi)陽(yáng)。

2.1.3 五藏神(魄、神、魂、意、志)與失眠 魄、神、魂、意、志是五臟分藏的五種精神情志活動(dòng)，《靈樞·衛(wèi)氣》言：“五臟者，所以藏精神魂魄者也?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄鹅`樞·本神》進(jìn)一步論述：“肝藏血，血舍魂……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志?！笨梢?jiàn)人的精神思維和情志活動(dòng)分屬五臟[3]。人體是臟腑及五神“形與神俱”的統(tǒng)一體[4]，臟腑和五神生理上相互依存，病理上則相互影響，臟腑功能失常，神無(wú)所藏，出現(xiàn)包括失眠在內(nèi)的各種神志問(wèn)題；情志過(guò)激或不足亦會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失常，而臨床上基于五臟俞調(diào)五藏神治療失眠證亦多報(bào)道[5-6]。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上肺、心、肝、脾、腎五臟背俞穴相平的第二側(cè)線(xiàn)上的腧穴分別是魄戶(hù)、神堂、魂門(mén)、意舍、志室，為五臟之氣進(jìn)出的門(mén)戶(hù)，更是五神藏居之處。《素問(wèn)·水熱穴論》言：“五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也?！闭J(rèn)為此五穴可以瀉五臟之熱。袁老師認(rèn)為此五穴配合五臟背俞穴不獨(dú)瀉熱，亦可調(diào)節(jié)五臟之陰陽(yáng)平衡。

2.1.4 督脈胸腰段的反應(yīng)點(diǎn)與失眠 袁老師在治療中發(fā)現(xiàn)頑固性失眠患者多有督脈上伴有壓痛，常位于胸椎5-7棘突段及腰1-2棘突段。督脈為陽(yáng)脈之海，督脈主要巡行于背部，背為陽(yáng)，督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用。失眠的總病機(jī)是“因虛因?qū)?，病在?yáng)不交陰”，不管是因督脈陽(yáng)氣虧乏，氣血運(yùn)行無(wú)力；或邪氣內(nèi)客，影響陽(yáng)氣的運(yùn)行，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣循行不利，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不交陰，則會(huì)引起失眠。而氣血運(yùn)行失常及邪氣入侵，則會(huì)致使陽(yáng)氣運(yùn)行乏力，經(jīng)脈痹阻[7]。督脈可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)氣血，當(dāng)不寐時(shí)，陽(yáng)越于外，陰沉于下，陰陽(yáng)不交。陽(yáng)氣運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；陽(yáng)氣匱乏，氣血無(wú)力運(yùn)行，不榮則痛。臨床痛點(diǎn)體現(xiàn)在胸椎5-7節(jié)段及腰椎1-2節(jié)段極可能與頑固性失眠患者陰陽(yáng)失衡、水火不交，心、腎兩臟輸注于表的經(jīng)絡(luò)氣血不暢有關(guān)。臨床中亦有醫(yī)家強(qiáng)調(diào)督脈與失眠的關(guān)系，應(yīng)用“通督溫陽(yáng)”“通督調(diào)神”治療失眠，療效亦較為顯著[8]。

2.2 平透針?lè)ǚ治?/h3>

2.2.1 平透淺刺利于膀胱衛(wèi)氣及督脈陽(yáng)氣的輸布 《靈樞·衛(wèi)氣》言；“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣?！弊闾?yáng)膀胱經(jīng)外居于人體體表的部位，內(nèi)屬于膀胱之腑。膀胱與腎互為表里，太陽(yáng)之氣依賴(lài)于腎中陽(yáng)氣的資助，蒸化膀胱津液，達(dá)于體表，行于其經(jīng)。衛(wèi)氣生化于腎中之元陽(yáng)，腎與膀胱相表里，因此衛(wèi)氣首先在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)運(yùn)行。平透淺刺有利于膀胱衛(wèi)氣的輸布，增強(qiáng)其運(yùn)行能力，以利其運(yùn)行于陰陽(yáng)之間，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的失衡。督脈是全身經(jīng)脈之氣的樞紐，主陽(yáng)，平透督脈壓痛點(diǎn)可疏通經(jīng)脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陽(yáng)氣的消長(zhǎng)。經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，則陰平陽(yáng)秘，營(yíng)衛(wèi)和諧。

2.2.2 腰背部常見(jiàn)刺激方法亦體現(xiàn)了淺層刺激的特點(diǎn) 以背俞穴、夾脊穴為主的背腰部腧穴，在這些穴位上常見(jiàn)的刺激手段主要有捏脊法、皮膚針?lè)ā⒆吖薹?、刮痧法等，均體現(xiàn)了在此部位上的淺層刺激特點(diǎn)，主治范圍廣泛，都有利于安神助眠。

華新宇[9]運(yùn)用捏脊療法治療失眠癥35例，主要施術(shù)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈，著重點(diǎn)按厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等膀胱經(jīng)腧穴，結(jié)果23例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，均有療效。祝春燕[10]觀(guān)察梅花針叩刺自項(xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第1側(cè)線(xiàn)，結(jié)合直接灸百會(huì)，結(jié)果顯示梅花針叩刺艾灸百會(huì)穴對(duì)于頑固性失眠有顯著療效，表明梅花針叩刺可通過(guò)皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈，起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用。蔣茵婕等[11]采用針灸配合督脈及膀胱經(jīng)走罐法治療失眠，結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效3例，總有效率92.86%。走罐法的機(jī)械刺激可通過(guò)皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮與抑制過(guò)程，使之趨于平衡。

2.2.3 平透淺刺可保證背部腧穴的針刺安全 背部腧穴因?yàn)樾乩慕馄式Y(jié)構(gòu)，針刺過(guò)深可能傷及肺臟，引發(fā)創(chuàng)傷性氣胸[12]，因此胸背部腧穴均不可直刺，而以斜刺或平刺為主。平透針?lè)?，針刺入體后，針體留于皮下組織與肌層之間，保證了背部腧穴的針刺安全，同時(shí)也為行針手法的實(shí)施提供了可操作空間。

2.2.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)認(rèn)識(shí) 背俞穴所在側(cè)線(xiàn)與交感干、交-脊聯(lián)系點(diǎn)的體表投影總重合率很高，背俞穴與植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用密切相關(guān)[13]。背俞穴可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，植物神經(jīng)的興奮狀態(tài)又直接影響臟腑功能。平透背俞穴所產(chǎn)生的良性刺激可通過(guò)神經(jīng)節(jié)段的反射，產(chǎn)生相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能。李殿寧等[14]發(fā)現(xiàn)背俞穴在皮下組織層和肌層的血管神經(jīng)中的結(jié)構(gòu)具有多源性的特點(diǎn)，是臟腑的經(jīng)脈之氣輸注于背腰部的微細(xì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。平透背俞穴刺激皮下的血管神經(jīng)，可節(jié)段性刺激調(diào)理相關(guān)臟腑的功能。

3 病案舉隅

患者邵某，女，69歲，自訴年輕時(shí)因?yàn)楣ぷ魅嗟钩霈F(xiàn)難以入睡征象，當(dāng)時(shí)口服5種安眠藥。2017年因家中變故癥狀加重，整日不能入睡，診斷為重度焦慮癥，在腦科醫(yī)院住院治療2月，出院時(shí)每日口服勞拉西泮、酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆、七葉安神片等13種藥物治療失眠，為進(jìn)一步治療，求診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，當(dāng)時(shí)患者難以入睡，情緒低落，欲哭，憂(yōu)思過(guò)度，靠藥物每天僅可入睡2～3 h，納食欠佳，二便尚調(diào)，舌暗淡，苔薄膩，脈弦稍數(shù)。四診合參，患者當(dāng)為思慮過(guò)多，肝郁失調(diào)，耗傷心脾，心神失養(yǎng)而失眠。當(dāng)治以疏肝理氣、健脾養(yǎng)血、寧心安神。

治療：取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、神門(mén)、大陵、行間、足三里、三陰交。操作：患者先取俯臥位，常規(guī)消毒后，取0.30 mm×25 mm毫針，與背部呈60°夾角，由魄戶(hù)向肺俞、神堂向心俞、魂門(mén)向肝俞、意舍向脾俞、志室向腎俞方向刺入，在刺入有突破感后隨即將針退至皮下，呈15°夾角向背俞穴方向平刺，刺入約0.8寸后，將針柄緩緩左右擺動(dòng)60次，得氣后用醫(yī)用紙膠帶貼在針刺的腧穴上，囑患者垂直坐起，再取仰臥位，用0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm毫針對(duì)百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)、神門(mén)、大陵、行間、足三里、三陰交進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，得氣后留針30 min，每周治療3次。治療3個(gè)月后，患者口服藥逐步減量至2種(勞拉西泮5 mg，酒石酸唑吡坦片5 mg)，每天睡眠時(shí)間達(dá)6～7 h。患者初診至今已2年余，仍間歇采用如上針灸治療，一直睡眠質(zhì)量良好，情緒穩(wěn)定。

4 結(jié)語(yǔ)

袁老師運(yùn)用平透背俞穴治療失眠，通過(guò)調(diào)理五臟功能和衛(wèi)陽(yáng)氣的消長(zhǎng)來(lái)調(diào)和陰陽(yáng)平衡，這是袁老師積累多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。平透五臟背俞穴及督脈敏感點(diǎn)為主治療頑固性失眠療效較好，主要體現(xiàn)在以下3點(diǎn)：①調(diào)節(jié)五臟功能是治療頑固性失眠的重要考慮；②與五臟背俞穴相平的穴位，體現(xiàn)五藏神的特點(diǎn)，刺激該部位，可以更好地體現(xiàn)五臟調(diào)節(jié)神志的功能；③平透對(duì)膀胱經(jīng)所載的衛(wèi)陽(yáng)和督陽(yáng)的調(diào)整，使陽(yáng)氣得潛，陰陽(yáng)平衡，氣血流暢，心神得養(yǎng)。

背部腧穴平透針?lè)ㄖ委熓咭延泻芏喑晒︱?yàn)案，今后的研究將會(huì)進(jìn)一步深入討論其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制。