直腸癌患者行結(jié)腸造瘺術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護理措施

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

直腸癌是臨床常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，患者多見為中老年人群，對于早期明確診斷的直腸癌患者需要盡早實施手術(shù)治療，通過手術(shù)將發(fā)生癌變的病灶徹底切除，避免惡性腫瘤的進一步發(fā)展[1]。目前手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，患者總體治療效果較好，但是術(shù)后造瘺口容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，延長患者住院時間。依靠有效的護理干預(yù)可幫助患者最大程度降低術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生，進而幫助患者提高生活質(zhì)量[2]。本文結(jié)合我院2017年2月至2019年2月收治的100例直腸癌行結(jié)腸造瘺術(shù)患者資料，回顧分析造瘺口并發(fā)癥護理措施及其護理效果，旨在為該病術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2017年2月至2019年2月收治的100例直腸癌患者，按照護理方法不同實施分組，其中觀察組50例，男性29例，女性21例，年齡42～74歲，平均年齡為（56.78±4.26）歲。對照組50例，男性27例，女性23例，年齡40～75歲，平均年齡為（56.74±4.28）歲。觀察組與對照組患者均明確診斷，患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者術(shù)前各項資料滿足可比性要求，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均滿足手術(shù)治療適應(yīng)證，實施腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），護理措施如下：

1.2.1 對照組 常規(guī)護理措施，包括病房環(huán)境護理、提供健康咨詢服務(wù)，幫助患者介紹手術(shù)優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、全面監(jiān)測患者各項生理指標(biāo)，做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、肝腎心肺功能檢查等，術(shù)后強調(diào)恢復(fù)期間的注意事項等。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護理與對照組保持一致，同時對患者實施預(yù)防性綜合護理，采取的護理干預(yù)措施包括：①護理評估：對患者術(shù)前與術(shù)后進行護理評估，了解患者的護理需求以及需要面對的護理問題，提高預(yù)防護理的針對性，通過對直腸癌患者實施結(jié)腸造瘺術(shù)圍手術(shù)期護理評估，涉及到以下護理問題：患者對疾病以及治療方案等缺乏認識，現(xiàn)有健康知識儲備不足；患者存在焦慮、抑郁、煩躁不安等負面心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)心理波動；缺少術(shù)后造瘺口護理方面的知識以及能力；術(shù)后造瘺口并發(fā)癥預(yù)防護理；出院后還應(yīng)繼續(xù)對患者實施延續(xù)護理。②心理護理：直腸癌患者因為多方面因素影響，存在多種負面心理狀態(tài)，如擔(dān)心手術(shù)治療效果、醫(yī)療費用過高而產(chǎn)生焦慮等。心理護理應(yīng)貫穿整個圍手術(shù)期，確保患者能夠全程得到心理干預(yù)。心理干預(yù)方面，護理人員需要與患者主動溝通交流，讓患者感受到被關(guān)心與愛護，然后鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心的真實想法，掌握不同患者出現(xiàn)負面心理狀態(tài)原因，進而針對性實施護理干預(yù)，如鼓勵、耐心解釋說明、及時答疑解惑、安慰、勸說等，當(dāng)然還需要教導(dǎo)患者一些自我開導(dǎo)的小技巧，如在掌握患者性格、愛好、職業(yè)、生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，投其所好的進行開導(dǎo)，強化對患者的行動意愿，確保心理干預(yù)后患者心理狀態(tài)能夠有所改變[3]；③健康教育：考慮到不同患者在文化素養(yǎng)、自我管理、病情程度以及知識接受能力等方面的差異性，可為患者制定多種路徑的護理干預(yù)措施，如文化程度較高、視力較好者可發(fā)放健康宣傳冊或在病房播放直腸癌造瘺口方面的教育視頻；對于年齡較小且喜歡玩手機的患者，可通過微信群、微信公眾號以及抖音等短視頻平臺進行健康教育，將教育內(nèi)容融入到場景中，讓患者在不知不覺間提高對疾病的認識并懂得如何進行自我管理；④造瘺口護理干預(yù)：為患者以及家屬示范造瘺口的使用方法以及技巧，掌握造瘺口更換的方法以及更換時機。重視對造瘺口區(qū)域皮膚的護理，嚴密觀察造瘺口局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等問題，便后需要通過溫開水對造瘺口周圍皮膚實施清洗，并保持造瘺口皮膚的干燥潔凈；⑤造瘺口并發(fā)癥護理：直腸癌患者術(shù)后造瘺口容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥護理方面，一方面提高患者對并發(fā)癥的認識，另一方面通過綜合護理達到預(yù)防并發(fā)癥的目的。針對造瘺口出血問題，可適當(dāng)增加造瘺口袋更換次數(shù)，確保造瘺口周圍皮膚保持清潔，堅持低渣飲食，適當(dāng)增加飲水，不定期了解造瘺口變化，做到早發(fā)現(xiàn)與早處理；針對造瘺口周圍皮炎問題，讓患者知曉造瘺口皮炎會出現(xiàn)紅腫、壓痛、糜爛等表現(xiàn)，患者感覺到不適感應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，通過醫(yī)務(wù)人員對是否出現(xiàn)造瘺口周圍皮炎進行評價與治療，如可以涂抹氧化鋅軟膏等[4]；造瘺口壞死可表現(xiàn)出造瘺口發(fā)黑，血運較差；造瘺口狹窄則表現(xiàn)為排便困難，嚴重的可出現(xiàn)腸梗阻等，通過告知患者造瘺口并發(fā)癥知識，便于患者根據(jù)自身感受及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；⑥延續(xù)護理：患者出院時繼續(xù)對其進行跟蹤隨訪，了解出院后的生活質(zhì)量以及存在問題，針對性做出護理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況；②術(shù)后生活質(zhì)量評分。評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：應(yīng)用SF-36量表對患者術(shù)后生活質(zhì)量實施評價，包括心理功能、生理功能、社會功能等方面，采用百分制，分值越高則對應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（術(shù)后造瘺口并發(fā)癥），采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料（護理后生活質(zhì)量評分），采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 護理后生活質(zhì)量評分 護理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分為（73.97±3.65）分，明顯高于對照組的（64.68±4.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.506，P=0.000）。

3 討 論

早期明確診斷的直腸癌患者，通過手術(shù)治療具有較好效果，有著較高的臨床治愈率[6]。目前臨床對直腸癌患者采取根治術(shù)，典型的如直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)，該方法可以有效切除病灶，但是造瘺口容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如造瘺口壞死、造瘺口狹窄、造瘺口脫垂等，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。通過對直腸癌患者術(shù)后造瘺口并發(fā)癥預(yù)防護理，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，便于提高直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究對直腸癌患者術(shù)后采取不同護理方法，對照組為常規(guī)護理方法，觀察組為綜合性預(yù)防護理方法，其中護理評估是進行護理干預(yù)的前提，通過護理評估可提高對不同患者護理的個性化[8]；心理干預(yù)具有全程與動態(tài)性護理優(yōu)勢，能夠在發(fā)現(xiàn)患者有負面情緒后，及時進行干預(yù)，保證患者在整個治療期間有較為穩(wěn)定的心理狀態(tài)，并為治療與護理依從性奠定基礎(chǔ)；多種路徑的健康教育可滿足不同患者健康教育需求，幫助患者提高健康知識；造瘺口護理可提高患者對造瘺口護理的重視；針對性造瘺口并發(fā)癥護理能夠預(yù)防以及盡早發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥，確?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥后可及時得到處理[9]；延續(xù)護理能夠進一步幫助患者提高自我管理能力。

綜合研究結(jié)果部分數(shù)據(jù)，觀察組6.00%的造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（20.00%），證實觀察組患者綜合預(yù)防護理干預(yù)效果更好；觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，提示通過降低并發(fā)癥可提高患者生活質(zhì)量，與吳風(fēng)榮等[10]學(xué)者研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，直腸癌患者行結(jié)腸造瘺術(shù)后造瘺口綜合性預(yù)防護理干預(yù)，可有效幫助患者降低術(shù)后造瘺口并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。