個性化護理對腦梗死患者吞咽障礙的臨床護理效果

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

腦梗死患者多伴有神經(jīng)功能受損，患者吞咽障礙發(fā)生率高[1]。腦梗死患者發(fā)生吞咽障礙后，飲食與生活質(zhì)量將明顯下降，對病情的康復(fù)不利[2]。并發(fā)吞咽障礙的患者，表現(xiàn)出吞咽困難、流痰、唇周無力、口齒不清。若不及時給予患者康復(fù)護理，患者攝入營養(yǎng)將受到影響，增加患者家庭負(fù)擔(dān)和精神壓力。有研究[3]指出，應(yīng)用個性化護理，有利于促進(jìn)患者后期康復(fù)，逐漸恢復(fù)患者吞咽功能。本文于我院2017年11月至2018年11月收治的腦梗死患者中，隨機選取88例作為樣本，觀察個性化護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年11月至2018年11月收治的腦梗死患者中隨機抽取88例，分兩組，觀察組44例，男25例，女19例，年齡52～76歲，平均年齡為（63.94±6.19）歲；病程1個月～7個月，平均病程為（3.85±1.33）個月。對照組44例，男26例，女18例，年齡53～75歲，平均年齡為（63.86±5.91）歲；病程1個月～7個月，平均病程為（3.77±1.24）個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已確診為腦梗死；②患者均伴有吞咽障礙；③患者無意識與精神異常；④患者依從性強；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。②伴肝腎功能異常者。③伴惡性腫瘤者。④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，按照臨床經(jīng)驗分發(fā)康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者定期進(jìn)行肢體、吞咽等功能訓(xùn)練，解答患者的疑問，在患者提出請求時，積極干預(yù)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予個性化護理，內(nèi)容如下：

1.3.2.1 個性化訓(xùn)練 首先對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果，實施個性化康復(fù)訓(xùn)練。不同患者，康復(fù)訓(xùn)練的強度、難度、時間、頻率以及方法不同。訓(xùn)練期間，護理人員應(yīng)將“康復(fù)訓(xùn)練表”黏貼于床頭，記錄每日的訓(xùn)練情況，以及患者的康復(fù)情況，以便于根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行個性化護理計劃，促進(jìn)吞咽功能障礙恢復(fù)。根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和時間，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：吞咽訓(xùn)練、聲門訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練。

1.3.2.2 個性化心理干預(yù) 腦梗死吞咽障礙患者，難以自主進(jìn)食，且需長期臥床，在此期間，患者多伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的情緒，對其進(jìn)行健康教育。如護理人員可通過鼓勵、激勵的方式，對抑郁患者進(jìn)行護理。通過安慰、疏導(dǎo)的方式，對焦慮患者進(jìn)行護理。通過介紹成功病例的方式，對恐懼患者進(jìn)行護理，以改善患者情緒狀態(tài)。

1.3.2.3 個性化飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的飲食喜好，為其制訂飲食方案。進(jìn)食的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情，對進(jìn)食量進(jìn)行控制。待患者充分下咽食物后，應(yīng)避免立即再次給予其食物食用，預(yù)防嗆咳?；颊叽才詰?yīng)設(shè)置吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸及嘔吐等現(xiàn)象，需立即給予處理。讓患者取坐位，身體前傾20°，頸部前屈，提高舌骨肌張力，將喉部上抬，更容易將食物送入食道。若患者不能坐立，可取仰臥位，頭部前屈，將肩部墊起，讓患側(cè)偏高，給予患者方便吞咽的食物，逐漸恢復(fù)患者吞咽能力。

1.3.2.4 個性化健康教育 護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史、文化水平，對其進(jìn)行健康教育。針對合并糖尿病、高血壓等疾病者，應(yīng)囑患者在控制現(xiàn)有病情的基礎(chǔ)上，加強對血糖與血壓的重視。針對文化水平低者，護理人員應(yīng)確保健康教育的語言簡單易懂。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的各項功能評分（包括SSA吞咽功能評分、ADL日常生活活動能力評分、NIHSS神經(jīng)功能評分）、護理滿意度評分（包括心理護理、飲食護理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練）、康復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（SSA評分、滿意度評分等）采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料（治療有效率）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項功能評分對比 護理前兩組患者SSA、ADL、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后SSA、ADL、NIHSS評分均優(yōu)于護理前，且觀察組各項評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 結(jié)果顯示，觀察組患者心理護理滿意度（91.35±2.10）分、飲食護理滿意度（92.34±1.18）分、健康教育滿意度（96.75±1.08）分及康復(fù)訓(xùn)練滿意度（94.15±3.34）分。對照組分別為（81.45±3.24）分、（84.57±2.39）分、（83.23±2.87）分及（85.16±4.74）分。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者康復(fù)情況對比 觀察組治療有效率明顯高于對照組，自主進(jìn)食時間、住院時間均明顯少于對照組。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SSA、ADL、NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者SSA、ADL、NIHSS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者治療有效率、自主進(jìn)食時間、住院時間對比

3 討 論

腦梗死是常見疾病，在老年群體中高發(fā)，患者腦部發(fā)生血管破裂或堵塞，腦組織缺氧缺血，嚴(yán)重威脅患者身心健康。發(fā)病后患者產(chǎn)生四肢突然無力，半身不遂，神志不清等癥狀，具有較高的致殘率和致死率，其中吞咽障礙發(fā)病率較高，嚴(yán)重時可能引發(fā)患者發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。個性化護理是一種針對患者病情設(shè)定的護理方案，更適合患者后期康復(fù)，改善預(yù)后效果。根據(jù)患者個體化差異指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更符合患者康復(fù)進(jìn)程，滿足患者康復(fù)速度，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

腦梗死吞咽障礙患者的常用護理方法是以吞咽功能訓(xùn)練為主[4]。在一定程度上可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，但因患者的心理狀態(tài)、健康知識知曉情況未得到重視，護理效果欠佳[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者在護理后SSA、ADL分、NIHSS分，相較護理前有明顯改善，但改善程度有限，仍然存在較大提升空間。與觀察組相比，對照組患者心理護理、飲食護理、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練滿意度、治療有效率均較低，自主進(jìn)食時間、住院時間更長，提示對照組實施常規(guī)護理，治療有效率還有待提升，患者自主進(jìn)食時間還有待縮短。

個性化護理為新型的護理模式，要求以患者的需求作為出發(fā)點，對患者進(jìn)行干預(yù)[6]。根據(jù)患者的病情，制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，有助于提高康復(fù)訓(xùn)練方法的針對性，改善訓(xùn)練效果[7]。實施個性化心理干預(yù)，有助于使患者焦慮、抑郁、恐懼情緒得以減輕[8]。吞咽功能障礙未緩解期間，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高[9]。實施個性化健康教育與飲食護理，有利于護理質(zhì)量的提高。經(jīng)本文研究，觀察組給予個性化護理后，患者SSA、ADL、NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，提示患者吞咽功能障礙顯著減輕，日常生活活動能力明顯提高，神經(jīng)功能缺損顯著改善。與對照組相比，觀察組患者心理護理、飲食護理、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練滿意度、治療有效率更高，自主進(jìn)食時間、住院時間更短（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果證實了個性化護理在腦梗死吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值。呂旭英等[10]在研究中，選取腦梗死吞咽障礙患者作為樣本，對個性化護理的效果進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，給予常規(guī)護理和實施常規(guī)護理時，患者SSA、ADL等各項指標(biāo)評分差異顯著。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05），提示實施個性化護理，效果更佳。與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，實施個性化護理，有助于減輕腦梗死患者的吞咽障礙，減輕神經(jīng)功能缺損，提升日常生活活動能力及滿意度，縮短自主進(jìn)食時間以及住院時間，改善患者的預(yù)后。臨床應(yīng)對該護理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用，為腦梗死吞咽障礙患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。