胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌的臨床效果分析

武雪

肺癌，即原發(fā)性支氣管肺癌，該病發(fā)病率、死亡率增長(zhǎng)迅速，屬于嚴(yán)重危及患者身體健康和生存質(zhì)惡性腫瘤之一，并且近年來(lái)發(fā)病率明顯提升。肺癌患者多見(jiàn)于吸煙者和慢性肺疾病者等，發(fā)病原因與職業(yè)暴露、吸煙、空氣質(zhì)量等因素密切相關(guān)，患病后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、低熱和胸痛等癥狀，是患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適感[1-3]。為改善患者病情，延長(zhǎng)其生存期，應(yīng)采用適合方式進(jìn)行治療，臨床中手術(shù)屬于有效方式，但不同類(lèi)型手術(shù)存在差異，對(duì)患者病情改善效果和對(duì)患者肺部功能影響差異較大，相關(guān)研究表明，胸腔鏡下肺段切除術(shù)對(duì)患者治療效果明顯，且可減少手術(shù)創(chuàng)傷，治療安全性更高[4-5]。而本次研究主要探討對(duì)肺癌患者使用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)的治療效果，以及對(duì)患者肺部功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年10月收治肺癌患者中選取80例作為治療對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT影像和病理學(xué)檢查確診為肺癌；②均為首次發(fā)??；③本次治療前為參與過(guò)其他相關(guān)治療；④無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證；⑤病變位置≤2 cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②存在凝血功能障礙；③存在免疫功能障礙；④癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者是合并其他部位癌癥；⑤有認(rèn)知功能、精神意識(shí)功能障礙；⑥有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；伴有氣胸、塵肺、肺纖維化以及肺部感染。設(shè)置對(duì)照組與治療組，每組均為40例，對(duì)照組：男23例，女17例，年齡50～75歲，平均（61.8±1.3）歲；治療組：男24例，女16例，年齡49～76歲，平均（62.2±1.4）歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者知情同意。

1.2 方法

治療組：采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)，患者取健側(cè)臥位，行氣管插管全麻，保持單肺通氣，手術(shù)方式選用兩孔操作法，分別于腋前線第3～4和7～8肋間，做主操作孔和觀察孔，切口大小分別控制在20～25 mm和10～15 mm，觀察孔同時(shí)作為副操作孔，置入胸腔鏡。檢查患者病灶位置，游離解剖肺段。暴露肺段動(dòng)靜脈和支氣管，并進(jìn)行解剖，處理肺段支氣管夾閉，經(jīng)鼓肺確定病變肺段，暴露段間裂，確定肺段邊界，使用胸腔鏡切割縫合器進(jìn)行切除段處理。

對(duì)照組：實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，使用胸腔鏡下肺段切除術(shù)體位、麻醉和兩孔操作方式。做好兩孔后置入胸腔鏡，確定肺葉中病灶位置，游離解剖處理肺葉支氣管和動(dòng)靜脈，再使用胸腔鏡切割縫合器切除病灶肺葉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，出血量越低，時(shí)間越短，手術(shù)治療效果越理想。（2）觀察兩組治療前后用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼吸容積（FEV1）兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)，劑量數(shù)據(jù)與治療效果正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染、肺不張、膿胸和肺漏氣幾項(xiàng)術(shù)后總有效率，發(fā)生率越低，手術(shù)治療效果越好，安全性越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者風(fēng)肺部功能明顯改善，病灶清除率>90%；有效：患者肺部功能有所改善，病灶清除率在50%～89%；無(wú)效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)指標(biāo)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果指標(biāo)比較

治療組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果指標(biāo)比較 （±s）

*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）引流管留置時(shí)間（d）治療組（n=40） 175.65±15.47* 121.38±20.64* 4.91±0.47*對(duì)照組（n=40） 244.56±19.64 140.36±30.58 7.23±0.51

2.2 治療前后兩組肺部功能對(duì)比

治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照相比，治療組肺功能指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺部功能比較 [L，（±s）]

表2 兩組患者治療前后肺部功能比較 [L，（±s）]

*與本組治療前相比，P<0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P<0.05。

組別 時(shí)間 FVC FEV1治療組（n=40） 治療前 2.67±0.53 1.96±0.45治療后 3.74±0.67*# 3.07±0.58*#對(duì)照組（n=40） 治療前 2.69±0.48 1.98±0.49治療后 3.06±0.58* 2.69±0.34*

2.3 兩組總有效率比較

患者總有效率對(duì)比，治療組為97.50%，對(duì)照組為85.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較 例（%）

3 討論

在肺癌患者治療中，外科手術(shù)屬于常用方式，是當(dāng)下治愈肺癌唯一方式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。外科手術(shù)治療肺癌中，主要是通過(guò)徹底切除胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和原發(fā)病灶，保留正常肺組織[7]。臨床中較為常見(jiàn)肺癌手術(shù)包含肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)，其中，肺葉切除手術(shù)是通過(guò)尋找患者病灶組織存在肺葉，并配合使用胸腔鏡，將肺葉切除，可清除病灶，已經(jīng)成為臨床中重要治療措施[8-9]。但該方式造成手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后不僅會(huì)導(dǎo)致患者肺部功能降低，而且易使患者產(chǎn)生感染、膿胸等并發(fā)癥，治療方式難以達(dá)到理想使用效果[10-11]。與之相比，腹腔鏡下肺段切除術(shù)作為一種肺局限性切除手術(shù)，可在切除病灶組織時(shí)最大程度上保證患者肺部完整性，手術(shù)中主要是切除淋巴結(jié)群、肺段內(nèi)動(dòng)靜脈以及支氣管肺泡，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，可用于肺葉切除術(shù)難以治療的機(jī)體狀況和心肺功能差患者[12-13]。兩種手術(shù)方式相比較，胸腔鏡下肺段切除術(shù)在肺癌患者治療中使用優(yōu)勢(shì)更加明顯，可在極大程度上縮短創(chuàng)傷并減輕對(duì)患者影響，利于改善患者預(yù)后狀況，提升治療安全性，患者對(duì)肺段切除治療認(rèn)可度更高，具有臨床推廣使用價(jià)值[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)中出血量等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照（P<0.05），可見(jiàn)對(duì)照組手術(shù)治療方式，減少術(shù)后出血量，加快患者恢復(fù)速度，縮短治療時(shí)間。兩組患者肺功能比較，治療前未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），術(shù)后治療組更優(yōu)，組間差異明顯（P<0.05），可見(jiàn)與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療相比，采用使用胸腔鏡下肺段切除術(shù)，可最大程度上保證患者肺葉完整性，利于降低對(duì)患者肺部功能影響。兩組術(shù)后總有效率對(duì)比，治療組明顯更高（P<0.05），說(shuō)明采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)，可通過(guò)減少對(duì)患者肺部損傷，改善肺部功能，該方式治療安全性更高，臨床中應(yīng)用可行性更高。

綜上所述，胸腔鏡下肺段切除術(shù)對(duì)肺癌患者的治療效果更加理想，與肺葉切除術(shù)相比，既可改善患者預(yù)后狀況，又可降低對(duì)患者肺部功能影響，治療方式預(yù)后效果更佳。